
Ca艂a zawarto艣膰 iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod wzgl臋dem faktycznym, aby zapewni膰 jak najwi臋ksz膮 dok艂adno艣膰 faktyczn膮.
Mamy 艣cis艂e wytyczne dotycz膮ce pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwis贸w medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to mo偶liwe, recenzowanych bada艅 medycznych. Zauwa偶, 偶e liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) S膮 linkami do tych bada艅, kt贸re mo偶na klikn膮膰.
Je艣li uwa偶asz, 偶e kt贸ra艣 z naszych tre艣ci jest niedok艂adna, nieaktualna lub w inny spos贸b w膮tpliwa, wybierz j膮 i naci艣nij Ctrl + Enter.
Leki stosowane w leczeniu nadci艣nienia
Ekspert medyczny artyku艂u
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Je艣li skurczowe ci艣nienie krwi utrzymuje si臋 na poziomie powy偶ej 140 mm Hg. Art. Lub rozkurczowe ci艣nienie krwi powy偶ej 90 mm Hg. Art. 6 miesi臋cy po zmianie stylu 偶ycia, leczenie nadci艣nienia t臋tniczego obejmuje wyznaczenie lek贸w przeciwnadci艣nieniowych. Stosowanie lek贸w r贸wnolegle modyfikacj臋 stylu 偶ycia pokazano pregipertenziey wszyscy pacjenci z lub w po艂膮czeniu z nadci艣nieniem, cukrzyc膮 choroby nerek, uszkodzenia ko艅cowego narz膮du lub czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, a tak偶e pacjenci z ci艣nienie krwi liczby s膮> 160/100 mm gt; Art. Objawy kryzysu nadci艣nieniowego wymagaj膮 natychmiastowego zmniejszenia ci艣nienia krwi poprzez zastosowanie diuretyk贸w pozajelitowych.
Wi臋kszo艣膰 pacjent贸w z nadci艣nieniem t臋tniczym na pocz膮tku leczenia przepisuje jeden lek (zazwyczaj diuretyk tiazydowy). W zale偶no艣ci od cech pacjenta, obecno艣ci wsp贸艂istniej膮cej patologii, na pocz膮tku leczenia mo偶na przepisa膰 leki z innych grup lub doda膰 je do moczop臋dnego. Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego (81 1 mg jeden raz dziennie) wykaza艂y zmniejszone ryzyko choroby serca u pacjent贸w z nadci艣nieniem p艂ucnym, a zaleca si臋 dobr膮 tolerancj膮 i bez przeciwwskaza艅 1.
Niekt贸re tabletki wysokoci艣nieniowego przeciwwskazane w pewnych chor贸b (na przyk艂ad, a-blokery astmy oskrzelowej) lub wyznaczonych w danej choroby (na przyk艂ad, beta-blokery i blokery kana艂u wapniowego, na dusznic臋 bolesn膮, inhibitory ACE, w przypadku cukrzycy i bia艂komocz). W przypadku pojedynczego leku, m臋偶czy藕ni rasy Negroid lepiej reaguj膮 na blokery kana艂u wapniowego (np. Diltiazem). Diuretyki tiazydowe maj膮 lepsze dzia艂anie u os贸b powy偶ej 60 roku 偶ycia i Afroamerykan贸w.
Wyb贸r grup lek贸w przeciwnadci艣nieniowych
Produkt leczniczy |
Wskazania |
Diuretyki * |
Osoby w podesz艂ym wieku. Negroid wy艣cig. Niewydolno艣膰 serca. Oty艂o艣膰 |
D艂ugodzia艂aj膮ce blokery kana艂u wapniowego |
Osoby w podesz艂ym wieku. Negroid wy艣cig. Angina pectoris. Arytmie (np. Migotanie przedsionk贸w, napadowy cz臋stoskurcz nadkomorowy). Izolowane nadci艣nienie skurczowe u os贸b starszych (dihydropirydyny) *. Wysokie ryzyko PVA (nie dihydropirydyny) * |
Inhibitory ACE |
M艂ody wiek. Rasa Europy. Niewydolno艣膰 lewej komory z powodu dysfunkcji skurczowej *. Cukrzyca typu 1 z nefropati膮 *. Ci臋偶kie bia艂komocz z powodu przewlek艂ej choroby nerek lub cukrzycowej stwardnienia k艂臋buszk贸w nerkowych. Impotencja podczas przyjmowania innych lek贸w |
Blokery receptora angiotensyny II |
M艂ody wiek. Rasa Europy. Stany, w kt贸rych wskazane s膮 inhibitory ACE, ale pacjenci nie cierpi膮 na kaszel. Cukrzyca typu 2 z nefropati膮 |
B-Adryenoblokatory * |
M艂ody wiek. Rasa Europy. Angina pectoris. Migotanie przedsionk贸w (w celu kontrolowania cz臋stotliwo艣ci rytmu komorowego). Niezb臋dne dr偶enie. Hiperkinetyczny typ kr膮偶enia. Migrena. Napadowy cz臋stoskurcz nadkomorowy. Pacjenci po zawale mi臋艣nia sercowego (efekt kardioprotekcyjny) * |
1 Ten pogl膮d na temat leczenia nadci艣nienia t臋tniczego jest sprzeczny z nowoczesnymi koncepcjami. Na przyk艂ad stosowanie diuretyk贸w tiazydowych zwi臋ksza ryzyko wyst膮pienia cukrzycy u pacjent贸w z AH.
