
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Lumbalgia kręgosłupa lędźwiowego: diagnoza, jak leczyć
Ekspert medyczny artykułu
Ostatnia recenzja: 12.07.2025

Z punktu widzenia terminologii medycznej ostatnie trzy słowa w definicji - lumbago kręgosłupa lędźwiowego - są ewidentnie zbędne. Teraz stanie się dla Państwa jasne, dlaczego i co to takiego?
Lekarze mówią o lumbago, gdy osoba odczuwa ból (po grecku - algos) konkretnie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub po prostu w dolnej części pleców (po łacinie - lumbus). Dlatego, jak rozumiesz, lumbago kręgosłupa piersiowego lub szyjnego to bzdura.
Ból pleców nazywany jest dorsalgią (łac. dorsum - plecy, tylna strona). W ICD-10 lumbago ma kod M54.4-M54.5 w klasie chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak termin ten oznacza miejscowo manifestujący się objaw kliniczny, który może być spowodowany jakąkolwiek chorobą lub dorsopatią kręgosłupa lędźwiowego.
Następujące definicje są używane zamiennie: ból dolnej części pleców, ból lędźwiowy. Ale lumbago kręgosłupa lędźwiowego lub po prostu lumbago nazywane jest nagłym „strzelającym” ostrym bólem.
Epidemiologia
Międzynarodowe badanie Global Burden of Disease Study, przeprowadzone w 2012 r. wśród pacjentów z 47 krajów, potwierdziło fakt, że ból dolnej części pleców jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie: dotyka prawie 600 milionów osób (dwa razy więcej niż 25 lat temu).
Jak pokazują statystyki kliniczne, u prawie 20% osób cierpiących na ból ostry i podostry w ciągu roku może rozwinąć się przewlekły ból lędźwiowy odcinka kręgosłupa.
Według European Spine Journal, częstość wizyt w przypadku pierwszego epizodu ostrego bólu dolnej części pleców, zdiagnozowanego jako lumbago lub lumboschatica kręgosłupa lędźwiowego, u dorosłych Europejczyków waha się od 6,3 do 15,4% rocznie. A częstość nawrotów w ciągu roku obserwuje się średnio u 36% populacji.
Według Narodowego Instytutu Nauk Neurologicznych (USA) lumbago najczęściej dotyka osoby w wieku od 40 do 60 lat. Częstość występowania bólu dolnej części pleców jest nieco wyższa u kobiet.
Tylko w Stanach Zjednoczonych choroba zwyrodnieniowa krążków międzykręgowych dotyka około 12 milionów osób w wieku od 20 do 65 lat (3,8% dorosłej populacji), z czego 52% cierpi na bóle krzyża o różnym nasileniu.
Przyczyny lumbalgia kręgosłupa lędźwiowego
Kręgosłup lędźwiowy (kręgi LI-LV) i cały dolny odcinek pleców zapewniają wsparcie dla większości ciała i funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Ponadto praca ta jest kontrolowana przez nerwy rdzeniowe, które przechodzą przez tę część.
Tak więc, bez względu na nazwę bólu w odcinku lędźwiowym, główne możliwe do zidentyfikowania przyczyny lumbago kręgosłupa lędźwiowego wiążą się ze wszystkimi strukturami kręgosłupa: kręgami (łac. verbra) i krążkami międzykręgowymi (łac. disci intervertebrales), mięśniami, więzadłami, strukturami powięziowymi, korzeniami nerwowymi, a także narządami trzewnymi jamy brzusznej.
Lumbago ma podłoże biomechaniczne i objawia się wadami szkieletu, takimi jak skolioza, lordoza, rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletu, anomalie aparatu więzadłowego (np. w zespole Ehlersa-Danlosa).
