Zespół ogona końskiego

Wśród poważnych stanów patologicznych ostrym neurologicznym pojedyncze kręgowego ból lędźwiowy głównego splotu nerwów kanału kręgowego - zespół końskiego ogona (kod G83.4 ICD-10).

Co to jest kucyk? Rdzeń kręgowy jest krótszy niż kręgosłup, a lekarze nazywają korzenie nerwu z dolnego końca rdzenia kręgowego - nerwy lędźwiowe (LI-LV) i sakralne (SI-SV). Korzenie nerwowe splotu lędźwiowego, rozbieżny stożek, zapewniają unerwienie kończyn dolnych i narządów miednicy.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Najbardziej narażone na przepuklinę dysku (i, odpowiednio, rozwój ostrego dwustronnego zespołu korzeniowego) są osoby w wieku 40-50 lat; u mężczyzn występuje nieco częściej niż u kobiet. Szacuje się, że 10 do 25% złamań kręgów prowadzi do urazów rdzenia kręgowego i ostrych zespołów bólowych.

[4], [5], [6], [7]

Przyczyny zespół ogona końskiego

Będąc zespołem wielu objawów, zespół ogona końskiego (który można nazwać zespołem ogonowym lub ostrym dwustronnym zespołem korzeniowym) ma inną etiologię.

Neuropatolodzy, kręgowi i chirurgowie kręgosłupa nazywają następujące możliwe przyczyny zespołu ogona końskiego:

• przyśrodkowe wypadnięcie (przepuklina) krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowej (częściej na poziomie LIII-LV);
• urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego zlokalizowane poniżej obszaru lędźwiowego;
• przemieszczenie kręgów (spondylolisthesis) ze względu na osteochondroza krążków międzykręgowych lub spondyloarthrosis (odkształcania artroza przegubów Kręgi fazowane);
• nowotwory rdzenia kręgowego (mięsak, schwannoma) lub przerzuty nowotworów złośliwych o różnych lokalizacjach w kręgach;
• zwężenie (zwężenie) kanału kręgowego (zwężenie kanału kręgowego), które rozwija się z powodu zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w kręgosłupie;
• zapalenie rdzenia kręgowego (choroba Pageta, choroba Bechterewa, zapalenie kręgosłupa, neurosarkoidoza, przewlekłe zapalne polineuropatie demielinizacyjne);
• demielinizacja procesów nerwowych z postępującą stwardnieniem rozsianym;
• powikłania operacji neurochirurgicznych kręgosłupa lędźwiowego;
• konsekwencje przeprowadzenia regionalnego znieczulenia zewnątrzoponowego lub jatrogennych nakłuć lędźwiowych.

Jak zauważają eksperci, najczęściej syndrom ogona konia występuje, gdy splot nerwowy jest ściskany z powodu przemieszczenia krążków międzykręgowych, do których prowadzi ich wypadanie.

[8], [9]

Patogeneza

Patogeneza ogonowej zespół związany z kompresją (silne ściśnięcie lub zakleszczenia) grzbietowej i brzusznej korzenia rdzenia kręgowego w obszarze splotu lędźwiowego i uszkodzenia neuronów czuciowych i rdzenia silnika i procesów. Wpływa to na korzenie LI-SII, unerwiające kończyny dolne; unerwiające korzenie pęcherza SI-SIII; korzenie wydziału sakralnego SII-SV, które przenoszą przekazywanie impulsów nerwowych do krocza i odbytu.

Głównymi czynnikami ryzyka zespół końskiego ogona - Uszkodzenie rdzenia, nadmiernym lub przewlekłym ortostatycznego mechaniczne obciążenie kręgosłupa, zmiany zwyrodnieniowe związane z wiekiem w strukturze kanału kręgowego, a także w fazie metastazy raka.

Powaga syndromu bólu jest ucisk korzeni nerwowych końskiego ogona, a ich uszkodzenie może być nieodwracalne w konsekwencji i powikłań, niedowład lub porażenie kończyn dolnych, nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji. Wypieracz nadczynności (mięśnie gładkie ściany pęcherza moczowego) może powodować refluks moczu w nerkach, co jest obarczone ich uszkodzeniem. W szczególnie ciężkich przypadkach może być konieczne użycie kul lub wózka inwalidzkiego.

[10], [11], [12]

Objawy zespół ogona końskiego

Pierwsze oznaki tego zespołu objawiają się nagłym intensywnym bólem nóg (szczególnie w biodrach) i talii, przywracając pośladki i pośladki.

Na tle nasilającego się bólu pojawiają się takie klinicznie charakterystyczne objawy zespołu końskiego ogona, jak:

• utrata siły mięśni nóg (jednej lub obu);
• mrowienie (pastezja) lub drętwienie (niedostatek) w okolicy krocza oraz na wewnętrznych powierzchniach ud i podudzi z powodu naruszenia wrażliwości powierzchni skóry;
• okresowe mimowolne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych (peklowanie);
• osłabienie lub brak odruchów - biceps femoris, rzepkę (kolano), ścięgno Achillesa i mięśnie krocza (odbyt i cebulkowate);
• naruszenie lub utrata nogi i narządów miednicy (paraplegia);
• problemy z oddawaniem moczu (opóźnienie lub nietrzymanie moczu);
• utrata kontroli nad procesem defekacji (naruszenie funkcji zwieracza odbytu i związanego z nim nietrzymania stolca);
• dysfunkcja seksualna.

[13], [14], [15]

Diagnostyka zespół ogona końskiego

Fakt, że zespół ogonowy może przejawiać się nie tylko w ostrym, ale także stopniowo wzrastającym kształcie, prowadzi do pewnych trudności w diagnozowaniu.