* Zmniejszenie chorobowo艣ci i umieralno艣ci, zgodnie z randomizowanymi badaniami. Przeciwwskazane w ci膮偶y. + b-Adrenoblockery bez wewn臋trznej aktywno艣ci sympatykomimetycznej.
Je艣li pocz膮tkowy lek jest nieskuteczny lub 藕le tolerowany z powodu dzia艂a艅 niepo偶膮danych, mo偶na wyznaczy膰 inny. Je艣li pocz膮tkowy lek jest cz臋艣ciowo skuteczny i dobrze tolerowany, mo偶liwe jest zwi臋kszenie dawki lub dodanie drugiego leku o innym mechanizmie dzia艂ania.
Je艣li pocz膮tkowy BP> 160 mm Hg. Najcz臋艣ciej przepisywany jest drugi lek. Najbardziej skuteczne po艂膮czenie lek贸w moczop臋dnych z b-adrenoblockerem, inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny II i po艂膮czeniem blokera kana艂u wapniowego z inhibitorem ACE. Konieczne kombinacje i dawki s膮 okre艣lane; wiele z nich jest wydanych w jednej tabletce, co poprawia farmakodynamik臋. W przypadku ci臋偶kiego opornego na leczenie nadci艣nienia t臋tniczego mog膮 by膰 wymagane trzy lub cztery leki.
Leki hipotensyjne dla pacjent贸w wysokiego ryzyka
Choroba wsp贸艂istniej膮ca |
Klasa produkt贸w leczniczych |
Niewydolno艣膰 serca |
Inhibitory ACE. Blokery receptor贸w angiotensyny II. Beta-blokery. Leki moczop臋dne oszcz臋dzaj膮ce potas. Inne diuretyki |
Migrated MI |
Beta-blokery. Inhibitory ACE. Leki moczop臋dne oszcz臋dzaj膮ce potas |
Czynniki ryzyka chor贸b sercowo-naczyniowych |
Beta-blokery. Inhibitory ACE. Blokery kana艂u wapniowego |
Cukrzyca |
Beta-blokery. Inhibitory ACE. Blokery receptor贸w angiotensyny II. Blokery kana艂u wapniowego |
Przewlek艂a choroba nerek |
Inhibitory ACE. Blokery receptora angiotensyny II |
Ryzyko nawrotu udaru |
Inhibitory ACE. Diuretyki |
Osi膮gni臋cie odpowiedniej kontroli cz臋sto wymaga zwi臋kszenia lub zmiany terapii lekowej. Konieczne jest wybieranie lub dodawanie lek贸w do momentu osi膮gni臋cia wymaganego ci艣nienia krwi. Sukces osi膮gania zgodno艣ci z leczeniem pacjenta, zw艂aszcza bior膮c pod uwag臋 fakt, 偶e konieczne jest przyjmowanie leku przez ca艂e 偶ycie, bezpo艣rednio wp艂ywa na kontrol臋 ci艣nienia krwi. Trening, empatia i wsparcie s膮 bardzo wa偶ne dla osi膮gni臋cia sukcesu.
Kombinacje lek贸w stosowanych w leczeniu nadci艣nienia t臋tniczego
Klasa |
Produkt leczniczy |
Dopuszczalne dawki, mg |
Diuretyk / diuretyk |
Triamteren / hydrochlorotiazyd |
37,5 / 25, 50/25, 75/50 |
Spironolakton / hydrochlorotiazyd |
25/25, 50/50 |
|
Amyloride / hydrochlorothiazide |
5/50 |
|
Beta-bloker |
Propranolol / hydrochlorotiazyd |
40/25, 80/25 |
Metoprolol / hydrochlorotiazyd |
50 / 25,100 / 25 |
|
Atenolol / chloralatidon |
50 / 25,100 / 25 |
|
Nadolol / bendroflumethiazide |
40/5, 80/5 |
|
Tymolol / hydrochlorotiazyd |
10/25 |
|
Przed艂u偶ony propranolol / hydrochlorotiazyd |
80 / 50,120 / 50,160 / 50 |
|
Bisoprolol / hydrochlorotiazyd |
2,5 / 6,25.5 / 6,25.10 / 6,25 |
|
Beta-bloker |
Guanetydyna / hydrochlorotiazyd |
10/25 |
Methylodopa / hydrochlorothiazide |
250/15, 250/25, 500/30, 500/50 |
|
Metylpha / chlroidiaid |
250 / 150,250 / 250 |
|
Rezerpine / Chlortiazide |
0,125 / 250,0,25 / 500 |
|
Rezerpine / Chlortalidone |
0,125 / 25,0,25 / 50 |
|
Rezerpin / hydrochlorotiazyd |
0,125 / 25,0, 125/50 |
|
Clonidine / Chlortalidone |
