Metody wykrywania gruźlicy

Masowa diagnostyka tuberkulinowa

Masowa diagnostyka tuberkulinowa jest przeprowadzana za pomocą RM z 2 tuberkuliną (RM z 2 TE) dzieciom i młodzieży szczepionej przeciwko gruźlicy, raz w roku, począwszy od 1 roku; dzieci i młodzież nieszczepione przeciwko gruźlicy - co 6 miesięcy, od 6 miesiąca życia do otrzymania szczepionki. Zadania masowej diagnostyki tuberkulinowej są następujące:

• identyfikacja pacjentów z gruźlicą dzieci i młodzieży;
• identyfikacja osób zagrożonych gruźlicą, aby follow-up w phthisiatrician, jeśli to konieczne - do profilaktycznego leczenia (osoby nowo zakażonych MOP - skręcić tuberkulinowych testy, osoby ze wzrostem prób tuberkulinowych, ludzi z hyperergic próbie tuberkulinowej, osobom tuberkulinowej testu skórnego długoterminowe na umiarkowanym i wysokim poziomie);
• selekcja dzieci i młodzieży w celu zwiększenia dawki przypominającej;
• definicja wskaźników epidemiologicznych dla gruźlicy (wskaźnik infekcji populacji MOP, roczne ryzyko zakażenia w Urzędzie).

Fluorografia

Fluorografia jest wykonywana przez młodzież, studentów (w szkołach, wyższych i średnich specjalnych placówkach oświatowych), pracujących, niezorganizowanych. Badanie przeprowadza się w miejscu pracy lub nauki, w przypadku pracy w małych przedsiębiorstwach i niezorganizowane - w przychodniach i przychodniach przeciwgruźliczych.

Następujące kontyngenty podlegają fluorografii:

• młodzież od 15 do 17 lat - rocznie, w przyszłości - według schematu badania dorosłej populacji - raz na 2 lata;
• dekretowane kontyngenty (zabronione są prace w tych specjalnościach, jeśli gruźlica zostanie wykryta w dekretowanych kontyngentach) - co 6 miesięcy;
  • osoby pracujące w instytucjach, w których wychowują, edukują lub leczą dzieci i młodzież w wieku poniżej 18 lat;
  • pracownicy zakładów mleczarskich, firm cateringowych i handlowych;
  • fryzjerzy, uczestnicy kąpieli, pracowników transportu publicznego, autobusowe przewodów, samoloty, bibliotekarze, pokojówki, pielęgniarki, marynarze na statkach morskich i floty rzecznej, twarzy, produkuje i sprzedaje zabawki dla dzieci;
• młodzież, która przyjechała do placówek edukacyjnych z innych regionów Rosji i krajów WNP (jeśli nie dostarczono fluorografii lub od kiedy odbyła się ona dłużej niż 6 miesięcy);
• przed urodzeniem dziecka w pierwszych 6 miesiącach ciąży fluorografia jest wykonywana przez wszystkie osoby, które będą mieszkać z dzieckiem w tym samym mieszkaniu.

Badanie bakteriologiczne

Badanie bakteriologiczne dzieci i młodzieży cierpiących na takie choroby:

• przewlekłe choroby układu oddechowego (zbadać plwocinę);
• przewlekłe choroby układu moczowego (mocz);
• zapalenie opon mózgowych (na obecność MBT, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i filmu fibrynowego).

Wykrywanie w przypadku badania kontaktowego

Przy identyfikacji każdym przypadku aktywnej postaci gruźlicy (chory, chore zwierzę) jest obowiązkowe dla konsultacji ze specjalistą TB i TB przychodnie obserwowano w grupie IV poradni ewidencji dzieci i młodzieży w każdym wieku:

• składający się z kontaktu domowego (rodzinnego, powiązanego);
• mieszka w tym samym mieszkaniu;
• życie na jednej klatce schodowej;
• mieszkający na terenie zakładu gruźlicy;
• Życie w rodzinach hodowców zwierząt z gruźlicą zwierząt gospodarskich lub pracujących w dysfunkcjonalnych gospodarstwach w gruźlicy.

