Epifizeoliza kości piszczelowej

Uszkodzenie chrząstki nasadowej lub płyty nasadowej na połączeniu metafizy i nasypu piszczeli - z separacją (oderwaniem) tkanki chrząstki - jest zdefiniowane jako epifizyka piszczeli. [1]

Epidemiologia

Wiadomo, że złamania płyty wzrostowej i epifizyka są dwa razy powszechne u chłopców niż u dziewcząt, ponieważ dziewczęta przestają rosnąć wcześniej, a większość z nich ma swoje płytki wzrostu w zmineralizowaną tkankę kostną w wieku 13-15 lat (i chłopców w wieku 15–18 lat).

Według statystyk klinicznych po dystalnym promieniu przedramienia dystalna piszczel jest drugim najczęstszym miejscem złamania płyty wzrostowej. Prawie połowa przypadków jest związana ze złamaniem piszczelowym Salter-Harris typu II, w którym linia pękania przechodzi przez ciało kości i wychodzi z metafizy.

Urazy bliższej nasifiny piszczelowej są rzadkie (0,5-3% wszystkich przypadków), a dzieje się tak, ponieważ tę epiphis jest chroniony przez więzadła kolana.

Przyczyny epifizeoliza kości piszczelowej.

Rozbęczenie jest zagęszczonym końcem kości rurowych, a metafiza sąsiadująca z płytą nasadkową (blaszka epiphysialis) jest częścią kości, w której występuje wzrost podłużny z powodu chrząstki szklistej nasadki. Epifiseoliza piszczeli jest patologią niedojrzałego szkieletu, ponieważ w wieku 14-17 lat występuje zamknięcie nasadki, to znaczy kostium płyty wzrostowej. U dorosłych na swoim miejscu pozostaje tylko podstawowa linia nasadowa.

Ortopedy przypisują przyczyny epifizyzy piszczeli złamaniom epiphyseal jej bliższej (górnej) lub dystalnej (dolnej) części.

Ze względu na zwiększone naprężenia związane z ścinaniem i zginaniem u młodych dorosłych istnieją specjalne formy złamania kości, pęknięcia Salter-Harris kilku rodzajów, które obejmują płytki wzrostu i uszkadzają je poprzez utworzenie szczeliny, która zaburza strukturę i funkcję chrząstki nasadowej w procesie otchłaniania endochondalnego.

Zatem dystalna epifizyza piszczelowa w większości przypadków jest wynikiem złamań typu IV, które przepływają przez ciało kostne niemal pionowo, od metafizy do epiphiny. W takich przypadkach zaangażowana jest przyśrodkowa (wewnętrzna) kostka, a złamanie rozciąga się na niższą metafizę piszczeli.

A epifizyza guzowatości piszczelowej (tuberositas tibiae) może wynikać ze złamania górnej kości piszczelowej - w bliższym obszarze piszczeli.

Oderwanie płyty chrząstki towarzyszy również tak zwane złamanie tiyo, złamanie przednio-bocznej nasifiny piszczeli, które zwykle obserwuje się u młodzieży z zewnętrznym urazem stopy z obrotem względem piszczeli.

Ponadto epifizyzę tej kości można zobaczyć w inwersji i urazach kruszenia górnej i dolnej piszczeli.

Przeczytaj także - urazy kości i stawu u dzieci

Czynniki ryzyka

Oprócz dzieciństwa i okresu dojrzewania, złamań i otyłości eksperci odnotowują czynniki ryzyka w jakiś sposób związane z uszkodzeniem i możliwym oderwaniem chrząstki nasadowej, takich jak:

• Fibrotyczny osttis pochodzenia pourazowego lub zakaźnego;
• Zmiany tkanki kostnej i okostnej natury zakaźnej i mięśni - zapalenie kości i szpiku;
• Zniszczenie guzowatości piszczelowej i jądra po wyciągnięciu jej kostiumów spowodowanych przez przeciążenie (powtarzane obrażenia naprężeń) kończyny dolnej-w postaci osteochondropatii Schlattera;
• Dysostoza metafizyczna (dysplazja) w postaci rzadkiej choroby genetycznej Pyle'a - z pogrubieniem końców długich kości i zwężeniem ich przepony, co zwiększa prawdopodobieństwo złamań.

Ponadto istnieje zwiększone ryzyko złamań, w tym kości goleni na:

• Zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance kostnej;
• Wtórne nadczynność przytarczyc, ponieważ nadmierna produkcja PTH (paratgormon) nie tylko zmniejsza gęstość mineralną kości, ale także aktywuje osteoklasty, powodując resorpcję kości i erozowe zmiany tkanki erozji w nasypów nasłomników;
• Hipokalcemia, związane z niedoborem witaminy D w ciele lub niewydolnością nerek i hiperfosfatemią.

Dzieci z różnymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i zespół miopatyczny. Są zagrożone złamaniami kości i zwichnięcia nasad.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę tego ostrego uszkodzenia osteochwralnego u dzieci i młodzieży, eksperci wskazują, że płytki wzrostu są najdelikatniejszymi i najsłabszymi częściami niedojrzałego szkieletu i mają bardzo specyficzną strukturę.