0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15 |
|
Inhibitor ACE |
Kaptopryl / hydrochlorotiazyd |
25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25 |
Enalapril / hydrochlorotiazide |
5 / 12,5,10 / 25 |
|
Lizynopryl / hydrochlorotiazyd |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Fosinopril / hydrochlorothiazide |
10 / 12.5.20 / 12.5 |
|
Hinapril / hydrochlorotiazide |
10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Benazepril / hydrochlorothiazide |
5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25 |
|
Moeksipril / hydrochlorotiazyd |
7,5 / 12,5.15 / 25 |
|
Bloker receptora angiotensyny II |
Losartan / hydrochlorotiazyd |
50 / 12,10,100 / 25 |
Walsartan / hydrochlorotiazyd |
80 / 12.5.160 / 12,5 |
|
I besartan / hydrochlorotiazyd |
75/12, 150 / 12,30,300 / 12,5 |
|
Kandesartan / hydrochlorotiazyd |
16 / 12.5.32 / 12.5 |
|
Telmisartan / hydrochlorotiazyd |
40 / 12.5.80 / 12.5 |
|
Bloker kana艂u wapniowego / inhibitor ACE |
Amlodypina / benazepril |
2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20 |
Werapamil (d艂ugodzia艂aj膮cy) / trandolapril |
180/2 240/1 240/2 240/4 |
|
Felodypina (d艂ugodzia艂aj膮ca) / enalapril |
5/5 |
|
Vasodilator |
Hydralazine / hydrochlorothiazide |
25 / 25,50 / 25,100 / 25 |
Pra偶ozin / politiazyd |
1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5 |
|
Potr贸jna kombinacja |
Reserpina / hydpalazine / hydrochlorothiazide |
0.10 / 25/15 |
Diuretyki
Doustne leki moczop臋dne stosowane w leczeniu nadci艣nienia t臋tniczego
Tiazidnyye diuryetiki
|
艢rednia dawka *, mg
|
Efekty uboczne
|
Bakteriofarmaceutyki |
2,5-5.1 razy dziennie (maksymalnie 20 mg) |
Hipokalemi臋 (zwi臋ksza toksyczno艣膰 glikozydy nasercowe), hiperurykemia, upo艣ledzonej tolerancji glukozy, hipercholesterolemi臋, hipertriglicerydemi臋, hiperkalcemii, zaburzenia seksualne u m臋偶czyzn, os艂abienie, wysypki sk贸rne; mo偶liwe jest zwi臋kszenie zawarto艣ci litu w surowicy |
Chlorotiazid |
62,5-500,2 razy dziennie (maksymalnie 1000) |
|
Chloramid |
12,5-50,1 razy dziennie |
|
Hydrochlorotiazyd |
12,5-50,1 razy dziennie |
|
Gydroplammetriasis |
12,5-50,1 razy dziennie |
|
Wstaw |
1,25-5,1 razy dziennie |
|
Meticlotiazide |
2,5-5.1 razy dziennie |
|
Metholazon (szybkie uwalnianie) |
0,5-1,1 razy dziennie |
|
Metholazone (powolne uwalnianie) |
2,5-5.1 razy dziennie |
Kaleizbeeriguesthe diuretics
Amelia |
5-20,1 razy dziennie |
Hiperkaliemii (szczeg贸lnie u chorych z nedostastochnostyu nerek utwardzania i inhibitory konwertazy angiotensyny, antagonist贸w receptora angiotensyny II lub NLPZ), nudno艣ci, zaburze艅 偶o艂膮dkowo-jelitowych, zaburze艅 miesi膮czkowania, ginekomastii (spironolakton), ewentualnie zwi臋kszenie zawarto艣ci litu w surowicy krwi |
Eplerenon ** |
25-100,1 razy dziennie |
|
Spironolakton ** |
25-100,1 razy dziennie |
|
Z Triamu |
25-100,1 razy dziennie |
"Pacjenci z niewydolno艣ci膮 nerek mog膮 wymaga膰 wy偶szych dawek." * Blokery receptora aldosteronu.
Tiazydy s膮 najcz臋艣ciej stosowane. Opr贸cz innych dzia艂a艅 przeciwnadci艣nieniowych, prowadz膮 one do rozszerzenia naczy艅 tak d艂ugo, jak BCC jest prawid艂owe. W r贸wnowa偶nych dawkach wszystkie diuretyki tiazydowe s膮 r贸wnie skuteczne.