Lumbago odcinka lędźwiowego w ciąży ma charakter mechaniczny, a jego etiologia polega na zmianie prawidłowej krzywizny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym na skutek zwiększenia obciążenia ciężarem ciała przy jednoczesnym (koniecznym do porodu) osłabieniu więzadeł spojenia łonowego i stawu krzyżowo-lędźwiowego pod wpływem hormonu relaksyny.
Bóle dolnej części pleców o różnym nasileniu obserwuje się przy nadmiernym rozciąganiu więzadła podłużnego przedniego kręgosłupa i ścięgien mięśni (np. przy podnoszeniu ciężarów), przy urazach, które mogą skutkować uszkodzeniem krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym, w tym przemieszczeniem kręgów lędźwiowych. Urazy te z kolei prowadzą do ucisku zakończeń nerwowych i rozwoju zespołu ogona końskiego, w którym ból - oprócz dolnej części pleców - dotyczy okolic guzów kulszowych, kości guzicznej, pachwiny i ud.
W wielu przypadkach lumbago jest związane ze spondylozą lędźwiową (naroślami kostnymi pokrywającymi krążki międzykręgowe) lub spondyloartrozą (kiedy stawy międzykręgowe ulegają zwapnieniu z wiekiem). Wtedy definiuje się spondylogeniczne lumbago kręgosłupa lędźwiowego.
Przewlekły ból lędźwiowy odcinka lędźwiowego pojawia się, gdy właściwości amortyzujące krążków międzykręgowych ulegają zmniejszeniu na skutek zmian zwyrodnieniowych w ich tkance chrzęstnej - gdy rozpoznaje się osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowego, a także przy przepuklinie krążka międzykręgowego, zmianach patologicznych w stawach międzykręgowych lub tworzeniu się osteofitów.
Czynniki ryzyka
W przypadku wielu schorzeń wywołujących ból dolnej części pleców, szczególne czynniki ryzyka rozwoju lumbago upatruje się w naturalnych procesach starzenia, czyli zmianach związanych z wiekiem zarówno w stawach kręgosłupa, jak i w krążkach międzykręgowych, a także w negatywnych skutkach oddziaływań zawodowych na odcinek lędźwiowy kręgosłupa (związanych ze stałą pracą stojącą lub siedzącą).
Znacznie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia bólu mięśni dolnej części pleców, określanego jako zespół napięcia mięśniowego lub zespół mięśniowo-powięziowy, jeśli osoba porusza się niewiele i pozostaje w jednej pozycji przez długi czas.
Ból dolnej części pleców to problem większości osób z nadwagą (otyłością) – ze względu na zwiększone obciążenie kręgów lędźwiowych. A przy nadużywaniu alkoholu substancje w nim zawarte szybko niszczą tkankę chrzęstną krążków międzykręgowych i utrudniają ich rozproszone odżywianie.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Patogeneza
Patogeneza lumbago może być związana z procesami zapalnymi u chorych na chorobę Bechterewa, zapalenie kości i szpiku kostnego kręgosłupa, gruźlicę kości (chorobę Potta), zapalenie krążka międzykręgowego, zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego.
W wyniku uszkodzenia korzeni lędźwiowo-krzyżowego odcinka rdzenia kręgowego rozwija się bardzo bolesne zapalenie nerwu kulszowego - rwa kulszowa lub zapalenie korzonków lędźwiowo-krzyżowych, w którym obserwuje się lumbago odcinka lędźwiowo-krzyżowego lub lumbosacitis: ból dotyczy dolnej części pleców i okolicy pośladkowej, a także tylnej powierzchni uda aż do stawu kolanowego.
Schorzenie spowodowane uciskiem, zapaleniem i/lub uszkodzeniem korzenia nerwu rdzeniowego nazywa się radikulopatią, która powoduje objawy lumbago w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, często ze zmniejszoną wrażliwością w kończynach dolnych. Radikulopatia może wystąpić z powodu zwężenia lub stenozy kanału kręgowego. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz - Zespoły korzeniowe i ból pleców
Ponadto lumbago jest objawem zapalenia mięśni kręgosłupa i ogniskowych zagęszczeń dużych lub małych mięśni odcinka lędźwiowego (związanych z ich ciągłym napięciem i pogorszeniem trofizmu tkankowego).
