Nerwica lękowa

Każdy objaw psychiczny, który odzwierciedla niedoskonałą, słabą adaptację człowieka do jego otoczenia społecznego, można nazwać przejawem takiego stanu jak nerwica, pod warunkiem, że starannie wykluczono przyczyny organiczne, takie jak psychoza i psychopatia. Nie ma potrzeby wykluczać depresji, ponieważ objawy nerwicy powinny ułatwić szybką diagnozę depresji jako podstawy rozwoju nerwicy. Planując leczenie, zdecyduj sam, co jest ważniejsze w konkretnym przypadku - lęk czy depresja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny strachu

• Stres (nadmierne zmęczenie lub brak pracy, niesprzyjające środowisko, np. głośny hałas, niekończące się kłótnie w rodzinie).
• Stresujące chwile w życiu (dziecko zaczyna szkołę; człowiek zmienia pracę lub podejmuje ją po raz pierwszy, opuszcza znane środowisko, dom, bierze ślub, przechodzi na emeryturę; w rodzinie pojawia się dziecko; bliska osoba zapada na śmiertelną chorobę).
• Zgodnie z teoriami intrapsychicznymi (na przykład uczucie strachu jest nadmiarem energii psychicznej i przejawem stłumionej wrogości lub sprzecznych impulsów). Zgodnie z tą teorią zachowanie neurotyczne jest uważane za sposób pozbycia się nadmiaru energii psychicznej, a zgodnie z teorią psychoanalityczną najczęściej występuje, jeśli dana osobowość nie przeszła normalnie przez oralne, analne i genitalne stadia rozwoju.

[ 5 ]

Związek nerwic i przestępczości

Z klinicznego punktu widzenia najczęstszymi stanami nerwicowymi wśród osób, które popełniły przestępstwa, są lęk i depresja neurotyczna. Najrzadziej występują stany fobiczne i kompulsywne.

Wysoki poziom objawów nerwicowych u przestępców niekoniecznie oznacza związek przyczynowy między objawami a przestępstwem. Zachowanie przestępcze i objawy nerwicowe są związane z tymi samymi okolicznościami społecznymi i osobistymi, więc mogą występować u tej samej osoby bez konieczności interakcji. Badania objawów nerwicowych wśród więźniów wykazują znacząco podwyższone poziomy objawów nerwicowych u osób z zaburzeniami osobowości. Znaczne poziomy nadużywania substancji są związane z objawami nerwicowymi i zaburzeniami osobowości. Biorąc pod uwagę interakcję tych zaburzeń, niezwykle trudno jest wyizolować dokładny wkład zaburzeń nerwicowych w przestępczość.

Nerwice i morderstwa

Reaktywne nerwice (depresja i/lub lęk) mogą być tak poważne, że towarzyszący im stres może doprowadzić do wybuchu emocjonalnego skutkującego morderstwem, nawet w przypadku braku zaburzeń osobowości. Sądy uznają przewlekłą reaktywną depresję i umiarkowaną depresję za podstawę do zastosowania obrony ograniczonej odpowiedzialności.

Neuroza może mieć znaczący wpływ w połączeniu z zaburzeniami osobowości, takimi jak neurotyczna reakcja depresyjna u osoby o wybuchowej lub antyspołecznej osobowości. Może ona rozhamować osobę w napiętej sytuacji, z późniejszym wybuchem prowadzącym do morderstwa - albo w celu zniszczenia źródła frustracji, albo przeniesienia napięcia na niewinną osobę.

Nerwice i kradzieże

Kradzieże mogą być wyraźnie powiązane ze stanami depresyjnymi nerwicowymi (jak pokazuje przykład kradzieży sklepowej), jeśli są popełniane, przypuszczalnie, w celu zwrócenia uwagi na niekorzystny stan podmiotu lub w celu uspokojenia się. Taką motywację można również zaobserwować w kradzieżach dokonywanych przez nieszczęśliwe i niespokojne dzieci. Napięcie związane ze stanem neurotycznym może prowadzić do kradzieży jako aktu destrukcyjnego psychicznie. Podmiot może wykazywać obraz przedłużającej się depresji, chociaż w niektórych przypadkach towarzyszące zaburzenie zachowania może być tak wyraźne, że odwraca uwagę od leżącego u jego podstaw zaburzenia psychicznego.

Nerwice i podpalenia

Związek między nerwicą a podpaleniem jest dobrze udokumentowany. Dotyczy to zwłaszcza stanów napięcia. Ogień może działać jako sposób na rozładowanie napięcia, złagodzenie uczucia depresji i symboliczne zniszczenie źródła bólu. W przypadku podpalenia dobrze znana współwystępowanie zaburzeń nerwicowych z nadużywaniem substancji psychoaktywnych i zaburzeniami osobowości może być szczególnie istotne.

