Hemopericardium serca

Jednym z niekorzystnych skutków ostrego zawału mięśnia sercowego jest hemopericardium, niebezpieczny i powszechny stan wymagający pilnej interwencji medycznej. Termin „tamponada serca” jest często używany w odniesieniu do tego powikłania: hemopericardium charakteryzuje się gromadzeniem się krwi w jamie osierdziowej, tzw. kalecie osierdziowej, która składa się z tkanki łącznej.

Krew zgromadzona w osierdziu wywiera działanie kompresyjne, w wyniku czego komory mają trudności z wykonywaniem swojej funkcji. W rezultacie rozwija się ostra niewydolność, wstrząs i następuje śmierć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Według statystyk, u dwóch na 10 tysięcy pacjentów z powyższymi czynnikami ryzyka występuje hemopericardium.

Po biopsji endomiokardialnej prawej komory uszkodzenie mięśnia sercowego występuje u 0,3-5% pacjentów, a hemopericardium rozwija się w mniej niż 50% przypadków. Częstość występowania uszkodzeń podczas biopsji endomiokardialnej lewej komory szacuje się na 0,1-3%. Śmiertelność po tym zabiegu nie przekracza 0,05%.

Po rozwarstwieniu wstępującego odcinka aorty, krwiak osierdzia występuje w 17-45% przypadków.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny hemopericardium

Gromadzenie się krwi w hemopericardium obserwuje się nie tylko w wyniku zawału serca. Rozróżnia się przyczyny urazowe i nieurazowe rozwoju patologii. Pozwala to na podział stanu hemopericardium na odrębne typy:

• urazowe krwotoki osierdziowe – są następstwem bezpośredniego fizycznego uszkodzenia struktur serca;
• nieurazowe krwawienie z osierdzia – powstaje w wyniku innych, pośrednich przyczyn.

Uraz hemoperikardium może wystąpić:

• po ciężkim urazie klatki piersiowej, ranach klatki piersiowej lub serca;
• po wszelkich manipulacjach wewnątrzsercowych ( biopsja nakłuciowa, iniekcje, wprowadzenie cewnika);
• po operacji serca (wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, ablacja przezcewnikowa, nacięcie śródpiersia, źle założone szwy itp.);
• po wykonaniu nakłucia mostka.

Do nieurazowego typu hemopericardium dochodzi:

• po uszkodzeniu lewej komory w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego;
• w przypadku pęknięcia ścian naczyń osierdziowych i wieńcowych;
• w przypadku pęknięcia tętniaka serca lub aorty;
• w wyniku pęknięcia tkanki serca na tle ropnia, bąblowicy mięśnia sercowego, gumowatego zapalenia mięśnia sercowego;
• na guzy serca;
• w przypadku zwiększonego krwawienia spowodowanego skazą krwotoczną lub hemofilią;
• po gruźliczym, ropnym lub idiopatycznym zapaleniu osierdzia;
• w trakcie hemodializy przy niedostatecznej czynności nerek;
• w przypadku chorób autoimmunologicznych powodujących uszkodzenia tkanki łącznej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Czynniki ryzyka

Każda osoba może zranić klatkę piersiową w różnych okolicznościach. Uraz może być spowodowany bezpośrednią raną (zarówno nożem, jak i postrzałem), siniakiem po upadku z wysokości lub uciskiem klatki piersiowej. Sytuacje awaryjne, które mogą prowadzić do rozwoju hemopericardium, obejmują:

• klęski żywiołowe: trzęsienia ziemi, powodzie, lawiny, osuwiska;
• wypadki drogowe.

Osoby, które mają pewne problemy z sercem i układem nerwowym, również są narażone na ryzyko. Hemopericardium jest często spowodowane pęknięciem ścian naczyń, ostrym zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego.

Do innych czynników ryzyka zalicza się również:

• wiek powyżej 50 lat;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• choroby naczyniowe, mięsak naczyń, nowotwory płuc i piersi;
• długotrwała radioterapia;
• długotrwałe stosowanie leków takich jak minoksydyl, izoniazyd, hydralazyna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Jama osierdziowa, czyli kaletka osierdziowa, powstaje z błon osierdziowych ściennych i trzewnych. Pomiędzy tymi błonami pozostaje jama składająca się z oddzielnych sekcji (nazywanych również zatokami):

• zatoka dolna przednia;
• zatoka poprzeczna;
• zatoka skośna.