Zespół bólowy, objawiający się okresowym bólem krzyża w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, obserwuje się w chorobach narządów jamy brzusznej i miednicy: kamicy nerkowej, odmiedniczkowym zapaleniu nerek i ziarniniakowym zapaleniu jelit; endometriozie, zespole policystycznych jajników i wypadaniu macicy; przy tętniaku aorty brzusznej, a także przy nowotworach kręgosłupa (szpiczaku i mięsakach) oraz rozprzestrzenianiu się przerzutów nowotworów złośliwych o dowolnej lokalizacji do niego.
Przydatne informacje znajdują się również w materiale - Przyczyny bólu dolnej części pleców
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Objawy lumbalgia kręgosłupa lędźwiowego
Lumbago charakteryzuje się zazwyczaj kombinacją następujących objawów:
- uczucie napięcia (sztywności) w plecach po śnie (spowodowane przykurczem mięśni);
- nasilenie tępego, pulsującego bólu przy każdym ruchu (zmianie pozycji) lub po dłuższym siedzeniu;
- ograniczenie ruchu (pochylanie się do przodu, do tyłu lub na boki);
- jednostronne promieniowanie bólu do pośladków, pachwin, wzdłuż tylnej części uda;
- zmniejszona wrażliwość i „mrowienie” (parestezje) w dolnej części pleców, pośladkach i nogach;
- skurcze mięśni odcinka lędźwiowego;
- wymuszona zmiana postawy (związana z próbą zmniejszenia bólu).
- drętwienie i osłabienie mięśni.
Formularze
W zależności od czasu trwania wyróżnia się takie rodzaje lumbago jak ostry, podostry i przewlekły. Ostry ból w dolnej części pleców trwa krócej niż 6 tygodni; podostry – od 6 do 12 tygodni, a przewlekły lumbago odcinka lędźwiowego utrzymuje się ponad trzy miesiące (z okresowym osłabieniem i wzmocnieniem).
Jeśli patogeneza bólu lędźwiowego ma swoje korzenie w uszkodzeniu struktur kręgosłupa, to jest to lumbago wertebrogenne. Kwestie patogenezy są szczegółowo omówione w publikacji - Objawy bólu dolnej części pleców
Gdy mięśnie odcinka lędźwiowego bolą (wraz z zapaleniem mięśni), lumbago nazywane jest nerwowo-mięśniowym (mięśniowo-tonicznym), a ucisk korzeni nerwowych klasyfikuje się jako lumbago neurogenne lub neurodystroficzne.
Zachodni wertebrolodzy rozróżniają ból mechaniczny (lub osiowy) w odcinku lędźwiowym (spowodowany napięciem mięśni), odruchowy ból lędźwiowy i korzeniopatię (ból korzeniowy)
Odruchowy ból lędźwiowy jest odczuwany w innym miejscu niż miejsce jego źródła. Na przykład zmiany zwyrodnieniowe kręgów lędźwiowych mogą powodować ból w kości krzyżowej lub biodrach; taki ból występuje, gdy aktywacja nocyceptorów w narządach wewnętrznych prowadzi do odczuwania bólu w kręgosłupie lędźwiowym).
Piekący ból korzeniowy powstaje w wyniku ucisku lub zapalenia korzenia nerwu rdzeniowego, co powoduje podrażnienie korzenia czuciowego lub zwoju korzenia grzbietowego nerwu rdzeniowego.
Komplikacje i konsekwencje
Jakie są zagrożenia związane z lumbago w odcinku lędźwiowym kręgosłupa? Problemy z bólem dolnej części pleców są uznawane przez specjalistów North American Spine Society za jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarzy i najczęstszą przyczynę niepełnosprawności wśród osób poniżej 45 roku życia.