Wszystkie leki moczop臋dne, z wyj膮tkiem oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki, p臋tli, prowadz膮ce do znacz膮cej utraty potasu, a wi臋c jest w poziomach w osoczu jest konieczne do monitorowania co miesi膮c, w celu stabilizacji. Podczas gdy st臋偶enie potasu nie wr贸ci艂o do normy, kana艂y potasowe w 艣cianie t臋tnicy s膮 zamkni臋te; prowadzi to do zw臋偶enia naczy艅, co utrudnia osi膮gni臋cie efektu leczenia nadci艣nienia. Pacjenci z zawarto艣ci膮 potasu <3,5 mmol / l wymagaj膮 dodatkowego spo偶ycia preparat贸w potasowych. Mog膮 by膰 podawane w ma艂ych dawkach w d艂ugo艣ci r贸wnie偶 mo偶liwe dodanie oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki (np spironolaktonu w dawce 25-100 mg 50-150 mg dla triamteren, amiloryd 5-10 mg). Suplementacja oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki lub lek贸w zalecane jako pacjent贸w nasercowe glikozydy, kt贸re okaza艂y choroba serca, zaburzenia rytmu serca, elektrokardiogram, i pacjenci, kt贸rzy maj膮 arytmii lub skurcze dodatkowe s膮 po zastosowaniu lek贸w moczop臋dnych. Pomimo faktu, 偶e oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki nie skutkuj膮 hipokalemi臋, hiperurykemia lub hiperglikemi膮, s膮 one mniej skuteczne w por贸wnaniu z tiazyd贸w z kontroli nadci艣nienia i nie s艂u偶膮 do leczenia pocz膮tkowego. Oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki i uzupe艂nienia potasu dodatkowe nie s膮 potrzebne w przypadku przypisania inhibitory ACE lub receptory angiotensyny II, poniewa偶 leki te zwi臋kszaj膮 poziom potasu w surowicy.
U wi臋kszo艣ci pacjent贸w z cukrzyc膮 diuretyki tiazydowe nie zak艂贸caj膮 kontroli choroby podstawowej. Czasami leki moczop臋dne wywo艂uj膮 nasilenie cukrzycy typu 2 u pacjent贸w z zespo艂em metabolicznym.
Tiazydowe leki moczop臋dne mog膮 nieznacznie zwi臋ksza膰 st臋偶enie cholesterolu w surowicy (g艂贸wnie lipoproteiny o niskiej g臋sto艣ci) i tr贸jgliceryd贸w, ale efekt ten nie wyst臋puje d艂u偶ej ni偶 1 rok. W przysz艂o艣ci liczby mog膮 by膰 podniesione tylko u niekt贸rych pacjent贸w. Wzrost tych wska藕nik贸w pojawia si臋 4 tygodnie po rozpocz臋ciu leczenia, mo偶liwe jest znormalizowanie ich wzgl臋dem diety o niskiej zawarto艣ci t艂uszczu. Prawdopodobie艅stwo niewielkiego wzrostu liczby lipid贸w nie jest przeciwwskazaniem do powo艂ania diuretyk贸w u pacjent贸w z dyslipidemi膮.
Dziedziczne predyspozycje prawdopodobnie wyja艣niaj膮 niekt贸re przypadki rozwoju dny moczanowej z hiperurykemi膮 wywo艂an膮 przez moczop臋dne. Hiperurykemia wywo艂ana przez leki moczop臋dne, bez rozwoju dny moczanowej, nie jest uwa偶ana za wskazanie do przerwania leczenia lub odwr贸cenia dzia艂ania moczop臋dnego.
Beta-blokery
Leki te spowalniaj膮 cz臋sto艣膰 akcji serca i zmniejszaj膮 kurczliwo艣膰 mi臋艣nia sercowego, zmniejszaj膮c w ten spos贸b ci艣nienie krwi. Wszystkie b-adrenobbloki maj膮 podobne dzia艂anie przeciwnadci艣nieniowe. W przypadku pacjent贸w z cukrzyc膮, przewlek艂膮 chorob膮 naczy艅 obwodowych lub COPD kardioselektywnych beta-blokery (acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) wol膮, chocia偶 kardioselektywne jest wzgl臋dne i zmniejsza si臋 wraz ze wzrostem dawek lek贸w. Nawet kardioselektywne adrenoblory b-adrenergiczne s膮 przeciwwskazane w astmie oskrzelowej lub POChP z wyra藕nym komponentem bronchospastycznym.
B-Adrenoblockery przypisane do nadci艣nienia t臋tniczego
Lek |
Dzienna dawka, mg |
Mo偶liwe dzia艂ania niepo偶膮dane |
Komentarze |
Acetabolol * |
200-800, raz dziennie |
Oskrzeli, zm臋czenie, bezsenno艣膰, zaburzenia seksualne, zwi臋kszaj膮c niewydolno艣膰 serca, objawy hipoglikemii kamufla偶u triglyceridemia, zwi臋kszenie poziomu cholesterolu ca艂kowitego i zmniejszaj膮c ilo艣膰 lipoprotein o du偶ej g臋sto艣ci (z wyj膮tkiem pindolol, acebutolol, penbutolol, karteolol i labetalol) |
Przeciwwskazane u pacjent贸w z astm膮 oskrzelow膮, blokad膮 przedsionkowo-komorow膮 pierwszego stopnia lub zespo艂em os艂abienia w臋z艂a zatokowego. Przypisuj ostro偶nie pacjentowi z niewydolno艣ci膮 serca lub cukrzyc膮 insulinozale偶n膮. Nie mo偶na go natychmiast znie艣膰 u pacjent贸w z chorob膮 niedokrwienn膮 serca, karwedilol jest wskazany w niewydolno艣ci serca |
Atenolol * |
25-100, raz dziennie |
||
Betacolol * |
5-20, raz dziennie |
||
Bisoprolol |
2,5-20, raz dziennie |
||
Carteolol |
2,5-10, raz dziennie |
||
Carvindindol ** |
6,25-25, 2 razy dziennie |
||
Labetalol ** |
100-900, 2 razy dziennie |
||
Metoprolol * |
25-150, 2 razy dziennie |
||
Powolne uwalnianie metoprololu |
50-400, raz dziennie |
||
Nadolol |
40-320, raz dziennie |
||
Penbutolol |
10-20, raz dziennie |
||
Pindolol |
5-30, 2 razy dziennie |
||
Propranolol |
20-160, 2 razy dziennie |
||
Propranolol d艂ugo dzia艂aj膮cy |
60-320, raz dziennie |
||
Timolol |
10-30, 2 razy dziennie |
* Cardioselective. ** Bloker alfa-beta. Labetalol mo偶e by膰 podawany do偶ylnie w przypadku wyst膮pienia nadci艣nienia t臋tniczego. Podawanie do偶ylne rozpoczyna si臋 od dawki 20 mg i, je艣li to konieczne, zwi臋ksza si臋 do maksymalnej dawki 300 mg. Z wewn臋trzn膮 aktywno艣ci膮 sympatykomimetyczn膮.
