Makrogeny

Macrogenia jest jedną z najcięższych deformacji twarzy, od 1,5 do 4,28% wszystkich anomalii wad zgryzu.

[1]

Objawy makrogensji

W zależności od nasilenia różnic strzałkowych, pionowych i poprzecznych w łukach zębowych z nadmiernym symetrycznym obustronnym rozwinięciem dolnej szczęki (potomstwo), VA Bogatsky rozróżnia trzy stopnie tego odkształcenia:

• I stopień: ukąszenie nie jest podzielone ani podzielone - do 2 mm: kąty żuchwy są rozłożone do 135 ° (zamiast 127 ° w normie); stosunek strzałkowy pomiędzy szóstymi zębami szczęki górnej i dolnej jest zerwany o nie więcej niż 5 mm, tylko pojedyncze zęby są umieszczone nieprawidłowo; zewnętrznie zauważalnie odległość dolnej dolnej części twarzy i wzrost podbródka.
• II stopień: strzałkowa odległość między siekaczami do 1 cm; naruszenie strzałkowe stosunku między antagonistami psów i szóstymi zębami antagonistów osiąga 1 cm; kąty żuchwy rozłożone do 138 °; nienormalnie zlokalizowane pojedyncze zęby lub grupy zębów; w niektórych przypadkach występuje zwężenie szczęki górnej, otwarty lub głęboki zgryz 1, 2 lub 3 stopnie. Utrata sprawności żucia wynosi od 68% (przy braku kombinacji rokowania z otwartym ugryzieniem) do 76% (w połączeniu z otwartym ugryzieniem).
• III stopień: strzałkowa szczelina w obszarze czołowym powyżej 1 cm; naruszenie strzałkowe stosunku między pierwszymi antagonistami molowymi osiąga 1,1-1,8 cm; kąty żuchwy rozłożyły się do 145 °; zęby są nieprawidłowo umiejscowione; istnieje otwarte lub głębokie (tylne) ugryzienie; utrata skuteczności żucia wynosi 72,5% w połączeniu z otwartym zgryzem i 87,5% w połączeniu z głębokim zgryzem.

W odróżnieniu od innych klasyfikacji przewidywań, klasyfikacja Bogatskiego odzwierciedla rozbieżności strzałkowe, poprzeczne i pionowe w łukach zębowych, co jest bardzo ważne przy planowaniu operacji.

W przypadku połączonych deformacji szczęk według rodzaju rokowania, odnotowuje się skrzywienie przegrody nosowej, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, pogorszenie jamy nosowej dla przepływu powietrza.

Zmiany w uchu zewnętrznym wynikają głównie z deformacji zewnętrznego kanału słuchowego (wywołanego nadmiernym rozwojem głowy żuchwy); zaburzona drożność przewodu słuchowego (z powodu częstego zapalenia błony śluzowej nosa i chorób nosowej części gardła); istnieją również rany klejowe i przewlekłe ropne, zaburzenia w produkcji dźwięku (w granicach 10-15 db).

Spirographic badania IM Migovicha (1998) wykazały, że większość pacjentów z zaburzeniami zgryz otwarty potomstwa wentylacja płuc, co wymaga chirurgowi wykonać operację dokładnej kontroli i reorganizacji dróg oddechowych pacjentów.

Specjalny egzamin miejscowy powinien rozpocząć się od wykonania maski twarzy gipsowej, sfotografować pacjenta w trzech projekcjach, wziąć odlew (algalastom lub stomalgin) i wykonać dwie lub trzy pary modeli szczęk i uzębienia wzdłuż nich.

Modele są potrzebne, aby wyjaśnić rozmiar i kształt uzębienia, ich związek, charakter wtórnych deformacji górnej szczęki. Modele opracowują plan nadchodzącej operacji, metodę najbardziej sztywnego utrwalenia fragmentów szczęk po osteotomii. Jedna z par modeli jest przymocowana w artykulatorze drutu tak, że może "manewrować" przetartymi fragmentami szczęki, imitując ich położenie po osteotomii. W tym celu do modelu wycięto miejsce odpowiadające nadchodzącej osteoektomii.

Teleroentgenography zapewnia pełny obraz charakteru anomalii i lokalizacji najbardziej napiętych częściach kości twarzy, jak również w celu ustalenia, na koszt, co jest częścią kości (dolny, górna szczęka) spowodowane przez deformację i jego fragmentem, aby usunąć lub przesunąć, aby uzyskać prawidłowy profil, a prawidłowa okluzja. Ponadto ta metoda radiografii dokumentuje stosunek profilu tkanek miękkich i kości twarzy, co jest ważne w późniejszej ocenie wyniku operacji.

