Zaburzenia rytmu okołodobowego snu

Zaburzenia rytmu dobowego snu to zaburzenie regularności cyklu snu i czuwania spowodowane desynchronizacją zegarów zewnętrznych i wewnętrznych. Występują zaburzenia snu nocnego, nieprawidłowa senność dzienna lub kombinacja obu, które zwykle mijają, ponieważ sam zegar biologiczny jest przebudowany. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny awarii.

Zaburzenia rytmu dobowego snu mogą być wywołane przez bodźce zewnętrzne i przyczyny (np. jet lag przy przeprowadzce do innej strefy czasowej, praca zmianowa) lub wynikać z desynchronizacji wewnętrznego zegara biologicznego z cyklem dnia i nocy (np. zespół późnego lub wczesnego chodzenia spać).

Najpopularniejsze doustne tabletki nasenne

Przygotowanie	Okres półtrwania, h	Dawka, mg2	Uwagi
Benzodiazepiny
Flurazepam	40-250	15-30	Duże ryzyko resztkowego uspokojenia następnego dnia; niezalecane dla osób starszych
Kwazepam	40-250	7,5-15	Lek charakteryzuje się wysoką lipofilnością, co może łagodzić resztkowe uczucie senności w pierwszych 7–10 dniach długotrwałego stosowania.
Estazolam	10-24	0,5-2	Skuteczny w indukcji i utrzymaniu
Temazepam	8-22	7,5-15	Lek ten ma najdłuższy czas indukcji snu
Triazolam	<6	0,125-0,5	Może powodować amnezję anterogradową; duże ryzyko rozwoju tolerancji i uzależnienia
Imidazopirydyna
Zolpidem	2,5	5-10	Skuteczny w indukcji i utrzymaniu
Pyrazolopirymadyna
Zaleplon	1	5-20	Lek o bardzo krótkim działaniu; poprawia zasypianie w momencie zaśnięcia lub po przebudzeniu w nocy (przez co najmniej 4 godziny); przyjmowany przed snem minimalizuje skutki uboczne

¹ W tym prekursory i aktywne metabolity. ² Dawki podaje się przed snem.

Desynchronizacja snu spowodowana przyczynami zewnętrznymi zaburza również inne rytmy dobowe organizmu, w tym wydzielanie hormonów i temperaturę. Oprócz bezsenności i senności, zmianom tym mogą towarzyszyć nudności, złe samopoczucie, drażliwość i depresja. Najbardziej niekorzystne są powtarzające się zaburzenia rytmu dobowego (np. częste dalekie podróże, rotacja zmian roboczych). Przywrócenie rytmów dobowych i wyeliminowanie zaburzeń snu zajmuje dużo czasu. Ponieważ światło jest najsilniejszym czynnikiem determinującym normalizację rytmu dobowego, ekspozycja na jasne światło (światło słoneczne lub sztuczne o natężeniu 5000-10000 luksów) po przebudzeniu pomaga przyspieszyć adaptację do nowych warunków. Można również stosować melatoninę (patrz powyżej).

Stosowanie alkoholu, środków nasennych i stymulantów w celu korygowania zaburzeń rytmu dobowego nie jest dobrą strategią.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zespół jet lag (zaburzenie rytmu biologicznego podczas przemieszczania się do innej strefy czasowej)

Syndrom ten jest spowodowany szybką podróżą przez dwie lub więcej stref czasowych. Podróżowanie na wschód (przesunięcie snu na wcześniejszy czas) powoduje wyraźniejsze zakłócenia niż podróżowanie na zachód (przesunięcie snu na późniejszy czas).

Jeśli to możliwe, przed długą podróżą zaleca się stopniową zmianę cyklu snu i czuwania, aby dopasować go do warunków w miejscu docelowym i zmaksymalizować ekspozycję na światło dzienne (szczególnie rano) w nowym miejscu docelowym. Ponadto krótko działające środki nasenne lub stymulanty (takie jak modafinil) mogą być stosowane przez krótki okres po przybyciu.

Zaburzenia snu w pracy zmianowej

Nasilenie objawów jest proporcjonalne do częstotliwości zmian, długości każdej zmiany i częstotliwości zmian „przeciwnych do ruchu wskazówek zegara” (przesuwających się godzin snu). Preferowana jest stała praca zmianowa (tj. praca nocna lub wieczorna); zmiana powinna być „zgodna z ruchem wskazówek zegara” (tj. dzień-wieczór-noc). Jednak nawet przy stałej pracy zmianowej odnotowuje się upośledzenia, ponieważ hałas i światło w ciągu dnia pogarszają jakość snu, a pracownicy często skracają czas snu, aby uczestniczyć w zajęciach towarzyskich lub rodzinnych.

W pracy zmianowej zaleca się maksymalne narażenie na jasne światło (światło słoneczne lub, w przypadku osób pracujących w nocy, sztuczne światło) w okresie czuwania, a także stworzenie najbardziej komfortowych warunków do snu (ciemna i cicha sypialnia). Można stosować przyciemniające maski na oczy i urządzenia wyciszające hałas. W przypadku uporczywych zaburzeń snu, które negatywnie wpływają na codzienne czynności, wskazane jest rozważne stosowanie krótko działających tabletek nasennych i stymulantów.

Zespoły zaburzeń fazy snu

W tych zespołach zachowana jest normalna jakość i całkowity czas trwania snu w 24-godzinnym cyklu rytmu dobowego, ale zaburzony jest rozkład czasu snu w ciągu dnia, tzn. występują przesunięcia w czasie zasypiania i wybudzania się. W rzadszych przypadkach cykl nie mieści się w 24 godzinach, tzn. pacjenci budzą się z dnia na dzień o różnych porach, czasami wcześniej, czasami później, ale jeśli można zachować ich naturalny cykl, zaburzenia snu nie rozwijają się.

Zespół późnego zasypiania (zespół opóźnionej fazy snu) charakteryzuje się późnym zasypianiem i późnym wybudzaniem (np. 3:00 rano i 10:00 rano) z powodu zaburzenia snu, w którym czas snu pacjenta jest około 3 godziny po czasie, w którym chciałby zasnąć. Zespół ten jest częstszy u nastolatków. Konieczność wczesnego wstawania, aby pójść do pracy lub szkoły, wiąże się ze zwiększoną sennością w ciągu dnia, słabymi wynikami w szkole i opuszczonymi zajęciami porannymi. Można ich odróżnić od osób, które kładą się spać późno, ponieważ nie mogą zasnąć wcześniej, nawet jeśli próbują. Łagodne opóźnienia czasu snu (mniej niż 3 godziny) są leczone poprzez stopniowe wcześniejsze wybudzanie się i terapię jasnym światłem dziennym. Melatoninę można przyjmować przed snem.

Zespół wczesnego zasypiania (wczesne zasypianie i wczesne budzenie się) jest częstszy u osób starszych. Jasna terapia światłem wieczorem może być stosowana w celu jego skorygowania.