Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Epifizeoliza kości piszczelowej

Ekspert medyczny artykułu

Ortopeda, onkoortoped, traumatolog
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.06.2024

Uszkodzenie chrząstki nasadowej lub płyty nasadowej na połączeniu metafizy i nasypu piszczeli - z separacją (oderwaniem) tkanki chrząstki - jest zdefiniowane jako epifizyka piszczeli. [1]

Epidemiologia

Wiadomo, że złamania płyty wzrostowej i epifizyka są dwa razy powszechne u chłopców niż u dziewcząt, ponieważ dziewczęta przestają rosnąć wcześniej, a większość z nich ma swoje płytki wzrostu w zmineralizowaną tkankę kostną w wieku 13-15 lat (i chłopców w wieku 15–18 lat).

Według statystyk klinicznych po dystalnym promieniu przedramienia dystalna piszczel jest drugim najczęstszym miejscem złamania płyty wzrostowej. Prawie połowa przypadków jest związana ze złamaniem piszczelowym Salter-Harris typu II, w którym linia pękania przechodzi przez ciało kości i wychodzi z metafizy.

Urazy bliższej nasifiny piszczelowej są rzadkie (0,5-3% wszystkich przypadków), a dzieje się tak, ponieważ tę epiphis jest chroniony przez więzadła kolana.

Przyczyny epifizeoliza kości piszczelowej.

Rozbęczenie jest zagęszczonym końcem kości rurowych, a metafiza sąsiadująca z płytą nasadkową (blaszka epiphysialis) jest częścią kości, w której występuje wzrost podłużny z powodu chrząstki szklistej nasadki. Epifiseoliza piszczeli jest patologią niedojrzałego szkieletu, ponieważ w wieku 14-17 lat występuje zamknięcie nasadki, to znaczy kostium płyty wzrostowej. U dorosłych na swoim miejscu pozostaje tylko podstawowa linia nasadowa.

Ortopedy przypisują przyczyny epifizyzy piszczeli złamaniom epiphyseal jej bliższej (górnej) lub dystalnej (dolnej) części.

Ze względu na zwiększone naprężenia związane z ścinaniem i zginaniem u młodych dorosłych istnieją specjalne formy złamania kości, pęknięcia Salter-Harris kilku rodzajów, które obejmują płytki wzrostu i uszkadzają je poprzez utworzenie szczeliny, która zaburza strukturę i funkcję chrząstki nasadowej w procesie otchłaniania endochondalnego.

Zatem dystalna epifizyza piszczelowa w większości przypadków jest wynikiem złamań typu IV, które przepływają przez ciało kostne niemal pionowo, od metafizy do epiphiny. W takich przypadkach zaangażowana jest przyśrodkowa (wewnętrzna) kostka, a złamanie rozciąga się na niższą metafizę piszczeli.

A epifizyza guzowatości piszczelowej (tuberositas tibiae) może wynikać ze złamania górnej kości piszczelowej - w bliższym obszarze piszczeli.

Oderwanie płyty chrząstki towarzyszy również tak zwane złamanie tiyo, złamanie przednio-bocznej nasifiny piszczeli, które zwykle obserwuje się u młodzieży z zewnętrznym urazem stopy z obrotem względem piszczeli.

Ponadto epifizyzę tej kości można zobaczyć w inwersji i urazach kruszenia górnej i dolnej piszczeli.

Przeczytaj także - urazy kości i stawu u dzieci

Czynniki ryzyka

Oprócz dzieciństwa i okresu dojrzewania, złamań i otyłości eksperci odnotowują czynniki ryzyka w jakiś sposób związane z uszkodzeniem i możliwym oderwaniem chrząstki nasadowej, takich jak:

  • Fibrotyczny osttis pochodzenia pourazowego lub zakaźnego;
  • Zmiany tkanki kostnej i okostnej natury zakaźnej i mięśni - zapalenie kości i szpiku;
  • Zniszczenie guzowatości piszczelowej i jądra po wyciągnięciu jej kostiumów spowodowanych przez przeciążenie (powtarzane obrażenia naprężeń) kończyny dolnej-w postaci osteochondropatii Schlattera;
  • Dysostoza metafizyczna (dysplazja) w postaci rzadkiej choroby genetycznej Pyle'a - z pogrubieniem końców długich kości i zwężeniem ich przepony, co zwiększa prawdopodobieństwo złamań.

Ponadto istnieje zwiększone ryzyko złamań, w tym kości goleni na:

  • Zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance kostnej;
  • Wtórne nadczynność przytarczyc, ponieważ nadmierna produkcja PTH (paratgormon) nie tylko zmniejsza gęstość mineralną kości, ale także aktywuje osteoklasty, powodując resorpcję kości i erozowe zmiany tkanki erozji w nasypów nasłomników;
  • Hipokalcemia, związane z niedoborem witaminy D w ciele lub niewydolnością nerek i hiperfosfatemią.

Dzieci z różnymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi i zespół miopatyczny. Są zagrożone złamaniami kości i zwichnięcia nasad.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę tego ostrego uszkodzenia osteochwralnego u dzieci i młodzieży, eksperci wskazują, że płytki wzrostu są najdelikatniejszymi i najsłabszymi częściami niedojrzałego szkieletu i mają bardzo specyficzną strukturę.

