Nefrostomia

Nefrostomia to chirurgicznie utworzony otwór lub cewnik, który łączy nerkę z zewnętrzną częścią ciała przez ścianę brzucha. Wykonuje się go, aby umożliwić odpływ moczu z nerki, gdy normalna droga wydalania moczu przez pęcherz i cewkę moczową jest niedostępna lub niefunkcjonalna.

Nefrostomia może być konieczna w następujących przypadkach:

1. Niedrożność pęcherza moczowego lub cewki moczowej: Jeśli pęcherz moczowy lub cewka moczowa są zablokowane lub uszkodzone, można wykonać nefrostomię, aby umożliwić odpływ moczu z nerek.
2. Po zabiegach chirurgicznych: Nefrostomię można stosować tymczasowo po niektórych zabiegach chirurgicznych nerek, aby umożliwić odpływ moczu i zapobiec jego gromadzeniu się w nerce.
3. Leczenie choroby nerek: W niektórych przypadkach nefrostomię można stosować jako część leczenia choroby nerek lub raka nerki.
4. Kontrola ciśnienia nerkowego: W niektórych sytuacjach nefrostomia może być stosowana w celu kontroli ciśnienia nerkowego i monitorowania czynności nerek.

Nefrostomia może wymagać szczególnej opieki i regularnego wsparcia ze strony personelu medycznego. Pacjenci powinni dbać o higienę, monitorować stan cewnika lub otworu i regularnie konsultować się z lekarzem. Jest to ważne, aby zapobiegać infekcjom i innym powikłaniom.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do nefrostomii mogą obejmować następujące schorzenia:

1. Niedrożność dróg moczowych: Nefrostomia może być wykonana, gdy drogi moczowe (np. moczowody) są zablokowane, zwężone lub niedostępne dla normalnego oddawania moczu z nerek. Może to być spowodowane kamieniami, guzami, zwężeniami lub innymi przeszkodami.
2. Zakażenia nerek: Jeżeli u pacjenta, pomimo leczenia antybiotykami, występują przewlekłe lub nawracające zakażenia nerek, można rozważyć wykonanie nefrostomii w celu ułatwienia odprowadzania moczu i kontroli zakażenia.
3. Stany pourazowe: Po urazie lub operacji nerek może być konieczne wykonanie czasowej nefrostomii w celu umożliwienia odpływu moczu i ochrony nerki.
4. Konieczność długoterminowego monitorowania: W niektórych przypadkach, gdy konieczne jest długoterminowe monitorowanie zdrowia nerek, można zastosować nefrostomię w celu pobrania próbek moczu lub podania leków.
5. Choroby onkologiczne: W przypadku, gdy u pacjenta występuje złośliwy nowotwór nerki lub pobliskich narządów, nefrostomię można zastosować w celu ułatwienia odpływu moczu po operacji lub jako część leczenia.
6. Niewydolność nerek: U niektórych pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek można wykonać nefrostomię w celu ułatwienia oddawania moczu i utrzymania funkcji nerek.

Technika nefrostomia

Oto ogólna technika wykonywania nefrostomii:

1. Przygotowanie pacjenta: Przed wykonaniem nefrostomii pacjent przechodzi wstępne badania, obejmujące ogólne badanie fizykalne, badania krwi i moczu oraz badanie obrazowe (np. USG lub tomografię komputerową) w celu oceny nerek i dróg moczowych.
2. Znieczulenie: Zabieg zazwyczaj wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, aby znieczulić obszar, w którym zostanie utworzona stomia.
3. Sterylność: Chirurg i personel medyczny utrzymują sterylne warunki, aby zapobiec zakażeniom. Chirurg nosi sterylną odzież i używa sterylnych narzędzi.
4. Zaznaczenie miejsca stomii: Chirurg ustala miejsce stomii na skórze pacjenta. Zazwyczaj jest to bok lub tył brzucha, w pobliżu nerki.
5. Tworzenie astomii: Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie skóry w miejscu oznaczenia, a następnie tworzy otwór w miedniczce nerkowej, łącząc ją ze skórą. Następnie tworzy stomię, do której przymocowuje się specjalny worek do zbierania moczu. Stomię mocuje się do skóry za pomocą szwów i/lub kleju tkankowego.
6. Zakończenie operacji: Po utworzeniu stomii chirurg zamyka ranę na skórze, zakłada worek na mocz i zakłada jałowy opatrunek.
7. Opieka pooperacyjna: Po zabiegu pacjentowi objaśnia się, jak prawidłowo dbać o stomię, m.in. jak wymieniać worek na mocz i dbać o skórę wokół stomii.
8. Wizyty kontrolne: Pacjent może zostać zapisany na wizyty kontrolne u lekarza w celu oceny gojenia i ogólnego stanu oraz utrzymania stomii w dobrym stanie technicznym.

