Niefunkcjonujące guzy nadnerczy

Niefunkcjonujące masy nadnerczy to zmiany nadnerczy, którym brakuje aktywności hormonalnej. Objawy, oznaki i leczenie zależą od charakteru i rozmiaru.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny niefunkcjonujące masy nadnerczy

U dorosłych najczęściej występującymi nieczynnymi formacjami nadnerczy są gruczolak (50%), rak (30%) i guzy przerzutowe (10%). Pozostałe to torbiele i tłuszczaki. Jednak proporcje zależą od objawów klinicznych; gruczolaki są częściej wykrywane przypadkowo. Rzadziej, u noworodków, samoistne krwawienie do nadnerczy może powodować pojawienie się dużych formacji w okolicy nadnerczy, imitujących neuroblastomę lub guz Wilmsa. U dorosłych obustronne masywne krwawienie do nadnerczy może być spowodowane chorobą zakrzepowo-zatorową, koagulopatią. Łagodne torbiele obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, mogą być spowodowane zwyrodnieniem torbielowatym, zaburzeniami naczyniowymi, zakażeniem bakteryjnym, inwazją pasożytniczą (echinococcus). Ponadto formacje nadnerczy mogą być spowodowane krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się gruźlicy. Nieczynny rak nadnerczy powoduje rozlany naciekający proces zaotrzewnowy. Może wystąpić krwawienie powodujące krwiaki nadnerczy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy niefunkcjonujące masy nadnerczy

Niefunkcjonujące masy nadnerczy są zwykle odkrywane przypadkowo na skanach CT lub MRI wykonywanych z innych powodów. Niefunkcjonowanie jest diagnozowane klinicznie i potwierdzane poprzez pomiar poziomu hormonów nadnerczy, jak opisano powyżej. Niewydolność nadnerczy jest rzadka w przypadku mas nadnerczy, chyba że zaangażowane są oba gruczoły.

Diagnostyka niefunkcjonujące masy nadnerczy

Głównymi cechami obustronnego masywnego krwotoku nadnerczowego są ból brzucha, spadający hematokryt, objawy ostrej niewydolności nadnerczy, masy nadnerczowe w TK lub MRI. Gruźlica nadnerczy może powodować zwapnienie i chorobę Addisona. Nieczynny rak nadnerczy zwykle objawia się jako choroba przerzutowa i dlatego nie nadaje się do leczenia chirurgicznego, ale kontrolę chemioterapeutyczną można uzyskać za pomocą mitotanu z podtrzymującą terapią glikokortykosteroidami egzogennymi.

Małe gruczolaki nadnerczy (< 2 cm) są zazwyczaj nieczynne, bezobjawowe, nie wymagają specyficznego leczenia, jedynie okresowego monitorowania pod kątem możliwości wzrostu i pojawienia się funkcji wydzielniczej (okresowe oznaczanie elektrolitów i poszukiwanie objawów klinicznych). Jeśli możliwe jest wystąpienie przerzutów, można zastosować biopsję cienkoigłową.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie niefunkcjonujące masy nadnerczy

Jeśli guz jest lity, pochodzi z nadnerczy i ma średnicę większą niż 4 cm, konieczne jest jego usunięcie, ponieważ biopsja nie zawsze pozwala odróżnić guza łagodnego od złośliwego.

Guzy o rozmiarze 2–4 cm stanowią trudny problem kliniczny. Jeśli skan nie sugeruje raka, a funkcja hormonalna jest prawidłowa (np. prawidłowe elektrolity i katecholaminy, brak dowodów na zespół Cushinga), okresowa obserwacja może być możliwa. Jednak wiele z tych guzów wydziela kortyzol w ilościach niewystarczających do wywołania objawów, więc nie wiadomo, czy spowodują objawy i chorobę. Większość lekarzy rzadko obserwuje tych pacjentów.