W złamaniu występują zmiany zwłóknienia w obszarze łącząc nasadkę i metafiza kości: chondrocyty kolumn chrząstki wzrostu tracą połączenia międzykomórkowe i są częściowo zastępowane tkanką łączną, która przesuwa się pod naprężeniem ścinającym.

W pęknięciach typów I-II - z poziomym i ukośnym podziałem strefy nasadowej - może wystąpić mikroskopowe pękanie płyty nasadowej, która oddziela tabele komórkowe w kierunku podłużnym. W wyniku złamań typu III (z podziałem gąbczastej tkanki kostnej epifiny z odchyleniem w kierunku płytki epifysealnej) część chrząstki wzrostowej może całkowicie odejść od jej miejsca.

Przeczytaj także - rozwój i wzrost kości

Objawy epifizeoliza kości piszczelowej.

Etapy przemieszczenia płyty wzrostowej są zdefiniowane jako łagodne (kąt przemieszczenia ˂ 30 °), umiarkowany (30-50 °) i ciężki (w ˃ 50 °).

Pierwsze objawy objawiają się zlokalizowanej gorączki, pojawienie się obrzęku i krwiaka na końcu kości - w pobliżu stawu kolanowego lub kostki (w zależności od lokalizacji uszkodzenia piszczelowego).

Objawy kliniczne złamania płyty wzrostowej mogą obejmować ból i ból, szczególnie w odpowiedzi na presję na obszar wzrostu; Niezdolność do przeniesienia dotkniętej kończyny i/lub przeniesienia na nią masy ciała, tj. Wywiera ciśnienie w dół. W różnym stopniu zakres ruchu jest ograniczony i występuje trudności z chodzeniem.

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje tego uszkodzenia dystalnego objawienia wiąże się z przedwczesnym częściowym zamknięciem stref wzrostu kości i zaprzestaniem skłaniania endochondralnego, tj. Podłużnego wzrostu piszczeli, prowadzących do asymetrii kończyny - ich różnych długościach, które towarzyszą kulawizny.

Powikłania te występują również w proksymalnej epifysiolizie piszczelowej, ale są one mniej powszechne. Im młodsze dziecko jest w momencie urazu, tym bardziej prawdopodobne jest rozwój skracania i deformacji kątowej, ponieważ proksymalna nasiona piszczelowa rośnie około 6 mm rocznie do dojrzałości.

W przypadkach epifysiolizy z powodu pęknięcia pionowego epifyzy i metafizy często występuje przednie lub strzałkowe przemieszczenie uszkodowanej kończyny z rozwojem zapalenia stawów.

Choroba Blounta, choroba górnej (proksymalnej) metafizy piszczeli, która jest stopniowo rosnącą deformacją piszczeli z krzywizną zewnętrzną, wewnętrzną skrętą piszczelową i patologicznymi zmianami stawu kolanowego.

Diagnostyka epifizeoliza kości piszczelowej.

Ta zmiana osteochondralna można wykryć za pomocą diagnostyki instrumentalnej, w tym rentgenowskim kości dolnej części nóg (oba kończyny), artrografii (promieniowanie rentgenowskie stawów międzyżebrowych, kolan i kostki w dwóch projekcjach) oraz osteoscyntygrafii. Do diagnozy stosuje się również CT i MRI, umożliwiając wizualizację tkanek miękkich.

Diagnostyka różnicowa

Wykonuje się diagnozę różnicową z aseptyczną martwicą kości i okostnej, gruźlicy stawowej, mięsaka osteogennego, wydzielania zwyrodnieniowego zapalenia choroby zwyrodnieniowej itp.

Leczenie epifizeoliza kości piszczelowej.

W przypadku złamań płyty wzrostowej leczenie zależy od jego nasilenia. Mniej poważne złamania zwykle wymagają tylko gipsu lub szyncji.

Ale kiedy złamanie nasadowe przecina płytkę wzrostową lub wchodzi do stawu i jest słabo wyrównane, wymagane może być leczenie chirurgiczne przezskórnie epifisodeza/osteosyntezę za pomocą śrub transfizealnych lub osteotomii piszczelowej i osteotomii piszczelowej i sztywnym utrwaleniem płyty wewnętrznej.

Po tej interwencji promieniowanie rentgenowskie należy przyjmować okresowo (przez kilka lat, podczas gdy pacjent rośnie) w celu monitorowania stanu chrząstki nasadowej.

Przy odpowiednim leczeniu większość złamań płyty wzrostowej leczy się bez powikłań.

Więcej szczegółów w publikacji - złamania

Zapobieganie

Tylko zapobieganie złamaniom i leczenie chorób, które zwiększają ich ryzyko, może zapobiec epifysiolizie piszczelowej.

Prognoza

Jeśli nie są leczone, dziecko lub nastolatek mogą zostać wyłączone.