Nefrostomia przezskórna

Jest to zabieg medyczny stosowany w celu zapewnienia czasowego lub stałego odprowadzenia moczu z nerek, gdy nie jest możliwe lub niebezpieczne wykorzystanie normalnej drogi wydalania moczu przez układ moczowy.

Zabieg przezskórnej nefrostomii nakłuciowej obejmuje następujące kroki:

1. Przygotowanie pacjenta: Pacjent jest zazwyczaj poddawany ocenie medycznej, badany i omawiany, dlaczego nefrostomia jest konieczna. Może to obejmować infekcje dróg moczowych, niedrożność dróg moczowych, uraz lub inne schorzenia.
2. Znieczulenie miejscowe: Przed zabiegiem obszar wokół nerki zostaje znieczulony miejscowo.
3. Nakłucie: Lekarz używa igły i elastycznej rurki cewnikowej, aby nakłuć skórę i tkankę miękką i uzyskać dostęp do nerki. Umożliwia to odprowadzenie moczu z nerki do zewnętrznego zbiornika lub kolektora moczu, który jest przymocowany do ciała pacjenta.
4. Mocowanie nefrostomii: Kolektor moczu mocuje się do skóry, aby zapobiec jego przesuwaniu się lub wypadaniu.
5. Pielęgnacja i konserwacja: Po założeniu nefrostomii pacjent musi ją uważnie obserwować, regularnie zmieniać opatrunki i dbać o właściwą higienę, aby zapobiegać zakażeniom i innym powikłaniom.

Przezskórna nefrostomia nakłuciowa może być środkiem tymczasowym lub stałym, w zależności od stanu pacjenta i powodu, dla którego jest wykonywana. Zabieg ten umożliwia odprowadzenie moczu i zachowuje funkcję nerek, gdy jest to konieczne.

Otwarta nefrostomia

Jest to zabieg chirurgiczny, podczas którego w nerce tworzy się sztuczny otwór, aby odprowadzać mocz bezpośrednio na powierzchnię ciała. Zabieg ten wykonuje się, gdy niemożliwe lub niepożądane jest korzystanie z normalnej drogi moczowej przez drogi moczowe z powodu niedrożności, infekcji, urazu lub innych schorzeń.

Zabieg nefrostomii otwartej obejmuje następujące kroki:

1. Przygotowanie pacjenta: Pacjent zostaje poddany ocenie medycznej i omawiane są przyczyny konieczności wykonania nefrostomii.
2. Znieczulenie: Przed zabiegiem pacjentowi zazwyczaj podaje się znieczulenie ogólne lub narkozę, aby uczynić zabieg bardziej komfortowym i bezbolesnym.
3. Dostęp chirurgiczny: Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie skóry i tkanki z boku brzucha, w pobliżu nerki, przez którą ma być odprowadzany mocz.
4. Tworzenie nefrostomii: Chirurg wykonuje nacięcie w torebce nerkowej i tworzy otwór, przez który będzie wypływał mocz. Następnie do tego otworu zostaje przymocowana specjalna rurka, która będzie używana do odprowadzania moczu na zewnątrz.
5. Umocowanie nefrostomii: Rurkę wychodzącą z nerki mocuje się do skóry specjalnymi opaskami lub bandażami.
6. Zakończenie zabiegu: Chirurg zamyka nacięcie i zakłada szwy.

Po otwartej nefrostomii pacjent może wymagać szczególnej opieki i monitorowania nefrostomii w celu zapobiegania powikłaniom i infekcjom. Otwarta nefrostomia może być środkiem tymczasowym lub stałym, w zależności od konieczności medycznej.