B-Adrenoblockery s膮 szczeg贸lnie uzasadnione, gdy s膮 przepisywane pacjentom z towarzysz膮c膮 d艂awic膮 piersiow膮, kt贸rzy przeszli MI lub kt贸rzy mieli HF. Leki te s膮 teraz zalecane do wyznaczenia i os贸b starszych.
B-Adrenoblockery o wewn臋trznej aktywno艣ci sympatykomimetycznej (takie jak pindolol) nie maj膮 dzia艂ania ubocznego na sk艂ad lipidowy krwi, mniej powa偶ny rozw贸j ci臋偶kiej bradykardii.
Dla b-adrenoblocker贸w charakterystyczne s膮 pojawienie si臋 zaburze艅 OUN jako skutk贸w ubocznych (zaburzenia snu, os艂abienie, zahamowanie) i rozw贸j depresji. Nadolol najmniej wp艂ywa na centralny uk艂ad nerwowy i jest najlepszym lekiem pod wzgl臋dem zapobiegania takim skutkom ubocznym. B-Adrenoblockery s膮 przeciwwskazane w II i III stopniu blokady przedsionkowo-komorowej, astmy oskrzelowej i zespo艂u os艂abienia w臋z艂a zatokowego.
Blokery kana艂u wapniowego
Preparaty dihydiperidine s艂u偶膮 jako potencjalne 艣rodki rozszerzaj膮ce naczynia obwodowe i obni偶aj膮 ci艣nienie krwi z powodu zmniejszenia OPSS; czasami powoduj膮 odruchowy tachykardi臋. Preparaty niedihydropirydynowe (werapamil i diltiazem) zmniejszaj膮 cz臋sto艣膰 akcji serca, hamuj膮 przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zmniejszaj膮 kurczliwo艣膰; tych lek贸w nie nale偶y podawa膰 pacjentom z blokiem przedsionkowo-komorowym stopnia II i III ani z niewydolno艣ci膮 lewej komory.
Blokery kana艂贸w wapniowych stosowane w leczeniu nadci艣nienia t臋tniczego
Pochodne benzotiazepiny
Kr贸tko dzia艂aj膮cy diltiazem |
60-180,2 razy dziennie |
B贸l g艂owy, poty, astenia, zaczerwienienie twarzy, obrz臋k, negatywny efekt inotropowy; mo偶liwa niewydolno艣膰 w膮troby |
Przeciwwskazane w niewydolno艣ci serca z powodu dysfunkcji skurczowej, zesp贸艂 os艂abienia zesp贸艂 w臋z艂a zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy 11 i wi臋cej stopni |
Diltiazem powolne wydanie |
120-360,1 razy dziennie |
Pochodne difenyloalkiloaminy
Verapamil |
40-120, raz dziennie |
Tak samo jak w przypadku pochodnych benzotiazepiny i zapar膰 |
Tak samo jak w przypadku pochodnych benzotiazepiny |
Werapamil wyd艂u偶a dzia艂anie |
120-480,1 razy dziennie |
Dihydropirydyny
Amlodypina |
2,5-10,1 razy dziennie |
Pocenie si臋, zaczerwienienie twarzy, b贸l g艂owy, os艂abienie, nudno艣ci, ko艂atanie serca, obrz臋k st贸p, tachykardia |
Przeciwwskazane w niewydolno艣ci serca, prawdopodobnie z wyj膮tkiem amlodypiny. Zastosowanie kr贸tko dzia艂aj膮cej nifedypiny mo偶e wi膮za膰 si臋 z cz臋stszym wyst臋powaniem zawa艂u mi臋艣nia sercowego |
Felodypina |
2,5-20,1 razy dziennie |
||
陌sradipin |
2,5-10,2 razy dziennie |
||
Nikardipin |
20-40,3 razy dziennie |
||
Nicardipine powolne uwalnianie |
30-60,2 razy dziennie |
||
Nifedypina przed艂u偶aj膮ca dzia艂anie |
30-90,1 razy dziennie |
||
Nisoldipin |
10-60,1 razy dziennie |
D艂ugotrwa艂a nifedypina, werapamil i diltiazem s膮 stosowane w leczeniu nadci艣nienia, ale nifedypina i diltiazem o kr贸tkim czasie dzia艂ania s膮 zwi膮zane ze zwi臋kszonym ryzykiem zawa艂u mi臋艣nia sercowego, dlatego nie s膮 zalecane.