W przypadku wystąpienia hemopericardium krew zaczyna gromadzić się wewnątrz przedniej dolnej części serca, zlokalizowanej pośrodku przepony i okolicy mostkowo-żebrowej osierdzia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy hemopericardium

Objawy kliniczne hemopericardium mogą się różnić lub nie pojawić się wcale: zależy to od ilości krwi w jamie osierdziowej. Jeśli objętość krwi jest nieznaczna, objawy mogą nie występować.

Hemopericardium staje się oczywiste, jeśli ilość krwi dostającej się do jamy osierdziowej jest większa niż 150 ml. Przy takiej objętości serce doświadcza zwiększonego ciśnienia, krążenie krwi w nim jest zaburzone, a rzut serca maleje. Ponadto naczynia tętnicze, które dostarczają krew do mięśnia sercowego, mogą zostać ściśnięte.

Pierwsze oznaki rozwoju hemopericardium są konwencjonalnie podzielone na dwie kategorie – subiektywne i obiektywne. Subiektywne oznaki obejmują:

• trudności w oddychaniu;
• uczucie niepokoju i strachu;
• nudności, ogólne osłabienie;
• wzmożone pocenie się.

Do obiektywnych znaków zalicza się:

• tachykardia;
• niedociśnienie;
• osłabienie tętna;
• niebieskawa skóra;
• zaburzenie świadomości.

Często podczas słuchania trudno jest określić bicie serca.

Ponadto pacjent może skarżyć się na ból za mostkiem i uczucie wewnętrznego ciśnienia w klatce piersiowej. Obserwowany jest obrzęk żył szyjnych.

Jeśli w jamie osierdziowej zgromadzi się duża objętość krwi (ponad 0,5 l), możliwe jest zatrzymanie akcji serca i zgon. Aby temu zapobiec, pacjentowi należy pilnie udzielić wykwalifikowanej pomocy.

Hemopericardium w ostrym zawale mięśnia sercowego występuje na tle uszkodzenia ściany lewej komory - w postaci zawału przezściennego. W przypadku pęknięcia serca lub aorty w ciągu kilku sekund dochodzi do krytycznych zaburzeń hemodynamicznych, przeradzających się w nagłą śmierć kliniczną.

Jatrogenne krwawienie do osierdzia często obserwuje się po przezskórnej walwuloplastyce mitralnej lub nakłuciu przezprzegrodowym.

W przypadku uszkodzenia komór objawy rozwijają się szybko, natomiast w przypadku uszkodzenia przedsionków objawy kliniczne mogą pojawić się dopiero po około 5 godzinach.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gradacja

Biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu hemopericardium, dzieli się je na stadia:

• stadium ostre (trwa do sześciu tygodni) – charakteryzuje się szybkim rozwojem;
• stadium przewlekłe (trwa dłużej niż sześć tygodni) – rozwija się stopniowo.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikacje i konsekwencje

Przy znacznej objętości krwi rozlanej do worka osierdziowego mogą wystąpić zaburzenia krążenia w fazie terminalnej i nagła śmierć kliniczna. W takim przypadku środki zapewniające pomoc reanimacyjną najczęściej stają się nieskuteczne, ponieważ ilość krwi wewnątrz worka osierdziowego może wynosić 400-500 ml.

W przypadkach, gdy pęknięcie serca lub aorty występuje w szpitalu, można ustalić śmiertelny wynik i jego przyczynę z dużym prawdopodobieństwem: elektrokardiografia rejestruje rytm zatokowy przez pewien okres czasu. W niektórych sytuacjach, przy warstwowym uszkodzeniu tętniaka, od momentu wystąpienia pierwszych objawów do śmierci pacjenta może upłynąć kilka godzin lub kilka dni.

Penetracja mięśnia sercowego jest możliwa w przypadku obecności sztucznego rozrusznika serca umieszczonego w prawej komorze. Jednym z pierwszych objawów jest wystąpienie bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostyka hemopericardium

Oprócz badania pacjenta, osłuchowego, polegającego na ocenie cech czynności serca oraz opukiwania granic serca, w celu rozpoznania hemopericardium stosuje się dodatkowe rodzaje badań.

Badania krwi wykonuje się w celu oceny funkcji krzepnięcia i stwierdzenia obecności procesu zapalnego.

Do oceny funkcji nerek konieczne jest wykonanie badania moczu.

Diagnostyka instrumentalna zazwyczaj obejmuje następujące procedury:

• Elektrokardiografia: Zazwyczaj wykazuje wzór odpowiadający wysiękowi osierdziowemu lub wysokie, spiczaste fale T w odprowadzeniach piersiowych.
• Diagnostyka rentgenowska wskazuje:
  • zwiększyć objętość organu;
  • na wygładzonych łukach sercowych;
  • do zmniejszonej amplitudy pulsacji lub jej braku.