Rozpoznanie zespołu ogona końskiego rozpoczyna się od badania anamnezy i objawów klinicznych. Obiektywnej oceny uszkodzenia nerwu lędźwiowo splotu jest zaznaczone czułości w punktach kontrolnych w miejscach, które są unerwionych przetwarza każdy korzenia nerwu (z przodu i wewnątrz udo, na stawy kolanowe, kostki i grzbietu stopy, w splocie Achillesa et al). . Brak wrażliwości w tych obszarach jest prawdziwym objawem diagnostycznym uszkodzenia odcinków lędźwiowych i krzyżowych końskiego ogona.

Obowiązkowe badania krwi - ogólne i biochemiczne. Diagnostyka instrumentalna tego zespołu obejmuje rentgenografię kręgosłupa, mielografię kontrastową, tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

[16], [17], [18]

Diagnostyka różnicowa

Kiedy zespół końskiego ogona jest szczególnie ważne różnicowaniu odróżnić ból simptokompleks ściskanie etiologię odruchu bólu związanego ze stymulacją korzeni nerwowych w kręgosłupie lędźwiowym tych chorób jak osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i stawów, pierwotnej odkształcającego itp

Leczenie zespół ogona końskiego

Zespół cauda equina jest naglącym stanem wymagającym pilnej pomocy medycznej mającej na celu zapobieganie nieodwracalnemu uszkodzeniu nerwu i rozwój porażenia.

Dlatego do tej pory leczenie syndromu ogona konia, spowodowanego przez przepuklinę krążka międzykręgowego, jest wykonywane przez wczesną dekompresję chirurgiczną (której potrzeba musi być potwierdzona przez odpowiednią diagnozę). W takich przypadkach leczenie operacyjne w ciągu 6-48 godzin po wystąpieniu objawów umożliwia wyeliminowanie nacisku na korzenie nerwu za pomocą laminektomii lub discectomii. W opinii chirurgów kręgosłupa chirurgiczne leczenie zespołu ogona konia w określonym czasie znacznie zwiększa szansę na uniknięcie uporczywych zaburzeń neurologicznych.

Ponadto może być konieczne leczenie chirurgiczne w celu usunięcia guzów kręgosłupa, a gdy nie jest to możliwe, stosuje się radioterapię lub chemioterapię. Jeśli zespół jest spowodowany procesem zapalnym, na przykład zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, stosuje się leki przeciwzapalne, w tym steroidy (dożylny metyloprednizolon).

Przewlekły zespół ogona konia jest o wiele trudniejszy do wyleczenia. W przypadku bólu wymaga silne środki przeciwbólowe, a lekarze zalecają stosowanie do tego celu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID), np lornoksykam (Ksefokam) - 4-8 mg (12 tabletki) od dwóch do trzech razy dziennie. Przy bardzo silnym bólu i urazie lek podaje się pozajelitowo; maksymalna dopuszczalna dawka dobowa wynosi 16 mg. Przeciwwskazania Lornoksykam obejmują alergię na NLPZ, astma oskrzelowa, słabe krzepnięcie krwi, wrzodowe patologii przewodu pokarmowego, wątroby i niewydolność nerek. Możliwym skutkiem ubocznym leku należą reakcje alergiczne, bóle głowy, zaburzenia snu, zmniejszenie ostrości wzroku, słuchu i wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca, duszność, ból brzucha, suchość w ustach, i innych.

Wykazano zastosowanie środków przeciwdrgawkowych z kwasem gamma-aminomasłowym (neuroprzekaźnikiem GABA). Leki te obejmują Gabapentynę (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin itp.), Która zaleca się przyjmować jedną kapsułkę (300 mg) dwa razy na dobę. Lek może powodować działania niepożądane: bóle głowy, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, zmęczenie, nudności, wymioty itp. Choroby wątroby i cukrzyca są przeciwwskazane.

Gdy nie można opróżnić pęcherza, stosuje się jego cewnikowanie, a leki antycholinergiczne, takie jak oksybutinina (Sibutin), są potrzebne do kontrolowania funkcjonowania pęcherza w warunkach jego neurogennej dysfunkcji. Lek zmniejsza liczbę impulsów oddawania moczu i jest przepisywany dorosłym jedną tabletkę (5 mg) do trzech razy dziennie. Leku nie stosuje się, jeśli pacjenci mają wrzodziejące zapalenie jelita grubego, niedrożność jelit i chorobę Leśniowskiego-Crohna. Przyjmowanie oksybutyniny może powodować suchość w jamie ustnej, zaparcia lub biegunkę, a także bóle głowy i nudności.

Pozytywny efekt z hipoestezją towarzyszącą zespołowi ogona konia, dają witaminy z grupy B.

Leczenie fizjoterapeutyczne ostrego objawu zespołu jest po prostu niemożliwe, aw przypadkach przewlekłych może być przydatne pod warunkiem, że nie ma elementu zapalnego. Na przykład w celu zwiększenia napięcia mięśniowego są sesje sprzętowej stymulacji elektrycznej. Fizjoterapia służy również do przywrócenia pacjenta po operacji.

Zapobieganie

Eksperci uważają, że zapobieganie rozwojowi tego zespołu polega na wczesnym diagnozowaniu chorób i patologii kręgosłupa oraz ich terminowym leczeniu.

[19]

Prognoza

Prognoza powrotu do zdrowia zależeć będzie od czasu trwania ucisku na korzenie nerwowe i stopnia ich uszkodzenia. Im dłuższy okres przed eliminacją kompresji powodującej uszkodzenie nerwów, tym większe szkody i dłuższy proces odzyskiwania. A z zapalną etiologią lub utratą osłonek mielinowych zespół ogona końskiego może być przewlekły i postępujący.

[20], [21]