Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Gruźlica dróg oddechowych jest uważana za powikłanie gruźlicy płuc lub węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach gruźlica dróg oddechowych jest izolowanym uszkodzeniem bez klinicznie stwierdzonej gruźlicy układu oddechowego.

Epidemiologia gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Spośród wszystkich lokalizacji gruźlicy dróg oddechowych obserwuje się głównie gruźlicę oskrzelową. U pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy wewnątrzmacicznej rozpoznaje się w 5-10% przypadków. Mniej powszechnie obserwowana gruźlica krtani. Zmiany tuberkulacyjne części ustnej gardła (języka, migdałków) i tchawicy są rzadkie.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza i patologiczna anatomia gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Z reguły gruźlica dróg oddechowych komplikuje przedwcześnie zdiagnozowaną i nieleczoną gruźlicę płuc lub proces wywoływany przez lekooporne prątki.

Gruźlica oskrzeli pojawia się częściej jako powikłanie pierwotnej, naciekowej i włóknisto-przepastnej gruźlicy. U pacjentów z pierwotną gruźlicą granulki z sąsiednich martwiczo-guzowatych węzłów chłonnych kiełkują w oskrzelach. Mycobacteria może wejść do ściany oskrzeli i limfogenicznie. W przypadku infiltracyjnej i włóknisto-jamistej gruźlicy infekcja rozprzestrzenia się z jaskini do warstwy podbrzusza oskrzeli. Mniej ważna jest hematogenna infekcja ściany oskrzeli.

Gruźlica oskrzeli jest naciekająca i wrzodziejąca. Proces ten charakteryzuje się głównie produktywnymi, a rzadziej reakcjami wysiękowymi. W ścianie oskrzela pod nabłonkiem tworzą się typowe bulwiaste guzki, które łączą się ze sobą. Występuje niedostatecznie zarysowany naciek o ograniczonej długości z przekrwioną błoną śluzową. Przy skrzywionej martwicy i zaniku nacieku na pokrywie jej błony śluzowej, powstaje wrzód, rozwija się wrzodziejąca gruźlica oskrzeli. Czasami jest on łączony z przetoką nodulobronchalną, która rozpoczyna się od strony martwiczego węzła chłonnego w korzeniu płuca. Przenikanie zainfekowanych mas przez przetokę w oskrzelach może być przyczyną powstawania ognisk kolonizacji oskrzeli w płucach.

Gruźlica krtani jest naciekający lub wrzodziejące głównie produktywny lub wysiękowe reakcja. Krtani uszkodzenie wewnętrzny pierścień (fałszywy i prawdziwej fałdy głosowe i podskladochnoe mezhcherpalovidnoe komór przestrzeń morganievy) występuje w odkrztuszanie spowodowanego przez zakażenie lub uszkodzenie zewnętrznej pierścienia (nagłośni nalewkowatymi chrząstki) - przez krwiopochodny lub limfatyczny prątków poślizg.

Objawy gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

Gruźlica oskrzeli pojawia się stopniowo i przebiega bezobjawowo lub z dolegliwościami wynikającymi z suchego uporczywego kaszlu, kaszlu z wydzielaniem kruchych mas, bólu za mostkiem, duszności. Infiltracja w ścianie oskrzeli może całkowicie zamknąć światło, dlatego może wystąpić duszność i inne objawy niedrożności oskrzeli.

Objawy gruźlicy krtani to chrypka do afonii, suchość i duszenie w gardle. Ból podczas połykania jest oznaką porażki nagłośni i tylnego półkola wejścia do krtani. Choroba rozwija się na tle postępu głównego procesu gruźlicy w płucach. Objawy zapalenia krtani mogą być pierwszą kliniczną manifestacją gruźlicy, najczęściej bezobjawową rozsianą gruźlicą płuc. W takich przypadkach wykrycie gruźlicy płuc jest podstawą do ustalenia rozpoznania gruźlicy krtani.

Rozpoznanie gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli

W rozpoznawaniu gruźlicy oddechowej ważne jest, aby wziąć pod uwagę jej związek z progresją gruźlicy płuc i węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej. Istotne jest również ograniczenie zajęcia śluzówki.

W badaniu rentgenowskim, a zwłaszcza w tomografii komputerowej, ujawniają się deformacje i zwężenia oskrzeli. Charakterystyczny obraz rentgenowski występuje, gdy gruźlica oskrzelowa jest utrudniona przez hipowentylację lub niedodmę.

W przypadkach wrzodziejących postaci gruźlicy płuc u pacjentów z plwociną można wykryć prątki gruźlicy.

Główną metodą diagnostyki gruźlicy układu oddechowego jest uważany za badanie za pomocą lusterka krtaniowego, laryngoskop i światłowodowych bronchoskopu który pozwala kontrolować błonę śluzową jamy ustnej z subsegmental oskrzeli. W przypadku braku niszczącej gruźlicy płuc badanie endoskopowe pomaga określić źródło wydalania bakteryjnego, którym zwykle jest owrzodzenie oskrzeli lub (wyjątkowo rzadko) tchawica.

Nacieki tuberkulacyjne w krtani i oskrzelach mogą mieć barwę od szaro-różowej do czerwonej, z gładką lub lekko bulwiastą powierzchnią, gęstą lub bardziej miękką konsystencją. Wrzody mają nieregularny kształt, z bruzdowymi krawędziami, zwykle płytkie, pokryte granulacją. W przypadkach przełomu w oskrzelu z martwiczo-martwiczych węzłów chłonnych tworzą się przetoki okołowo-oskrzelowe, rośnie granulacja.

W celu potwierdzenia morfologicznego i bakteriologicznego rozpoznania gruźlicy stosuje się różne metody pobierania próbek i biopsję. Zbadaj obecność odstających wrzodów prątków. Oddzielone od otworu przetoki, tkanki ziarninowej.

Inwolucję gruźlicy oskrzelowej uzupełnia tworzenie tkanki włóknistej - od małej blizny po zwężenie blizny oskrzeli.

Leczenie gruźlicy

• Chemioterapia na gruźlicę
• Leki przeciw gruźlicy
• Chirurgiczne metody leczenia gruźlicy
• Leczenie gruźlicy pozapłucnej
• Terapia patogenetyczna gruźlicy
• Immunoterapia w leczeniu gruźlicy
• Fizyczne metody leczenia gruźlicy
• Metody pozaszporowej hemoc reukcji w gruźlicy
• Zapobieganie gruźlicy (szczepienie BCG)
• Chemoprofilaktyka gruźlicy

[5],