Badanie rentgenowskie należy wykonywać dynamicznie: pozwoli to na określenie szybkości gromadzenia się krwi w worku osierdziowym.

• Metoda echokardiografii pozwala na uwidocznienie następujących zmian patologicznych:
  • przy małym hemopericardium, w przestrzeni między tylną częścią osierdzia a tylną częścią nasierdzia lewej komory widoczny jest stosunkowo wolny prześwit echa;
  • przy znacznym hemopericardium światło to zlokalizowane jest pomiędzy przednią częścią prawej komory osierdzia a częścią ścienną osierdzia poniżej przedniej ściany klatki piersiowej;
  • W przypadku ciężkiego hemopericardium serce często drga w jamie osierdziowej: czasami takie drgania mogą prowadzić do zaburzenia czynności elektrycznej narządu.
• Metoda angiokardiografii polega na wprowadzeniu kontrastu do jamy prawego przedsionka. Pozwala to na zbadanie oddzielenia ściany bocznej od granicy sylwetki serca.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową hemopericardium przeprowadza się w przypadku takich stanów patologicznych, jak wysiękowe zapalenie osierdzia, wodonercze, a także w przypadku innych hemopericarditis o etiologii niezapalnej.

Leczenie hemopericardium

Przy niewielkim nagromadzeniu krwi w kalecie osierdziowej pacjentowi przepisuje się leki, z obowiązkowym leżeniem w łóżku, a także zapewnia odpoczynek i całkowicie zbilansowaną dietę. Na początku przykłada się zimny kompres na klatkę piersiową.

W razie konieczności, w przypadku hemopericardium, lekarz przepisuje leczenie hemostatyczne i leki wspomagające funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Niektórym pacjentom mogą zostać przepisane leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne (jeśli rozpoznano czynnik zakaźny w patologii).

Podczas całego cyklu leczenia należy monitorować parametry hemodynamiczne. Jeśli stan pacjenta zostanie oceniony jako stabilny, to dalsza taktyka leczenia powinna być ukierunkowana na wyeliminowanie przyczyny hemopericardium.

Jeżeli w worku osierdziowym nadal będzie gromadzić się krew, lekarz zadecyduje o przerwaniu leczenia farmakologicznego i rozpoczęciu interwencji chirurgicznej.

Leki, które można stosować w przypadku hemopericardium

W celu uśmierzenia bólu pacjentowi podaje się 1 ml 1% morfiny, 2 ml 2% promedolu, 2 ml 2% pantoponu w postaci zastrzyku podskórnego lub dożylnego.

Mieszankę znieczulającą podaje się dożylnie, a podtlenek azotu i tlen wdycha się.

W przypadku hemopericardium w żadnym wypadku nie należy podawać leków obniżających ciśnienie krwi (np. chloropromazyny) ani leków na bazie heparyny, które zwiększają krwawienie.

Po wykonaniu nakłucia worka osierdziowego, jeśli zachodzi taka konieczność, podaje się przez igłę antybiotyk, np. penicylinę w dawce 300 000 IU.

Po nakłuciu lekarz przepisuje terapię przeciwzapalną, stosując kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Doosierdziowe podawanie kortykosteroidów jest uważane za bardziej skuteczne i pomaga uniknąć skutków ubocznych, które mogą wystąpić przy ogólnoustrojowym stosowaniu tych leków.

Przy stopniowym zmniejszaniu dawki prednizolonu, ibuprofenu lub kolchicyny należy podawać jak najwcześniej w dawkach indywidualnych.

Zalecana dawka kolchicyny może wynosić 2 mg na dobę przez 1–2 dni, a następnie 1 mg na dobę.

Zalecana dawka prednizolonu wynosi 1-1,5 mg/kg przez 4 tygodnie. Leczenie kortykosteroidami należy przerwać stopniowo, powoli zmniejszając dawkę.

Dobór leków hemostatycznych oraz ich dawkowanie ustalane są ściśle indywidualnie, w zależności od przyczyny i specyfiki przebiegu hemopericardium.

Witaminy

Jakich witamin potrzebuje serce po hemopericardium? Jak ułatwić pracę serca?

