Leczenie zaparć: rodzaje środków przeczyszczających

Konieczne jest uwzględnienie wszelkich indywidualnych cech. Jeśli to konieczne, leki powodujące zaparcia powinny zostać odrzucone.

Przydatne wskazówki dotyczące leczenia zaparć

Niezbędne jest odpowiednie przyjmowanie płynów (co najmniej do 2 litrów / dzień). Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika (błonnika pokarmowego) (zwykle 20-30 g / dzień), aby zapewnić prawidłowy stolec. Włókno roślinne, które jest w dużej mierze trudne do trawienia i niestrawne, zwiększa objętość stolca. Pewne składniki włókien również pochłaniają płyn, przyczyniając się do bardziej miękkiej konsystencji stolca i ułatwiając w ten sposób jego przejście. Owoce i warzywa są zalecane jako źródła błonnika, a także zboża zawierające otręby.

Środki przeczyszczające należy stosować ostrożnie. Niektóre z nich (np. Fosforany, otręby, celuloza) wiążą leki i pogarszają wchłanianie. Szybki przepływ treści jelitowych może prowadzić do szybkiego przejścia leków i składników odżywczych poza ich optymalną strefę wchłaniania. Przeciwwskazania do stosowania środków przeczyszczających to ostry ból w jamie brzusznej nieznanego pochodzenia, choroba zapalna jelit, niedrożność jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego i naruszenie łydek.

Niektóre ćwiczenia mogą być skuteczne. Pacjent powinien próbować poruszać odbytnicą w tym samym czasie codziennie, najlepiej 15-45 minut po śniadaniu, ponieważ jedzenie stymuluje ruchliwość jelita grubego. Początkowe wysiłki lecznicze w celu uzyskania regularnej defekacji mogą obejmować zastosowanie czopków glicerolu.

Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, co się z nim dzieje, chociaż czasami trudno jest przekonać pacjentów z obsesyjnymi stanami, że przywiązują zbyt dużą wagę do zaburzeń defekacji. Lekarz powinien wyjaśnić, że codzienny ruch jelit nie jest konieczny, że jelito potrzebuje okresu zdrowienia w normalnym funkcjonowaniu i że częste stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw (częściej niż raz na 3 dni) niekorzystnie wpływa na ten proces.

Leczenie coprostasis

Najpierw należy leczyć lewatywą za pomocą wody z kranu, można je naprzemiennie za pomocą małych lewatyw (100 ml) z gotowymi roztworami hipertonicznymi (np. Fosforanem Na). Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczna jest ręczna fragmentacja i usunięcie kału. Zabieg ten jest bolesny, dlatego zaleca się stosowanie okostninowych i doodbytniczych miejscowych środków znieczulających (np. 5% maści Xikain lub 1% maści dibukainowej). Niektórzy pacjenci potrzebują uspokojenia.

Rodzaje środków przeczyszczających stosowanych w leczeniu zaparć

Substancje zwiększające objętość materii kałowej (np. Psyllium, polikarbofil, Ca, metyloceluloza) są jedynymi środkami przeczyszczającymi, które są dopuszczalne w przypadku długotrwałego stosowania. Niektórzy pacjenci wolą nierafinowane szatkowane otręby, 16-20 g (2-3 łyżeczki) z owocami lub zbożami. Substancje, które zwiększają objętość kału, działają powoli i delikatnie i są najbezpieczniejszymi substancjami, które mogą wyeliminować zaparcia. Właściwe stosowanie obejmuje stopniowe zwiększanie dawki - najskuteczniejsze stosowanie 3-4 razy dziennie przy wystarczającej ilości płynu (na przykład dodatkowe 500 ml / dzień), aby zapobiec zagęszczeniu kału, aż do utworzenia bardziej miękkiego i obfitego stolca. Substancje, które zwiększają objętość kału, powodują naturalny efekt i, w przeciwieństwie do innych środków przeczyszczających, nie prowadzą do atonii jelita grubego.

Środki łagodzące (np. Dokuzat, olej mineralny, świece glicerynowe) działają powoli, zapewniając zmiękczenie stolca i jego łatwiejsze przejście. Jednak nie odnoszą się one do silnych stymulantów defekacji. Dokuzat jest środkiem powierzchniowo czynnym, który wspomaga wnikanie wody do stolca, zapewniając mięknięcie i zwiększenie objętości. Zwiększona masa pobudza perystaltykę, co ułatwia poruszanie się zrelaksowanego stolca. Olej mineralny zmiękcza kalorie, ale zmniejsza wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin. Środki łagodzące mogą być użyteczne po zawale mięśnia sercowego lub interwencjach proktologicznych, a także gdy wymagane jest odpoczynek w łóżku.

Substancje osmotyczne stosuje się w przygotowaniu pacjentów do niektórych procedur diagnostycznych w jelitach, a czasami w leczeniu chorób pasożytniczych; są również skuteczne w utrzymywaniu stolca. Obejmują one trudne zasysane jonów wielowartościowych (np. Mg, fosforany, siarczany) i węglowodany (np., Laktulozę, sorbitol), który pozostaje w przewodzie pokarmowym, co zwiększa ciśnienie osmotyczne w jelitach, co powoduje dyfuzję wody do jelit. Zwiększenie ilości treści jelitowych stymuluje perystaltykę. Substancje te są zwykle skuteczne przez 3 godziny.

