Jak leczy się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Dzieci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego są pilnie hospitalizowane. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a obserwacja pediatry, chirurga dziecięcego i innych specjalistów jest wymagana w celu ustalenia taktyki leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie bez leków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Wskazane jest głodowanie. Podczas gdy dzieci w wieku przedszkolnym (do 7 lat) i szkolnym z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą obejść się bez jedzenia przez pewien okres czasu, w przypadku małych pacjentów (do 3 lat) wymagane jest indywidualne podejście. Nie wyklucza się żywienia pozajelitowego.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Aby zatrzymać atak bólu, stosuje się leki rozkurczowe i przeciwbólowe, w ciężkich przypadkach - promedol, pantopon. Ból można wyeliminować przez dożylne podanie 2-5 ml 0,5% roztworu nowokainy rozcieńczonego glukozą lub 0,9% roztworem chlorku sodu. Skuteczna jest blokada narannerkowa. W celach detoksykacyjnych podaje się 5% roztwór glukozy, mannitol, hemodez.

Leczenie przeciwbakteryjne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci zajmuje szczególne miejsce, mimo że nie zawsze można ustalić etiologicznie istotne mikroorganizmy. Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę stopień przenikania antybiotyku z krwi do żółci. Przy prawidłowej drożności dróg żółciowych do żółci dobrze przedostają się antybiotyki z następujących grup: penicyliny (azlocylina, mezlocylina, piperacylina), tetracykliny (doksycyklina, tetracyklina), makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna, erytromycyna), cefalosporyny (ceftriakson). Stosunek stężeń tych leków w żółci i krwi wynosi 5:1 lub więcej.

Dobrą penetrację do żółci obserwuje się przy stosowaniu ampicyliny, cefalosporyn (cefazoliny, cefamandolu, cefoperazonu), linkozamidów (klindamycyny, linkomycyny), fluorochinolonów (ofloksacyny), karbapenemów (imipenemu, meropenemu), chloramfenikolu. Zawartość antybiotyków w żółci może być 2-5 razy wyższa niż stężenie we krwi.

Pozostałe leki przeciwbakteryjne (metronidazol) przenikają z krwi do żółci w umiarkowanym stopniu, stężenie leku w środowiskach biologicznych jest prawie takie samo.

Ważne jest łączone stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Leki z wyboru:

• ceftriakson + metronidazol;
• cefoperazon + metronidazol.

Poniższe połączenia uważa się za alternatywny schemat terapii antybiotykowej:

• gentamycyna (lub tobramycyna) + ampicylina + metronidazol:
• ofloksacyna + metronidazol.

Antybiotyki nie zawsze są w stanie powstrzymać proces destrukcyjny w pęcherzyku żółciowym, okoliczność ta determinuje specyfikę monitorowania pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z udziałem chirurga dziecięcego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie operacyjne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego o charakterze ropnym i zgorzelinowym podlega leczeniu chirurgicznemu. Leczenie chorych z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego o charakterze enzymatycznym ma na celu wczesną dekompresję dróg żółciowych. Ta ostatnia jest wykonywana laparoskopowo lub tradycyjnym dostępem chirurgicznym.