• Witamina E jest silnym przeciwutleniaczem, który wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.
• Witaminy z grupy B – normalizują procesy metaboliczne i poziom cholesterolu.
• Kwasy omega-3 – zapobiegają rozwojowi miażdżycy, poprawiają elastyczność naczyń krwionośnych.
• Koenzym Q ₁₀ – poprawia metabolizm komórkowy i oddychanie, optymalizuje kurczliwość mięśnia sercowego, przyspiesza metabolizm energetyczny.

Po hemopericardium należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Powinno być ono kompletne i jednocześnie niskokaloryczne, ponieważ pozbycie się zbędnych kilogramów zmniejszy obciążenie serca. Przydatne jest wzbogacenie diety o takie produkty jak ryby, fasola, oliwa z oliwek, warzywa i owoce.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia i masaż to główne procedury rekonwalescencji pacjentów po hemopericardium. Umiarkowana i właściwie dobrana aktywność fizyczna wzmocni mięsień sercowy i naczynia wieńcowe, a także zapobiegnie prawdopodobieństwu nawrotu patologii.

Na początku przez kwadrans można spacerować po korytarzu. W tym czasie lekarz musi zmierzyć tętno i ciśnienie krwi.

Stopniowo chodzenie uzupełnia się wchodzeniem i schodzeniem po schodach, a także prostymi ruchami gimnastycznymi i masażem. Jeśli występuje ból w klatce piersiowej, duszność i niestabilność ciśnienia, ćwiczenia są mniej intensywne.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala ćwiczenia są kontynuowane, stopniowo zwiększając obciążenie. Ważne jest zrozumienie, że mięsień sercowy potrzebuje regularnego treningu. Wyjątkiem jest obecność tętniaka. Obciążenia w tym przypadku są przeciwwskazane.

Środki ludowe

Medycyna tradycyjna często pomaga nawet w bardzo ciężkich przypadkach. Jednak w przypadku hemopericardium, tradycyjne receptury można stosować tylko na etapie rekonwalescencji i tylko po konsultacji z lekarzem - medycyna tradycyjna nie zastąpi punkcji.

Aby zregenerować uszkodzone tkanki po zawale serca i poprawić pracę serca, tradycyjni uzdrowiciele oferują następujące popularne przepisy:

1. Z równych części zmielonych orzechów włoskich i miodu przygotowuje się leczniczy kleik. Aby zapobiec powikłaniom, należy spożywać 50–70 g tej masy dziennie.
2. Wymieszaj 100 ml soku z aloesu i 200 ml miodu lipowego, dodaj 200 ml dobrego wina Cahors. Weź 1 łyżeczkę powstałego środka przed każdym posiłkiem.
3. Cytrynę obiera się i mieli razem ze skórką. Powstałą masę miesza się następnie z rozgniecionymi pestkami moreli, zmielonym pelargonią i miodem (0,5 l). Środek spożywa się do 4 razy dziennie, 1 łyżkę stołową przed posiłkami.
4. Dwie części nasion anyżu miesza się z jedną częścią zmielonego korzenia kozłka lekarskiego, jedną częścią rozgniecionego krwawnika i liśćmi melisy. Jedną łyżkę mieszanki zalewa się 200 ml wrzącej wody i parzy przez pół godziny. Otrzymany środek pije się dwa lub trzy razy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Leczenie ziołowe

W hemopericardium bardzo ważne jest odpowiednie wsparcie funkcji serca i wzmocnienie odporności organizmu. Rośliny lecznicze będą doskonałym środkiem do tych celów.

• Sok z grubych liści podbiału należy pić co najmniej cztery razy dziennie po 1-2 łyżki stołowe. Uzdrowiciele twierdzą, że nawet jedna kuracja w ciągu roku wystarczy, aby wzmocnić organizm. Średnio taka kuracja może trwać 1-2 tygodnie.
• Aby zapobiec powikłaniom sercowym, przygotuj zrównoważoną mieszankę takich roślin jak podbiał pospolity, kwiat lipy, kora wierzby, malina i anyż. Jedną łyżkę suchej mieszanki zaparza się w 400 ml wrzącej wody, parzy w termosie przez około pół godziny, następnie filtruje i pije zamiast herbaty, o każdej porze dnia.
• Wymieszaj równe ilości skrzypu polnego, kwiatów czarnego bzu i korzenia prawoślazu. Zaparzaj przez noc w termosie w proporcji 2 łyżki mieszanki na 500 ml wrzącej wody. Przyjmuj 100 ml naparu 2-3 razy dziennie.
• Przygotuj mieszankę z jednej części kwiatów rumianku, trzech części kwiatów głogu, macierzanki i nieśmiertelnika. Zalej 1 łyżkę mieszanki 400 ml wrzącej wody i odstaw na osiem godzin. Przyjmuj 100 ml 3-4 razy dziennie między posiłkami.