Blokery kana艂u wapniowego s膮 bardziej korzystne ni偶 blokery b-bloker贸w u pacjent贸w z dusznic膮 bolesn膮 i zespo艂em obturacji oskrzeli, skurczem naczy艅 wie艅cowych i chorob膮 Raynauda.
Inhibitory enzymu konwertuj膮cego angiotensyn臋
Leki z tej grupy zmniejszaj膮 AD, wp艂ywaj膮c na konwersj臋 angiotensyny I na angiotensyn臋 II i hamuj膮c uwalnianie bradykininy, tym samym zmniejszaj膮c obwodowy op贸r naczyniowy bez rozwoju odruchowej tachykardii. Leki te obni偶aj膮 ci艣nienie krwi u wielu pacjent贸w z nadci艣nieniem t臋tniczym, zmniejszaj膮c aktywno艣膰 reniny w osoczu. Poniewa偶 leki te dzia艂aj膮 nefroprotekcyjnie, staj膮 si臋 lekami z wyboru w cukrzycy i s膮 preferowane w przypadku rasy Negroid.
Najcz臋stszym dzia艂aniem niepo偶膮danym jest suchy dra偶ni膮cy kaszel, ale najpowa偶niejszym jest obrz臋k naczynioruchowy. Je艣li rozwija si臋 w jamie ustnej i gardle, mo偶e zagra偶a膰 偶yciu. Obrz臋k naczynioruchowy cz臋sto rozwija si臋 u palaczy i ludzi rasy Negroid. Inhibitory ACE, mo偶na zwi臋kszy膰 st臋偶enie kreatyniny w surowicy i potasu, w szczeg贸lno艣ci u pacjent贸w z przewlek艂膮 niewydolno艣ci膮 nerek leczonych oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki, suplementy zawieraj膮ce potas i NLPZ. Inhibitory ACE rzadziej ni偶 wszystkie inne leki przeciwnadci艣nieniowe powoduj膮 zaburzenia erekcji. Preparaty z tej grupy s膮 przeciwwskazane w ci膮偶y. U pacjent贸w z chorob膮 nerek monitorowanie st臋偶enia potasu i kreatyniny w surowicy przeprowadza si臋 co najmniej raz na 3 miesi膮ce. U pacjent贸w z niewydolno艣ci膮 nerek (st臋偶enie kreatyniny w surowicy> 123,6 umol / l), przyjmuj膮cych inhibitory ACE, zazwyczaj 30-35% tolerowa膰 podwy偶szone poziomy kreatyniny w surowicy w por贸wnaniu ze stanem wyj艣ciowym. Inhibitory ACE mog膮 prowadzi膰 do rozwoju ostrej niewydolno艣ci nerek u pacjent贸w z hipowolemii lub z ci臋偶k膮 niewydolno艣ci膮 serca, oznaczony dwustronnej zw臋偶enia t臋tnic nerkowej lub znacznym zw臋偶eniem t臋tnicy nerkowej tylko nerek.
Inhibitory ACE
Benazepril |
5-40,1 razy dziennie |
Kaptopril |
12,5-150,2 razy dziennie |
Enalapril |
2,5-40,1 razy dziennie |
Fosinopril |
10-80,1 razy dziennie |
Lizynopryl |
5-40,1 razy dziennie |
Moexipril |
7,5-60,1 razy dziennie |
Quinapril |
5-80,1 razy dziennie |
Ramipril |
1,25-20,1 razy dziennie |
Trandolapril |
1-4,1 razy dziennie |
Skutki uboczne inhibitor贸w ACE
Wysypki, kaszlu, obrz臋ku naczynioruchowego, hiperkaliemii (szczeg贸lnie u pacjent贸w z niewydolno艣ci膮 nerek lub NLPZ, oszcz臋dzaj膮ce potas diuretyki lub preparat贸w potasu), zaburzenia smaku, odwracalnych ostrej niewydolno艣ci nerek, w przypadku gdy jeden lub obustronne zw臋偶enie t臋tnic nerkowych wynikaj膮cych z niewydolno艣ci nerek ; bia艂komocz (niekiedy z podawaniem tych lek贸w w zalecanych dawkach), neutropenia (rzadkie), spadek ci艣nienia na pocz膮tku leczenia (przede wszystkim u pacjent贸w z wysokiej aktywno艣ci reniny w osoczu lub hipowolemii dzi臋ki zastosowaniu diuretyk贸w i innych przyczyn).
* Wszystkie inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II s膮 przeciwwskazane w ci膮偶y (poziom dowodu C w pierwszym trymestrze, poziom dowodu D w II i III trymestrze).