Identyfikacja podczas poszukiwania pomocy medycznej

Poszukując pomocy medycznej, gruźlica wykrywana jest u 40-60% starszych dzieci i młodzieży, w zdecydowanej większości małych dzieci (do 1 roku). W tym przypadku z reguły występują najczęstsze i najcięższe formy. Niemal wszystkie niemowlęta z gruźlicą są na pierwszym miejscu w oddziałach medycznych z diagnozami "zapalenia płuc", "ARVI", "zapalenia opon mózgowych". W przypadku braku pozytywnej dynamiki po leczeniu, pojawia się podejrzenie gruźlicy, po którym dzieci są hospitalizowane w specjalistycznym oddziale gruźlicy dziecięcej.

Obecnie młodzież (studenci w średnich specjalistycznych placówkach oświatowych, pracujący, niezorganizowani) powinna być badana za pomocą rentgenografii (fluorografia) w następujących przypadkach:

• w przypadku jakiegokolwiek odniesienia do lekarza, jeżeli fluorografia nie została przeprowadzona w bieżącym roku;
• często i długotrwale chorzy są badani podczas zaostrzenia, niezależnie od czasu poprzedniej fluorografii;
• odnosząc się do lekarza z objawami sugerującymi tuberculosis (choroba płuc przewlekły przebieg - więcej niż 14 dni, wysiękowego opłucnej, podostre i przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych, rumień guzowaty, przewlekłych chorób oka, przewodów moczowych, etc.);
• przed mianowaniem terapii fiszaniowej;
• przed wyznaczeniem terapii glikokortykoidami, w przypadku długotrwałego stosowania izoniazydu 10 mg / kg mc./dobę, nie krócej niż 3 miesiące, należy wykonać PM z 2 TE 4 razy w roku.

Identyfikacja gruźlicy w otoczeniu ogólnej sieci medycznej

W instytucjach ogólnej sieci medycznej przeprowadzana jest podstawowa diagnostyka różnicowa gruźlicy z chorobami o etiologii nienowotworowej. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

• gromadzenie wywiadu dotyczącego podatności na tuberkulinę w poprzednich latach oraz informacji na temat immunizacji szczepionką BCG;
• prowadzenie indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej (test Mantoux z 2 TE PPD-L);
• fińska konsultacja;
• na zalecenie fittisiatryka - prowadzenie klinicznej diagnostyki tuberkulinowej, badań bronchologicznych, radiologicznych itp.

Identyfikacja gruźlicy w przychodni przeciwgruźliczej

Poradnia TB służy jako wyspecjalizowana instytucja opieki zdrowotnej, która organizuje i prowadzi opiekę przeciw gruźlicy w okręgu administracyjnym. Jednym z zadań poradni TB jest organizacja podstawowego badania klinicznego dzieci i młodzieży zagrożonych gruźlicą (grupy 0, IV i VI zapisów stanu zdrowia). Poniższe testy diagnostyczne są objęte obowiązkowym minimum diagnostycznym badania przeprowadzonego w poradni przeciw gruźlicy:

• badanie anamnezy i badanie fizykalne dzieci i młodzieży zagrożonych gruźlicą;
• kliniczne badania krwi i moczu;
• indywidualna diagnostyka tuberkulinowa;
• diagnostyka laboratoryjna (ogólne badania kliniczne krwi i moczu);
• diagnostyka bakteriologiczna (mikroskopia luminescencyjna i hodowla moczu, plwociny lub rozmazu z gardła na MBT trzykrotnie);
• Badanie tomograficzne rentgenowskie.

Monitorowanie dzieci z grup ryzyka i pacjentów z gruźlicą przeprowadza pediatra w warunkach kliniki pediatrycznej i phthisiopediatrycznej w poradni przeciwprątkowej w społeczności.