Leczenie makrogensji

Leczenie prognopatii żuchwy metodą chirurgiczną jest trudnym zadaniem, ponieważ nie istnieją wystarczająco jasne standardowe kryteria, na których można by polegać przy wyborze metody leczenia. Dlatego tylko przemyślane przedoperacyjne przygotowanie pacjenta zapewnia wystarczający efekt operacji.

Dotyczące wieku wskazania do interwencji chirurgicznej w Instytucie prog-Badawczego opinii chirurgiczny różnią się nieco. Niektórzy uważają, że możliwe jest wdrożenie go w każdym wieku; według innych, operacje są możliwe tylko od 13 roku życia.

Wierzymy, że jeśli znaczna niedorozwój szczęki dolnej zabiegu należy zrobić jak najszybciej, z umiarkowaną potomstwa (stopień I) operacja może być opóźniony aż do 13-15 lat, t. E. Do zakończenia wzrostu kości twarzy. Im mniej wyraźny stopień deformacji progenicznej, tym później można wykonać operację. Kiedy wykonuje się to samo potomstwo klasy II-III, operację należy wykonywać do określonego wieku.

Średnio wyrażone rokowanie (stopień I) zwykle nie pociąga za sobą znacznego odkształcenia górnej szczęki. Dlatego w takich przypadkach nie trzeba się spieszyć do wczesnej operacji.

Exodus chirurgicznego leczenia potomstwa

Oceniając wynik zabiegu, należy wziąć pod uwagę nie tylko stosunek szczęk, ale także wysokość dolnej jednej strony twarzy, kształt narożników dolnej szczęki, a także brodę i środkowe części twarzy.

Aby osiągnąć pożądane proporcje twarz może być stosowany tylko w przypadku pacjentów, oprócz głównego działania (na korpusie gałęzi szczęki) będą wytwarzane również dodatkowych operacji naprawczych (konturu resekcji szczęki na brodzie lub żuchwy prostym i m. N.) .

Nawrót progresji może wynikać z niewystarczającego kontaktu między fragmentami żuchwy, zmianami w kierunku naporu mięśni żucia lub w wyniku makroglossii.

Według dostępnych danych niewystarczająca adaptacja kostnych powierzchni gałęzi szczęki może prowadzić do otwartego zgryzu i spowodować wczesny nawrót - natychmiast po usunięciu unieruchomienia międzyżylakowego.

Ze względu na kruchość młodego kalusa kostnego, nacisk mięśni żucia prowadzi do przemieszczenia fragmentów kości. Jest to częściej obserwowane po operacjach wykonywanych na oddziale "na ślepo" iw kierunku poziomym; w szczególności po operacji Kosteeka górny fragment może poruszać się do przodu i do góry (pod działaniem mięśnia skroniowego) i tracić kontakt z dolnym fragmentem.

Ponieważ potomstwo macroglossia przyczynia się do nawrotu, zgryzu otwartego lub fałszywej stawu w miejscu korpusu osteotomii szczęki, niektórzy autorzy zalecają zmniejszenie język (wykonać resekcję nim równocześnie z realizacją osteoektomii w organizmie żuchwy).

Brak skuteczności działania w sensie kosmetycznym wynika z faktu, że po nim nadmiar tkanki powstaje na twarzy, przechodząc w "akordeon" w wyniku redukcji dolnej szczęki. Jest to szczególnie widoczne u pełnoletnich pacjentów.

Uszkodzenie jednej z gałęzi nerwu twarzowego może powstać, gdy chirurg przed wkłuciem igły Kergera nie przebił skóry, a tkanką podskórną skalpelem i nie wprowadza się do kanału utworzonego przez gojenia wąskim metalowym narzędziem (łopatki) do osłonięcia gałąź nerwu twarzowego. Niestety, to powikłanie jest często nieodwracalne, pomimo stosowanego leczenia fizykoterapeutycznego i leczniczego. W przypadku rozwoju uporczywego paraliżu tej lub innej grupy mięśni twarzy należy wykonać odpowiednią operację korekcyjną.

Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się wykonywanie operacji poprzez dostęp wewnątrzustny, zwłaszcza przy interwencjach na bliższych obszarach szczęki.

W procesie realizacji poprzez zewnątrzustnego dostępu należy pamiętać, że kąt przy nizhlechelyustnoy potomstwo jest zawsze nieco większa niż normalnie, a zatem nacięcia skóry w regionie ślinianki muszą być umieszczone nieco niżej niż w konwencjonalnych ropowicy otwarcia lub innych operacji. Uszkodzenie ślinianki śliny w późniejszym tworzeniu przetoki z jednej lub z obu stron Kosteeka po operacji następuje, zgodnie z literaturą, w przybliżeniu 18% pacjentów. Jednakże w każdym przypadku, przetoka zniknąć na własną rękę.