Tiazydowe leki moczop臋dne zwi臋kszaj膮 hipotensyjne dzia艂anie inhibitor贸w ACE bardziej ni偶 inne klasy lek贸w przeciwnadci艣nieniowych.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Blokada receptor贸w angiotensyny II
Preparaty z tej grupy blokuj膮 receptory angiotensyny II, a zatem wchodz膮 w interakcje z uk艂adem renina-angiotensyna.
Blokery receptora angiotensyny II
Kandesartan |
8-32,1 razy dziennie |
Eprosartan |
400-1200,1 razy dziennie |
Ibebestan |
75-300,1 razy dziennie |
Lozartan |
25-100,1 razy dziennie |
Medoksomil olmesartanu |
20-40,1 razy dziennie |
Telmisartan |
20-80,1 razy dziennie |
Walsartan |
80-320,1 razy dziennie |
Skutki uboczne bloker贸w receptora angiotensyny II
Zwi臋kszona potliwo艣膰, obrz臋k naczynioruchowy (bardzo rzadko), teoretycznie jest mo偶liwe, 偶e niekt贸re dzia艂anie inhibitor贸w ACE na czynno艣膰 nerek (z wyj膮tkiem bia艂komoczu i neutropenii), zawarto艣膰 potasu w surowicy krwi i ci艣nienie krwi
Blokery receptora angiotensyny II i inhibitory ACE s膮 r贸wnie skutecznymi lekami przeciwnadci艣nieniowymi. Blokery receptor贸w angiotensyny II mog膮 wywiera膰 dodatkowy efekt z powodu blokady ACE w tkankach. Obie klasy maj膮 taki sam pozytywny wp艂yw na pacjent贸w z niewydolno艣ci膮 lewej komory lub nefropati膮 z powodu cukrzycy typu 1. Blokery receptora angiotensyny II stosowane razem z inhibitorami ACE lub adrenoblockerami zmniejszaj膮 liczb臋 hospitalizacji u pacjent贸w z niewydolno艣ci膮 serca. Blokery receptora angiotensyny II mo偶na bezpiecznie podawa膰 ludziom m艂odszym ni偶 60 lat, o zawarto艣ci kreatyniny we krwi <264,9 渭mol / L.
Ryzyko wyst膮pienia dzia艂a艅 niepo偶膮danych jest niewielkie; rozw贸j obrz臋ku naczynioruchowego mo偶e by膰 znacznie rzadszy ni偶 w przypadku stosowania inhibitor贸w ACE. 艢rodki ostro偶no艣ci dotycz膮ce stosowania antagonist贸w receptora angiotensyny II u pacjent贸w z nadci艣nieniem naczyniowo-nerkowym, hipowolemi膮 i ci臋偶k膮 niewydolno艣ci膮 serca s膮 takie same jak w przypadku inhibitor贸w ACE. Blokery receptor贸w angiotensyny II s膮 przeciwwskazane w ci膮偶y.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],
Leki wp艂ywaj膮ce na receptory adrenergiczne
Ta klasa lek贸w obejmuje agoni艣ci o dzia艂aniu o艣rodkowym, postsynaptyczne a-blokery i blokery receptora adrenergicznego obwodowego.
Agoni艣ci (jak metyldopa, klonidyna, guanabenz, guanfacyna) stymuluj膮 receptory 伪-adrenergiczne w pniu m贸zgu i zmniejszaj膮 wsp贸艂czuln膮 aktywno艣膰 nerwow膮 poprzez obni偶anie ci艣nienia krwi. Poniewa偶 maj膮 centralny efekt, s膮 bardziej prawdopodobne ni偶 daszki innych grup, powoduj膮ce senno艣膰, zahamowanie i depresj臋; obecnie nie s膮 szeroko stosowane. Klonidyn臋 mo偶na podawa膰 w plastrze (przezsk贸rnie) raz w tygodniu. Mo偶e to by膰 przydatne dla pacjent贸w, z kt贸rymi trudno jest uzyska膰 kontakt (na przyk艂ad pacjent贸w z demencj膮).
A-blokery postsynaptyczne (np. Prazosyna, terazosyna, doksazosyna) nie s膮 ju偶 stosowane do podstawowego leczenia nadci艣nienia, poniewa偶 do艣wiadczenie wskazuje, 偶e nie ma pozytywnego wp艂ywu na 艣miertelno艣膰. Ponadto doksazosyna podawana w monoterapii lub z innymi lekami przeciwnadci艣nieniowymi, opr贸cz diuretyk贸w, zwi臋ksza ryzyko niewydolno艣ci serca.
Blokery receptor贸w adrenergicznych o dzia艂aniu obwodowym (na przyk艂ad rezerpina, guanetydyna, guanadrel) oczyszczaj膮 receptory tkankowe noradrenaliny. Rezerpina oczyszcza r贸wnie偶 m贸zg noradrenaliny i serotoniny. Guanetydyna i guanadrel blokuj膮 transmisj臋 wsp贸艂czuln膮 w synapsie nerwowej. Og贸lnie rzecz bior膮c, guanetydyna jest skuteczna, ale jej dawka jest bardzo trudna do miareczkowania, wi臋c rzadko jest stosowana. Guanadrel jest lekiem o kr贸tszym dzia艂aniu i ma pewne dzia艂ania niepo偶膮dane. Wszystkie leki z tej grupy zwykle nie s膮 zalecane do wst臋pnej terapii; w razie potrzeby s膮 one stosowane jako trzeci lub czwarty lek.