Nerwice i przestępstwa związane ze spożyciem alkoholu

Alkohol może powodować stany melancholii. Przestępstwo może być również poprzedzone depresją lub lękiem - u osób wrażliwych, a także upijaniem się. Ta kombinacja może prowadzić do popełnienia przestępstwa; alkohol działa jako środek odhamowujący.

Nerwice i uwięzienie

Uwięzienie, zarówno przedprocesowe, jak i w związku z wyrokiem więzienia, może powodować u przestępców objawy nerwicowe, takie jak lęk i depresja. Dlatego ważne jest, aby odróżnić objawy pojawiające się po aresztowaniu od istniejącego wcześniej stresu związanego z przestępstwem. Uwięzienie jest doświadczeniem pełnym strachu, które obejmuje utratę autonomii, rozłąkę z rodziną i przyjaciółmi oraz narażenie na bezpośredni stres związany z uwięzieniem. Badanie Urzędu Statystyk Narodowych wykazało, że cztery najczęstsze objawy nerwicowe związane z uwięzieniem wśród więźniów to lęk, zmęczenie, depresja i drażliwość. Więźniowie znacznie częściej niż ogół populacji szukali porady lekarskiej.

Istnieje jeden szczególnie wyróżniający się zespół, zespół Gansera, który jest opisywany jako reakcja na izolację i został sklasyfikowany w ICD-10 jako postać zaburzenia dysocjacyjnego (F44.8).

Ganser w 1897 r. opisał trzech więźniów, u których występowały następujące zaburzenia psychiczne:

• nieumiejętność poprawnego odpowiadania na proste pytania, nawet jeśli ich odpowiedzi wskazywały na pewien stopień zrozumienia pytania (V.: „Ile nóg ma koń?” - A.: „Trzy”; V.: „A co ze słoniem?” - A.: „Pięć”);
• pewnego rodzaju zamglenie świadomości (dezorientacja w miejscu i czasie, roztargnienie, pomieszanie, powolna reakcja i uczucie własnej „nieobecności”, jakby znajdowała się gdzieś we śnie);
• zespoły konwersji histerycznej (na przykład utrata wrażliwości na ból w całym ciele lub w obszarach o zwiększonej wrażliwości na ból);
• halucynacje (wzrokowe i/lub słuchowe);
• chwilowe, nagłe ustanie choroby wraz ze zniknięciem wszystkich objawów i powrotem do stanu całkowitej jasności świadomości, po którym następuje głęboka depresja i nawrót objawów.

Ganser był pewien, że ten stan nie jest symulacją, ale prawdziwą chorobą o charakterze histerycznym. Zauważa, że w opisanych przez niego przypadkach występowała wcześniejsza choroba (tyfus, a w dwóch przypadkach uraz głowy). Od tego czasu toczą się spory o prawdziwą naturę tego stanu. Zespół ten rzadko objawia się w pełnej postaci i obserwuje się go nie tylko u więźniów, a poszczególne objawy mogą objawiać się w różnych zaburzeniach psychicznych. Wyrażono różne punkty widzenia na temat tego zespołu: że jest to prawdziwa przejściowa psychoza lub nawet symulacja, ale być może najpowszechniejszą opinią jest, że jest to reakcja histeryczna w wyniku depresji. Należy odróżnić go od symulacji, pseudodemencji, schizofrenii i stanów wywołanych lekami.

Objawy nerwicy lękowej (strachu)

Drżenie, uczucie osłabienia, dreszcze z gęsią skórką, uczucie motyli w brzuchu, zespół hiperwentylacji (na przykład z towarzyszącym hałasem i dzwonieniem w uszach, tendencją do napadowych drgawek, bólem w klatce piersiowej), bóle głowy, wzmożone pocenie się, uczucie kołatania serca, brak apetytu, nudności, uczucie guli w gardle nawet bez próby połykania (globus hystericus), trudności z zasypianiem, lęk, nadmierna koncentracja na własnych funkcjach ciała i zdrowiu fizycznym innych, natrętne myśli, kompulsywna (niekontrolowana) aktywność ruchowa. U dzieci objawia się to ssaniem kciuka, obgryzaniem paznokci, nocnym moczeniem się w łóżku, zaburzeniami apetytu i jąkaniem.

