Makrotętniaki tętnic siatkówki

Makrateriazy tętnic siatkówki są reprezentowane przez miejscowe rozszerzenie tętniczek siatkówki, najczęściej I, II i III rzędu. Najbardziej podatne na nie są kobiety w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym; w 90% przypadków proces jest jednostronny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy tętniaka makroskopowego tętnicy siatkówki

Objawy makrotętniaka tętnicy siatkówki mogą sprowadzać się do jednego z następujących:

• Przypadkowe odkrycie bezobjawowych zaburzeń
• Utajone pogorszenie ostrości wzroku centralnego spowodowane obrzękiem plamki i tworzeniem się twardego wysięku.
• Nagła utrata wzroku połączona z krwotokiem do ciała szklistego zdarza się rzadko.

Dno oka

• Rozszerzenia tętniczek w kształcie woreczka lub wrzecionowatym najczęściej pojawiają się w obszarze rozwidleń lub skrzyżowań tętniczo-żylnych wzdłuż skroniowych arkad naczyniowych. Tętniaki mogą się powiększać, przekraczając średnicę tętnicy kilkakrotnie.
• W 50% przypadków obserwuje się towarzyszące krwotoki siatkówkowe.
• Wzdłuż przebiegu tych samych lub różnych tętniczek można zaobserwować liczne mikroaneuryzmy.

Angiografia dołkowa zależy od charakteru zaburzeń i towarzyszących krwotoków. Typowe jest jednorodne wypełnienie makroaneurymów z późnym wysiękiem. Niepełne wypełnienie jest spowodowane częściowym lub całkowitym zakrzepowym obliterowaniem światła naczynia.

Przebieg makrotętniaka tętnicy siatkówki

• Najczęściej obserwuje się spontaniczną inwolucję, po której następuje zakrzepica i włóknienie. Poprzedza ją rozwój sączenia lub krwotoku.
• Pęknięcie z krwotokiem może być podsiatkówkowe, śródsiatkówkowe, przedsiatkówkowe lub szkliste. W takich przypadkach podstawowe zmiany mogą nie zostać wykryte podczas badania.
• Przewlekły obrzęk siatkówki z gromadzeniem się twardej wydzieliny wokół dołka środkowego jest częstym zjawiskiem i może powodować trwałą utratę widzenia centralnego.

Diagnostyka różnicowa tętniaka makroskopowego tętnicy siatkówki

Twarde wysięki tylnego odcinka

• Retinopatia cukrzycowa nieproliferacyjna.
• Wysiękowa postać zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem.
• Długotrwała niedrożność gałęzi żyły środkowej siatkówki.
• Teleangiektazje siatkówki.
• Małe naczyniaki naczyń włosowatych siatkówki.
• Retinopatia popromienna.

Głębokie krwotoki siatkówkowe lub podsiatkówkowe tylnego odcinka oka

• Nowotworzenie naczyń naczyniowych.
• Retinopatia Valsalvy.
• Idiopatyczna polipowata naczyniopatie podsiatkówkowe.
• Tępy uraz oka.
• Czerniak naczyniówki.

Zespół Tersona z krwotokiem podpajęczynówkowym.

Leczenie makrotętniaka tętnicy siatkówki

1. Obserwacja w kierunku wczesnej samoistnej inwolucji jest wskazana w przypadku dobrej ostrości wzroku bez zmian plamki, a także w przypadku obecności niewielkich krwotoków siatkówkowych przy braku znacznego obrzęku lub wysięku.
2. Koagulacja laserowa argonowa jest stosowana w przypadkach obrzęku lub złogów wysięku twardego z ryzykiem zajęcia dołka środkowego, zwłaszcza jeśli wykryto pogorszenie widzenia. Koagulanty są aplikowane na zmiany ogniskowe i/lub na okolicę. Resorpcja obrzęku i wysięku twardego następuje w ciągu kilku miesięcy.
3. Hyaloidotomia laserowa YAG może być wskazana w przypadku rozległych, nieustępujących krwotoków przedsiatkówkowych obejmujących plamkę, powodując rozproszenie krwi do jamy ciała szklistego, gdzie wchłanianie zachodzi szybciej.