A-Blockers
Doxazosin |
1-16.1 razy dziennie |
Omdlenie "pierwszej dawki", niedoci艣nienie ortostatyczne, os艂abienie, ko艂atanie serca, b贸l g艂owy |
Z powodu niedoci艣nienia ortostatycznego konieczne jest ostro偶ne powo艂ywanie os贸b starszych. Zmniejsz objawy 艂agodnego rozrostu gruczo艂u krokowego |
Prazosin |
1-10,2 razy dziennie |
||
Terazozin |
1-20.1 razy dziennie |
Adrenoblockery obwodowe
Siarczan Guanadela |
5-50,2 razy dziennie |
Biegunka, zaburzenia seksualne, hipotonia ortostatyczna (siarczan guanadrel, guanetydyna i), op贸藕nienie, przekrwienie b艂ony 艣luzowej nosa, depresji, zaostrzenia choroby wrzodowej podczas odbierania alkaloidy Rauwolfia lub rezerpina |
Reserpina jest przeciwwskazana u pacjent贸w z depresj膮 w wywiadzie. Zostaje wyznaczony z ostro偶no艣ci膮 dla pacjenta z chorob膮 wrzodow膮 w wywiadzie 偶o艂膮dkowo-jelitowym. Siarczan Guanadela i guanetydyna s膮 stosowane ostro偶nie ze wzgl臋du na ryzyko wyst膮pienia niedoci艣nienia ortostatycznego |
Guanetidin |
10-50,1 razy dziennie |
||
Alkaloidy alkaloid贸w rdzenia |
50-100,1 razy dziennie |
||
Wielokrotno艣膰 |
0,05-0,25 razy |
Bezpo艣rednie 艣rodki rozszerzaj膮ce naczynia krwiono艣ne
Leki te (w tym minoksydyl i hydralazyna) wywieraj膮 dzia艂anie bezpo艣rednio na naczynia, niezale偶nie od autonomicznego uk艂adu nerwowego. Minoksydyl jest bardziej skuteczny ni偶 hydralazyna, ale ma wi臋cej skutk贸w ubocznych, w tym retencj臋 sodu i wody, a tak偶e nadmierne ow艂osienie, co jest szczeg贸lnie niepokoj膮ce dla kobiet. Minoksydyl powinien by膰 czynnikiem rezerwowym dla ci臋偶kiego, opornego na leczenie nadci艣nienia. Hydralazyna jest przepisywana podczas ci膮偶y (w tym stanu przedrzucawkowego) oraz jako dodatkowy 艣rodek przeciwnadci艣nieniowy. D艂ugotrwa艂e stosowanie du偶ych dawek hydalazyny (> 300 mg / dob臋) jest zwi膮zane z rozwojem zespo艂u tocznia lekowego, kt贸ry zanika po odstawieniu leku.
Bezpo艣rednie leki rozszerzaj膮ce naczynia krwiono艣ne przepisane w leczeniu nadci艣nienia t臋tniczego
Lek |
Dawka, mg |
Mo偶liwe dzia艂ania niepo偶膮dane |
Komentarze |
Gidralazine |
10-50,4 razy dziennie |
Pozytywny test na przeciwcia艂a przeciwj膮drowe, tocze艅 lekowy (rzadko przy zalecanych dawkach) Op贸藕nienie soku i wody, nadmierne ow艂osienie, pojawienie si臋 nowych lub zwi臋kszonych wydzielin w jamie op艂ucnej i jamie osierdziowej |
Zwi臋kszenie dzia艂ania rozszerzaj膮cego naczynia krwiono艣ne innych lek贸w rozszerzaj膮cych naczynia krwiono艣ne Rezerwa na lek na ci臋偶kie oporne nadci艣nienie t臋tnicze |
Minoksydyl |
1,25-40,2 razy dziennie |
"Oba leki mog膮 powodowa膰 b贸l g艂owy, tachykardi臋, zatrzymanie p艂yn贸w i wywo艂ywa膰 dusznic臋 bolesn膮 u pacjent贸w z chorob膮 wie艅cow膮.
Uwaga!
Aby upro艣ci膰 postrzeganie informacji, niniejsza instrukcja u偶ycia narkotyku "Leki stosowane w leczeniu nadci艣nienia" zosta艂a przet艂umaczona i przedstawiona w specjalnej formie na podstawie oficjalnych instrukcji u偶ycia leku w celach medycznych. Przed u偶yciem przeczytaj adnotacj臋, kt贸ra przysz艂a bezpo艣rednio do leku.
Opis dostarczony w celach informacyjnych i nie jest wskaz贸wk膮 do samoleczenia. Potrzeb臋 tego leku, cel schematu leczenia, metody i dawk臋 leku okre艣la wy艂膮cznie lekarz prowadz膮cy. Samoleczenie jest niebezpieczne dla twojego zdrowia.