Rzadkie stosowanie osmotycznych środków przeczyszczających jest bezpieczne. Jednak Mg i fosforan są częściowo absorbowane i mogą być niebezpieczne w pewnych warunkach (np. Niewydolność nerek). Na (w niektórych lekach) może nasilać dysfunkcję serca. W dużych dawkach lub przy częstym stosowaniu leki te mogą zakłócać równowagę wodno-elektrolitową. Kiedykolwiek do badań diagnostycznych lub interwencji chirurgicznych wymagane jest oczyszczenie jelit, stosuje się duże objętości zrównoważonej substancji osmotycznej (np. Glikol polietylenowy w roztworze elektrolitu), pobrane doustnie lub podawane przez sondę nosowo-żołądkową.

Przeczyszczające powodujące wydzielanie lub ruchliwość stymulujący wpływ (np. Senna i jego pochodne, pospolita, fenoloftaleina, bisakodyl, olej rycynowy, antrachinony) działają drażniąco na błony śluzowe jelit lub bezpośrednio stymulują podśluzówkowej i warstwy mięśni splotu. Niektóre substancje są wchłaniane, metabolizowane przez wątrobę i powracają do jelita w żółci. Wzmocnienie motoryki oraz zwiększenie objętości płynu w świetle jelita towarzyszy spastyczne ból brzucha oraz jelit półstałej fotela powodu w ciągu 6-8 godzin. Oprócz powyższego, te substancje są często używane do przygotowania jelit do badań diagnostycznych. Podczas długotrwałego stosowania może wystąpić melanodermy okrężnicy, neurogenne zespół jelita zwyrodnienie „leniwe” i poważne zaburzenia równowagi wody i elektrolitów. Fenoloftaleina została wykluczona na rynku amerykańskim ze względu na zidentyfikowaną teratogenność u zwierząt.

Można używać Climes, w tym wody z kranu i gotowych do użycia roztworów nadciśnieniowych.

Leki stosowane w leczeniu zaparć 

Rodzaje	Substancja	Dawkowanie	Efekty uboczne
Włókno	Bran	Do 1 filiżanki / dzień	Wzdęcia, wzdęcia, złego wchłaniania żelaza i Ca
	Psillium	Do 30 g / dzień w podzielonych dawkach 2,5-7,5 g	Wzdęcia, wzdęcia
	Metyloceluloza	Do 9 g / dzień w dawkach podzielonych 0,45-3 g	Mały obrzęk w porównaniu z innymi substancjami
	PolikarbophilSa	2-6 tabletek / dzień	Wzdęcia, wzdęcia
Środki łagodzące	Dawkowanie Na	100 mg 2-3 razy dziennie	Nieskuteczne przy ciężkich zaparciach
	Glicerol	Czopki 2-3 g 1 raz	Podrażnienie odbytnicy
	Olej mineralny	15-45 ml doustnie 1 raz	Oleopneumonia, złe wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, odwodnienie, mimowolny stolec
Substancje czynne osmotycznie	Sorbitol	15-30 ml doustnie 70% roztwór 1-2 razy dziennie; 120 ml doodbytniczo 25-30% roztwór	Przejściowy spastyczny ból brzucha, wzdęcia
	Laktuloza	10-20 g (15-30 ml) 1-2 razy dziennie	Taki sam jak dla sorbitolu
	Glikol polietylenowy	Do 3,8 litra w ciągu 4 godzin	Mimowolny stolec (związany z dawką)
Stymulowanie	Antrachinon	Zależy od producenta	Zwyrodnienie splotu Meissnera i Auerbacha, złego wchłaniania, skurczów brzucha, odwodnienia, melanozy w jelicie grubym
	Bisacodyl	Czopki od 10 mg do 3 razy w tygodniu; 5-15 mg / dzień doustnie	Mimowolne wypróżnianie, hipokaliemia, spastyczny ból brzucha, pieczenie w odbytnicy przy codziennym stosowaniu świec
Oczyszczacze soli fizjologicznej	Мg	Siarczan magnezu 15-30 g 1-2 razy dziennie doustnie; Mleko z magnezem 30-60 ml / dzień; Cytrynian magnezu 150-300 ml / dzień (do 360 ml)	Zatrucie Mg, odwodnienie, spastyczny ból brzucha, mimowolny stolec
Enemy	Olej mineralny / oliwa z oliwek	100-250 ml / dzień doodbytniczo	Mimowolny stołek, uraz mechaniczny
	Woda z kranu	500 ml doodbytniczo	Urazy mechaniczne
	Fosforan Na	60 ml doodbytniczo	Podrażnienie (zależny od dawki efekt negatywny) błony śluzowej odbytu po długotrwałym stosowaniu, hiperfosfatemia, uraz mechaniczny
	Spienić	1500 ml doodbytniczo	Podrażnienie (zależny od dawki efekt negatywny) błony śluzowej odbytu po długotrwałym stosowaniu, hiperfosfatemia, uraz mechaniczny

[1], [2], [3], [4], [5]