Występowanie przestępstw w nerwicach

Dane dotyczące rozpowszechnienia są nieznane. Badanie złodziei sklepowych wykazało, że 10% grupy było neurotycznych, ale nie było badania kontrolnego. Urząd Statystyk Narodowych podaje, że 59% więźniów tymczasowo aresztowanych, 40% więźniów płci męskiej odbywających wyroki, 76% więźniarek tymczasowo aresztowanych i 40% więźniarek odbywających wyroki ma nerwicę. Liczby te są znacznie wyższe niż w populacji ogólnej. Osoby z nerwicą często mają również współistniejące zaburzenia osobowości i nadużywanie substancji psychoaktywnych. Zespół stresu pourazowego występuje u 5% więźniów płci męskiej odbywających wyroki, 3% więźniów płci męskiej odbywających wyroki, 9% więźniarek tymczasowo aresztowanych i 5% więźniarek odbywających wyroki.

Leczenie lęku i nerwicy lękowej

Skutecznym sposobem na zmniejszenie lęku jest po prostu uważne słuchanie pacjenta. Jednym z celów psychoterapeutycznego leczenia takich pacjentów jest nauczenie ich radzenia sobie z objawami nerwicy lub większej tolerancji na nie, jeśli nie można sobie z nimi poradzić. Ponadto konieczne jest poprawienie relacji pacjenta z innymi ludźmi i pomoc w rozwiązywaniu najbardziej dokuczliwych dla pacjenta problemów. Konieczne jest zwrócenie się o pomoc do pracowników socjalnych. W niektórych przypadkach wskazane mogą być leki przeciwlękowe, które sprawią, że praca psychoterapeuty z pacjentem będzie bardziej skuteczna.

Przybliżone dawki: diazepam - 5 mg co 8 godzin doustnie przez okres do 6 tygodni. Problemy związane z leczeniem benzodiazepinami. Jak wynika z tekstu, ich przydatność jest bardzo ograniczona.

Trening relaksacji progresywnej

Pacjenta uczy się napinać i rozluźniać grupy mięśni w określonej kolejności - na przykład zaczynając od palców u stóp i stopniowo angażując w proces wszystkie mięśnie ciała w sposób wstępujący. W tym przypadku uwaga pacjenta jest skoncentrowana na wykonywaniu powyższych ćwiczeń, a uczucie niepokoju (a także napięcie mięśni) jest zmniejszone. Podobny efekt mają głębokie ruchy oddechowe. Pacjent musi wykonywać powyższe ćwiczenia dość często, aby osiągnąć poprawę. Pacjenci mogą zakupić odpowiednie kasety z nagraniem procesu nauki powyższych ćwiczeń i ponownie je wykorzystać.

Hipnoza

To kolejna skuteczna metoda leczenia pacjentów z lękiem i nerwicą lękową. Najpierw psychoterapeuta wywołuje postępujący stan transu, stosując technikę, którą podpowiada mu wyobraźnia, i skupiając uwagę pacjenta na różnych doznaniach cielesnych, takich jak oddychanie. Następnie sami pacjenci uczą się wywoływać te stany transu (stan automatyzmu ambulatoryjnego w hipnozie).

Medyczne i prawne aspekty nerwicy

Jeśli przyczyną przestępstwa jest wyraźnie nerwica, nieskomplikowana żadnym antyspołecznym zaburzeniem osobowości, sądy mogą rozważyć zalecenie leczenia psychiatrycznego. Dotyczy to również najpoważniejszych przestępstw, takich jak oskarżenie młodego mężczyzny z depresją o zamordowanie żony. Jeśli stan nerwicowy osoby jest powikłany zaburzeniem psychopatycznym, troska sądu o bezpieczeństwo publiczne lub brak empatii dla osoby może prowadzić do wyroków więzienia w poważnych przypadkach. W przypadkach, gdy społeczeństwo nie jest zagrożone (np. kradzież sklepowa dokonana przez osobę z depresją) i nie jest wymagane leczenie szpitalne, zazwyczaj stosuje się okres próbny z warunkiem leczenia ambulatoryjnego.

Zjawiska dysocjacyjne (w tym zjawiska dysocjacyjne związane z zespołem stresu pourazowego) mogą być podstawą do zastosowania obrony automatyzmu. Kryteria prawne zastosowania obrony automatyzmu są bardzo surowe, a stany dysocjacyjne zwykle obejmują częściową świadomość i częściową pamięć, co utrudnia zastosowanie obrony automatyzmu. Zespół stresu pourazowego może, w kontekście powtarzających się traum, w szczególności zespołu maltretowanej kobiety, uwrażliwić ofiarę do takiego stopnia, że stosunkowo słaba prowokacja może prowadzić do przemocy, a osoba z traumą reaguje na słabe wskazówki środowiskowe, które wcześniej wskazywały na zagrożenie przemocą. W Stanach Zjednoczonych w szczególności zastosowanie takich dowodów syndromicznych doprowadziło do zastosowania obrony prowokacji, w tym w przypadkach zabójstwa, jako „samoobrony”.