Powikłania po zabiegu

Po zabiegu nefrostomii mogą wystąpić różne powikłania. Ważne jest, aby pamiętać, że powikłania mogą się różnić w zależności od konkretnej sytuacji pacjenta i techniki użytej do wykonania nefrostomii. Oto niektóre z możliwych powikłań:

1. Zakażenie: Jednym z najpoważniejszych powikłań jest zakażenie. Może to być zakażenie dróg moczowych, nerek lub tkanek okołoodbytniczych. Objawy zakażenia mogą obejmować gorączkę, ból w okolicy nerek, ból podczas oddawania moczu i zmianę koloru moczu. Zakażenie wymaga natychmiastowego leczenia antybiotykami.
2. Zablokowanie lub zatkanie nefrostomii: Cewnik lub rurka używana w nefrostomii może być zatkana kamieniami, skrzepami moczu lub innymi substancjami. Może to prowadzić do upośledzonego odpływu moczu z nerki i zwiększonego ciśnienia w nerce.
3. Podrażnienie skóry: Długotrwałe stosowanie nefrostomii może powodować podrażnienie i wysypkę wokół otworu w ścianie brzucha.
4. Przemieszczenie się lub odłączenie nefrostomii: Cewnik lub rurka może przypadkowo przemieścić się lub odłączyć, co może spowodować problemy z odpływem moczu.
5. Krwawienie: W rzadkich przypadkach zabieg nefrostomii może skutkować krwawieniem.
6. Dysfunkcja nerek: Niekontrolowane ciśnienie nerkowe spowodowane nefrostomią może prowadzić do pogorszenia funkcji nerek.
7. Ból: Pacjenci mogą odczuwać dyskomfort lub ból w okolicy nefrostomii.

Pacjenci z nefrostomią powinni regularnie konsultować się ze swoim lekarzem i stosować się do wszystkich zaleceń dotyczących opieki nad nefrostomią i zapobiegania powikłaniom. Monitoruj wszelkie zmiany stanu i zgłaszaj je personelowi medycznemu w odpowiednim czasie.

Opieka po zabiegu

Opieka po zabiegu nefrostomii odgrywa ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom i zapewnianiu pacjentowi komfortu. Oto kilka podstawowych wytycznych dotyczących opieki:

1. Zachowaj higienę: Regularnie myj ręce przed dotykaniem nefrostomii. Pomoże to zapobiec infekcjom.
2. Pielęgnacja cewnika lub rurki: Jeśli używany jest cewnik lub rurka nefrostomijna, upewnij się, że jest on solidnie przymocowany i nie jest uszkodzony. Regularnie sprawdzaj stan cewnika i upewnij się, że jest czysty.
3. Zmiana worka do zbierania moczu: Jeśli mocz jest zbierany w specjalnym worku, należy go zmieniać zgodnie z zaleceniami lekarza. Może to być konieczne codziennie lub co kilka dni, w zależności od rodzaju worka i indywidualnych potrzeb.
4. Utrzymuj okolicę nefrostomii w czystości: Oczyść i osusz skórę wokół nefrostomii, aby zapobiec podrażnieniom i zakażeniom. Użyj łagodnego mydła i wody, a następnie delikatnie osusz skórę.
5. Opróżnianie pęcherza: W zależności od stanu, może być konieczne opróżnianie pęcherza przez nefrostomię w określonych odstępach czasu. Może to wymagać specjalnych instrukcji i przeszkolenia od lekarza lub pielęgniarki.
6. Monitoruj miejsce nefrostomii: Regularnie sprawdzaj miejsce, z którego wychodzi nefrostomia, pod kątem oznak stanu zapalnego, zaczerwienienia, obrzęku, bólu lub innych zmian. Jeśli cokolwiek wygląda nietypowo, zgłoś to personelowi medycznemu.
7. Stosuj się do zaleceń lekarza: Stosuj się do wszystkich zaleceń i recept lekarza lub zespołu opieki zdrowotnej.
8. W przypadku powikłań należy udać się do specjalisty: Jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy, takie jak infekcja, niedrożność lub inne powikłania, należy natychmiast udać się do lekarza.