Dlatego konsekwencje i powikłania lumbago są dość poważne i obejmują: drętwienie nóg, trudności w poruszaniu się - chromanie neurogenne (spowodowane zwężeniem kanału kręgowego); utratę kontroli nad pęcherzem moczowym (enureza) lub jelitami (enkopreza) - w zespole ogona końskiego lub w przypadkach wypadnięcia krążka międzykręgowego do kanału kręgowego.
Jak zauważają eksperci, nawracające epizody lumbago nie tylko utrudniają pacjentom codzienne życie, ale także obniżają ich odporność na stres, co często prowadzi do niestabilności emocjonalnej i depresji.
Diagnostyka lumbalgia kręgosłupa lędźwiowego
Nie można zdiagnozować lumbago bez dokładnego wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego pacjenta. Jednak, jak przyznają sami lekarze, przyczynę przewlekłego bólu dolnej części pleców często trudno ustalić nawet po dokładnym badaniu, do którego w pierwszej kolejności stosuje się diagnostykę instrumentalną: radiografię, tomografię komputerową/mielografię, rezonans magnetyczny, dyskografię, elektromiografię i elektroneurografię.
Badania krwi zazwyczaj obejmują ogólne badanie kliniczne, OB i białko C-reaktywne (w celu wykrycia procesów zapalnych). Badania krwi mogą również wykryć antygen leukocytarny HLA-B27, genetyczny marker podatności na chorobę Bechterewa i inne choroby zapalne tkanki łącznej stawów (spondyloartropatie).
Oczywiście, konieczna jest diagnostyka różnicowa, ponieważ unerwienie większości struktur anatomicznych kręgosłupa lędźwiowego jest ze sobą powiązane, co często nie pozwala ośrodkowemu układowi nerwowemu odróżnić uszkodzenia jednej struktury od drugiej. Na przykład odczucia lumbago spowodowane przepukliną dysku i uszkodzeniem więzadeł mięśni lędźwiowych są identyczne.
Przeczytaj także – Diagnoza bólu pleców
Z kim się skontaktować?
Leczenie lumbalgia kręgosłupa lędźwiowego
Metody leczenia bólu odcinka lędźwiowego kręgosłupa mogą się różnić w zależności od objawów występujących u pacjentów z różnymi rodzajami bolesności kręgosłupa lędźwiowego.
Czy można szybko wyleczyć lumbago kręgosłupa lędźwiowego? I jak leczyć taki ból?
Aby szybko złagodzić silny ból, podaje się zastrzyki: kortykosteroidy podaje się zewnątrzoponowo w połączeniu ze środkami znieczulającymi – w formie blokady nowokainowej.
Najczęściej stosowanymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproksen itp., przyjmowane doustnie. Aby uzyskać więcej informacji na temat dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych, zobacz - Tabletki na ból dolnej części pleców, a także Leczenie bólu dolnej części pleców.
Warto przyjmować witaminy C, E, B1, B6, B12.
Do leczenia zewnętrznego stosuje się powszechnie różne środki lecznicze, patrz artykuł Maści na ból dolnej części pleców.
Leczenie domowe za pomocą ciepłych lub zimnych kompresów może znacznie złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny w ostrym, podostrym lub przewlekłym lumbago. Lekarze zalecają stosowanie zimnych kompresów (przykładanie zimna przez 20 minut kilka razy dziennie) w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu bólu.
Gdy ból dolnej części pleców jest związany z bólem mięśni, należy naprzemiennie stosować ciepłe i zimne kompresy (po 20-30 minut każdy) przez dwa do trzech dni. Jeśli jednak odczuwasz pulsowanie po wystawieniu na działanie ciepła lub ból się nasila, należy zaprzestać stosowania ciepła i stosować wyłącznie zimne kompresy, a po kilku dniach ponownie spróbować zabiegów rozgrzewających.
