Kandydoza płuc lub inwazyjna kandydoza płuc

Zapalenie płuc wywołane przez drożdżaki, czyli inwazyjna kandydoza płuc, jest zazwyczaj objawem ostrej rozsianej kandydozy. Izolowane zapalenie płuc wywołane przez drożdżaki rozwija się bardzo rzadko, z aspiracją treści żołądkowej lub przedłużoną agranulocytozą.

Zapalenie płuc wywołane przez drożdżaki może być pierwotne, np. spowodowane aspiracją patogenu do płuc, lub wtórne, wynikające z krwiopochodnego rozsiewu Candida spp. z innego źródła. Pierwotne zapalenie płuc wywołane przez drożdżaki występuje bardzo rzadko, wtórne uszkodzenie płuc wykrywa się u 15-40% pacjentów z ostrą rozsianą kandydozą.

Zasadniczo ważne jest rozróżnienie między zapaleniem płuc wywołanym przez drożdżaki, charakteryzującym się wysoką śmiertelnością, a znacznie bezpieczniejszą powierzchniową kandydozą tchawicy i oskrzeli, a także powierzchniową kolonizacją dróg oddechowych, która zazwyczaj nie wymaga leczenia. Jednocześnie powierzchniowa kandydoza i kolonizacja dróg oddechowych są często wykrywane u pacjentów z inwazyjną kandydozą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy kandydozy płuc

Najczęstsze objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki to gorączka oporna na antybiotyki o szerokim spektrum działania, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej i krwioplucie. Zapalenie płuc wywołane przez drożdżaki często występuje bez żadnych widocznych objawów klinicznych, ponieważ pacjenci są w poważnym stanie lub są poddawani sztucznej wentylacji. Z drugiej strony tacy pacjenci często mają inne objawy ostrej rozsianej kandydozy, takie jak zapalenie otrzewnej, specyficzne zmiany skórne i tkanki podskórnej, zapalenie siatkówki, uszkodzenie nerek itp.

Współczynnik śmiertelności w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki waha się w różnych kategoriach pacjentów od 30 do 70%.

Diagnostyka kandydozy płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki jest trudne. Objawy kliniczne i radiologiczne są niespecyficzne i nie pozwalają na odróżnienie zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki od bakteryjnego lub innego grzybiczego. W TK płuc ogniska o niewyraźnych konturach wykrywa się u 80-100% pacjentów, ogniska związane z naczyniami krwionośnymi - 40-50%, nacieki pęcherzykowe - 60-80%, objaw „bronchogramu powietrznego” - 40-50%, nacieki „szkła matowego” - 20-30%, objaw „aureoli” - 10%.

Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej nacieki pęcherzykowe wykrywa się u 60-80% pacjentów, ogniska o niejasnych konturach - u 30-40%, objaw "bronchogramu powietrznego" - u 5-10%. Mimo to TK klatki piersiowej jest skuteczniejszą metodą diagnostyczną w porównaniu do zdjęcia rentgenowskiego, TK jest często trudne do wykonania ze względu na ciężkość stanu pacjenta.

Wykrycie Candida spp. za pomocą mikroskopii i hodowli plwociny lub BAL nie jest uważane za kryterium diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki; zwykle wskazuje na powierzchowną kolonizację oskrzeli lub gardła. Jednak wieloogniskowa powierzchowna kolonizacja jest czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy. Diagnozę ustala się poprzez wykrycie Candida spp. w biopsji ze zmiany chorobowej. Jednak biopsja płuca może być trudna ze względu na wysokie ryzyko krwawienia. Drugim kryterium diagnostycznym są TK lub radiograficzne objawy inwazyjnej grzybicy płuc u pacjentów z kandydemią lub ostrą rozsianą kandydozą. Serologiczne metody diagnostyczne nie zostały opracowane.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie kandydozy płuc

Wybór leku zależy od rodzaju patogenu i stanu pacjenta. Głównymi lekami w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki są worykonazol, kaspofungina i amfoterycyna B. Czas trwania terapii wynosi co najmniej 2 tygodnie po ustąpieniu objawów zakażenia. Ważnym warunkiem skutecznego leczenia jest wyeliminowanie lub zmniejszenie czynników ryzyka (przerwanie lub zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów itp.).