Grupy ryzyka gruźlicy w obszarze pediatrycznym

Zadania pediatry są następujące:

• identyfikacja czynników ryzyka dla gruźlicy;
• badanie natury wrażliwości na tuberkulinę według RM z 2 TE:
  • badanie poziomu RM za pomocą 2 TE;
  • badanie dynamiki RM za pomocą 2 TE.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju gruźlicy u dzieci i młodzieży.

• Epidemiologiczne (specyficzne):
  • kontakt z pacjentami z gruźlicą (zarówno bliska rodzina lub kontakt z mieszkaniem, jak i przypadkowy);
  • kontakt z gruźlicą pacjentów ze zwierzętami.
• Medyczno-biologiczne (specyficzne):
  • Nieefektywne szczepienie BCG (skuteczność szczepienia BCG jest szacowana na podstawie wielkości znaku po szczepieniu: w przypadku blizny po szczepionce mniejszej niż 4 mm lub jej braku odporność jest uważana za niewystarczającą).
• Medyczno-biologiczna (niespecyficzna):
  • nadwrażliwość na gruźlicę (zgodnie z reakcją Mantoux z 2 TE);
  • przewlekłe choroby towarzyszące (zakażenia dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające obturacyjne zapalenia oskrzeli, bronihialnaya astma, alergiczne zapalenie skóry, przewlekłe zapalenie wątroby, cukrzyca, niedokrwistość neuropsychiatryczne nieprawidłowość);
  • częste ARVI w anamnezie - tzw. Grupa często chorych dzieci.
• Wiek-płeć (niespecyficzna):
  • młodszy wiek (do 3 lat);
  • przedwczesny i młodociany (13 do 17 lat);
  • w okresie dojrzewania dziewczęta częściej chorują.
• Społecznościowe (niespecyficzne):
  • alkoholizm, narkomania wśród rodziców;
  • pobyt rodziców w miejscach pozbawienia wolności, bezrobocie rodziców;
  • bezdomność dzieci i nastolatków, umieszczanie dzieci w domach dziecka, domach dziecka, centrach społecznych i innych podobnych instytucjach, pozbawianie rodziców praw rodzicielskich;
  • duże rodziny, rodzina samotnie wychowująca dzieci;
  • migranci.

Wskazania do skierowania do phthisiatric są następujące:

• dzieci i młodzież we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą (obrót), niezależnie od reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka dla gruźlicy;
• dzieci i młodzież z reakcjami Hyperergic Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka dla gruźlicy;
• dzieci i młodzież ze wzrostem wielkości grudki Mantoux o 2 TE na 6 mm lub więcej, niezależnie od reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka dla gruźlicy;
• dzieci i młodzież ze stopniowym wzrostem wrażliwości na tuberkulinę od kilku lat, z powstawaniem umiarkowanej intensywności i wyraźnych reakcji Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka dla gruźlicy;
• dzieci i młodzież z monotonną wrażliwością na tuberkulinę w obecności umiarkowanej intensywności i wyraźnych reakcji Mantoux z 2 TE w obecności dwóch lub więcej czynników ryzyka dla gruźlicy;
• dzieci i młodzież z grup ryzyka społecznego z wyraźną reakcją na tuberkulinę (grudki 15 mm lub więcej).

Informacje wymagane przy wysyłaniu dzieci i młodzieży do fittisiatryka:

• data szczepienia i ponowne szczepienie BCG;
• roczne wyniki PM z 2 TE od urodzenia do momentu skierowania do oficera TB;
• Obecność, przepisywanie kontaktu z pacjentami z gruźlicą;
• wyniki badania fluorograficznego otoczenia dziecka;
• cierpiał na ostre, przewlekłe, alergiczne choroby;
• poprzednie badania u fittisiatriana;
• wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (ogólna analiza krwi i moczu);
• zawarcie odpowiednich specjalistów w obecności współistniejących chorób;
• społeczna anamneza dziecka lub nastolatka (warunki życia, wsparcie materialne, anamneza migracyjna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],