Tradycyjne leczenie polega na nacieraniu bolącego miejsca mieszanką wódki i terpentyny, podgrzanego tłuszczu borsuka, nalewki alkoholowej z czerwonej papryki; stosuje się też kompresy ze startego chrzanu, proszku musztardowego rozpuszczonego w wodzie i biszofitu.
Kompleksowa terapia obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne z zastosowaniem: elektroforezy, fonoforezy, prądów diadynamicznych, okładów parafinowych i borowinowych, kąpieli leczniczych, masażu, akupunktury itp.
Integralną częścią programu leczenia są ćwiczenia i terapia ruchowa na lumbago odcinka lędźwiowego, które w większości przypadków dają pozytywny wynik. Jakie dokładnie ćwiczenia należy wykonywać, szczegółowo w materiale - Ćwiczenia na dolny odcinek kręgosłupa
Leczenie chirurgiczne
Leczenie operacyjne może być zalecane w przypadku całkowitego braku efektu leczenia zachowawczego prowadzonego przez co najmniej trzy do czterech miesięcy; w przypadku uszkodzeń włókien nerwowych i poważnych zmian w strukturach kostnych, w przypadku których opracowano metody korekcyjne, chirurgiczne lub małoinwazyjne metody przezskórne.
Interwencja chirurgiczna nie zawsze jest skuteczna: discektomia lub mikrodiscektomia (usunięcie krążka międzykręgowego, gdy jest przepuklinowy) przynosi ulgę w bólu u 85-90% pacjentów. Istnieją więc ryzyka związane z leczeniem chirurgicznym lumbago odcinka lędźwiowego, a pacjenci powinni być ich świadomi.
Dostępne metody leczenia obejmują wertebroplastykę i kifoplastykę (naprawę kompresyjnych złamań kręgów spowodowanych osteoporozą), laminectomię kręgosłupa (dekompresję kręgosłupa spowodowaną zwężeniem kanału kręgowego), foraminotomię (poszerzenie otworu, przez który korzeń nerwowy wychodzi z kanału kręgowego) oraz impulsową radiofrekwencję (stosowaną w przypadku umiarkowanych przepuklin dysków lędźwiowych).
Zapobieganie
Regularna aktywność fizyczna jest najważniejszą metodą zapobiegania lumbago i jedynym skutecznym sposobem na utrzymanie zakresu ruchu i elastyczności kręgosłupa. Chodzenie w umiarkowanym tempie, pływanie lub jazda na rowerze (pół godziny dziennie) poprawia siłę mięśni. Joga może również pomóc w rozciąganiu i wzmacnianiu mięśni oraz poprawie postawy.
Aby zapobiegać bólom dolnej części pleców, staraj się wykonywać specjalnie opracowane ćwiczenia na dolną część pleców co najmniej dwa do trzech razy w tygodniu (najlepiej codziennie).
Powinnaś unikać „kanapowej” metody odpoczynku, zrzucić zbędne kilogramy, nosić wygodne buty na niskim obcasie, spać na boku ze zgiętymi kolanami (pozycja płodu w łonie matki zmniejsza nacisk na odcinek lędźwiowy kręgosłupa) i nie podnosić ciężkich przedmiotów.
Prognoza
Rokowanie w przypadku miejscowego objawu klinicznego, takiego jak lumbago odcinka lędźwiowego kręgosłupa, zależy od choroby, która go wywołała.
Na przykład jeden z najsłynniejszych prezydentów USA, John F. Kennedy, cierpiał na ból pleców po urazie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, którego doznał podczas gry w futbol w latach studenckich (w 1937 r.). Przeszedł cztery operacje (laminotomię i discektomię) i nosił specjalny gorset podtrzymujący kręgosłup. A lumbago prezydenta złagodzono zastrzykami przeciwbólowymi, fizjoterapią, pływaniem i masażem.
[ 47 ]