W złamaniu występują zmiany zwłóknienia w obszarze łącząc nasadkę i metafiza kości: chondrocyty kolumn chrząstki wzrostu tracą połączenia międzykomórkowe i są częściowo zastępowane tkanką łączną, która przesuwa się pod naprężeniem ścinającym.

W pęknięciach typów I-II - z poziomym i ukośnym podziałem strefy nasadowej - może wystąpić mikroskopowe pękanie płyty nasadowej, która oddziela tabele komórkowe w kierunku podłużnym. W wyniku złamań typu III (z podziałem gąbczastej tkanki kostnej epifiny z odchyleniem w kierunku płytki epifysealnej) część chrząstki wzrostowej może całkowicie odejść od jej miejsca.

Przeczytaj także - rozwój i wzrost kości

Objawy epifizeoliza kości piszczelowej.

Etapy przemieszczenia płyty wzrostowej są zdefiniowane jako łagodne (kąt przemieszczenia ˂ 30 °), umiarkowany (30-50 °) i ciężki (w ˃ 50 °).

Pierwsze objawy objawiają się zlokalizowanej gorączki, pojawienie się obrzęku i krwiaka na końcu kości - w pobliżu stawu kolanowego lub kostki (w zależności od lokalizacji uszkodzenia piszczelowego).

Objawy kliniczne złamania płyty wzrostowej mogą obejmować ból i ból, szczególnie w odpowiedzi na presję na obszar wzrostu; Niezdolność do przeniesienia dotkniętej kończyny i/lub przeniesienia na nią masy ciała, tj. Wywiera ciśnienie w dół. W różnym stopniu zakres ruchu jest ograniczony i występuje trudności z chodzeniem.

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje tego uszkodzenia dystalnego objawienia wiąże się z przedwczesnym częściowym zamknięciem stref wzrostu kości i zaprzestaniem skłaniania endochondralnego, tj. Podłużnego wzrostu piszczeli, prowadzących do asymetrii kończyny - ich różnych długościach, które towarzyszą kulawizny.

Powikłania te występują również w proksymalnej epifysiolizie piszczelowej, ale są one mniej powszechne. Im młodsze dziecko jest w momencie urazu, tym bardziej prawdopodobne jest rozwój skracania i deformacji kątowej, ponieważ proksymalna nasiona piszczelowa rośnie około 6 mm rocznie do dojrzałości.

W przypadkach epifysiolizy z powodu pęknięcia pionowego epifyzy i metafizy często występuje przednie lub strzałkowe przemieszczenie uszkodowanej kończyny z rozwojem zapalenia stawów.

Choroba Blounta, choroba górnej (proksymalnej) metafizy piszczeli, która jest stopniowo rosnącą deformacją piszczeli z krzywizną zewnętrzną, wewnętrzną skrętą piszczelową i patologicznymi zmianami stawu kolanowego.

Diagnostyka epifizeoliza kości piszczelowej.

Ta zmiana osteochondralna można wykryć za pomocą diagnostyki instrumentalnej, w tym rentgenowskim kości dolnej części nóg (oba kończyny), artrografii (promieniowanie rentgenowskie stawów międzyżebrowych, kolan i kostki w dwóch projekcjach) oraz osteoscyntygrafii. Do diagnozy stosuje się również CT i MRI, umożliwiając wizualizację tkanek miękkich.

Diagnostyka różnicowa

Wykonuje się diagnozę różnicową z aseptyczną martwicą kości i okostnej, gruźlicy stawowej, mięsaka osteogennego, wydzielania zwyrodnieniowego zapalenia choroby zwyrodnieniowej itp.

Z kim się skontaktować?

Leczenie epifizeoliza kości piszczelowej.

W przypadku złamań płyty wzrostowej leczenie zależy od jego nasilenia. Mniej poważne złamania zwykle wymagają tylko gipsu lub szyncji.

Ale kiedy złamanie nasadowe przecina płytkę wzrostową lub wchodzi do stawu i jest słabo wyrównane, wymagane może być leczenie chirurgiczne przezskórnie epifisodeza/osteosyntezę za pomocą śrub transfizealnych lub osteotomii piszczelowej i osteotomii piszczelowej i sztywnym utrwaleniem płyty wewnętrznej.

Po tej interwencji promieniowanie rentgenowskie należy przyjmować okresowo (przez kilka lat, podczas gdy pacjent rośnie) w celu monitorowania stanu chrząstki nasadowej.

Przy odpowiednim leczeniu większość złamań płyty wzrostowej leczy się bez powikłań.

Więcej szczegółów w publikacji - złamania

Zapobieganie

Tylko zapobieganie złamaniom i leczenie chorób, które zwiększają ich ryzyko, może zapobiec epifysiolizie piszczelowej.

Prognoza

Jeśli nie są leczone, dziecko lub nastolatek mogą zostać wyłączone.


Portal iLive nie zapewnia porady medycznej, diagnostyki ani leczenia.
Informacje publikowane na portalu są tylko w celach informacyjnych i nie powinny być używane bez konsultacji ze specjalistą.
Uważnie przeczytaj zasady i zasady witryny. Możesz także skontaktować się z nami!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.