Homeopatia

Lekarze homeopatyczni zalecają stosowanie leczenia homeopatycznego w przypadku niemal każdej choroby, która nie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Hemopericardium to poważny i niebezpieczny stan, w którym absolutnie niemożliwe jest poleganie wyłącznie na homeopatii: konieczna jest pilna interwencja i doraźna opieka medyczna.

Na etapie rekonwalescencji po hemopericardium, na tle leczenia farmakologicznego, dopuszczalne jest przyjmowanie indywidualnych preparatów homeopatycznych, według uznania lekarza. Na przykład możliwe jest stosowanie następujących środków homeopatycznych:

• Przeznaczenie: przeznaczony do regeneracji tkanek miękkich, jedna tabletka trzy razy dziennie.
• Traumeel - przyjmować jedną tabletkę trzy razy dziennie, przez dłuższy okres czasu (według uznania lekarza).
• Nux vomica-homaccord – przyjmować 30 kropli dziennie w 100 ml wody, 15-20 minut przed posiłkiem.
• Berberis gommacord - przyjmować 10 kropli 3 razy dziennie, 15-20 minut przed posiłkiem, popijając wodą.
• Belladonna gommacord - przyjmować 10 kropli 3 razy dziennie, 15 minut przed posiłkiem.

Leki homeopatyczne mogą w rzadkich przypadkach powodować reakcje alergiczne: należy o tym pamiętać, jeśli lek przyjmuje się po raz pierwszy.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli serce lub ściany naczyń są uszkodzone, przeprowadza się operację ratunkową w celu wyeliminowania przyczyny wycieku krwi do osierdzia. Jest to operacja torakotomii i zszywania uszkodzonych tkanek.

Rodzaj i charakter zabiegu chirurgicznego w przypadku hemopericardium ustala lekarz w zależności od stopnia złożoności uszkodzenia.

Przy szybkim rozwoju hemopericardium konieczne jest pilne wyeliminowanie nadmiernego ciśnienia na serce i usunięcie rozlanej krwi. W tym celu wykonuje się następujące czynności:

• nakłucie worka osierdziowego ( zabieg perikardiocentezy ), podczas którego do worka osierdziowego wprowadza się igłę aspiracyjną, a wylewającą się krew odsysa się;
• drenaż chirurgiczny worka osierdziowego (wykonuje się nakłucie i zakłada cewnik drenażowy w miejscu największego gromadzenia się krwi);
• przezskórna perikardiotomia balonowa (do worka osierdziowego wprowadza się specjalny balonik, przez który usuwa się krew).

Zabiegi małoinwazyjne wykonuje się pod kontrolą EKG i echokardiografii, z obowiązkowym monitorowaniem funkcji hemodynamicznej.

W przypadku znacznej utraty krwi pacjentowi może zostać zalecona tlenoterapia, preparaty osoczozastępcze i inne rozwiązania mające na celu przywrócenie równowagi homeostatycznej.

Po zatrzymaniu dopływu krwi do osierdzia przeprowadza się leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny hemopericardium.

Zapobieganie

Zapobieganie hemopericardium polega na ostrzeganiu i unikaniu sytuacji, które mogą spowodować rozwój hemopericardium:

• zapobieganie urazom klatki piersiowej;
• profilaktyka chorób układu krążenia, chorób krwi;
• profilaktyka i szybkie leczenie chorób zakaźnych.

Należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, w tym kardiologicznym, a także zgłaszać się do lekarza w odpowiednim czasie przy najmniejszych oznakach pogorszenia stanu zdrowia.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku hemopericardium zależy przede wszystkim od ilości krwi w jamie osierdziowej, a także od tego, jak szybko wystąpiła tamponada i jak szybko udzielono pomocy medycznej.

W przewlekłej postaci choroby ważne jest właściwe leczenie przyczyny powstawania krwiaka osierdzia: zapobiegnie to dalszemu uwalnianiu krwi do kaletki osierdziowej.

Ostre krwotoki osierdziowe mają najgorsze rokowanie: jeśli w jamie serca zgromadzi się 400 ml lub więcej krwi, pacjent umiera.

Wczesna interwencja chirurgiczna zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku. Statystyki potwierdzają: jeśli punkcja zostanie wykonana na czas, szanse pacjenta na przeżycie wzrastają o 95-100%. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie wahać się przy najmniejszym podejrzeniu hemopericardium.

[ 56 ], [ 57 ]