Encefalopatia dyscirculatory - przegląd informacji

Encefalopatia dyscyrkulacyjna to powoli postępująca dysfunkcja mózgu, która powstaje w wyniku rozproszonego i/lub małego ogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej w warunkach długotrwałej niewydolności dopływu krwi do mózgu.

Synonimy: niewydolność naczyniowo-mózgowa, przewlekłe niedokrwienie mózgu, powoli postępujący udar naczyniowy mózgu, przewlekła niedokrwienna choroba mózgu, niewydolność naczyniowo-mózgowa, encefalopatia naczyniowa, encefalopatia miażdżycowa, encefalopatia nadciśnieniowa, angioencefalopatia miażdżycowa, parkinsonizm naczyniowy (miażdżycowy), padaczka naczyniowa (późna), otępienie naczyniopochodne.

Spośród wyżej wymienionych synonimów termin „encefalopatia dyscyrkulacyjna” najszerzej wszedł do krajowej praktyki neurologicznej i do dziś zachowuje swoje znaczenie.

Kody ICD-10

Choroby naczyń mózgowych są kodowane zgodnie z ICD-10 w sekcjach 160-169. Pojęcie „przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego” nie jest zawarte w ICD-10. Encefalopatia dyscyrkulacyjna (przewlekła niewydolność krążenia mózgowego) może być kodowana w sekcji 167. Inne choroby naczyń mózgowych: 167.3. Postępująca leukoencefalopatia naczyniowa (choroba Binswangera) i 167.8. Inne określone choroby naczyń mózgowych, podsekcja „Niedokrwienie mózgu (przewlekłe)”. Pozostałe kody z tej sekcji odzwierciedlają albo tylko obecność patologii naczyniowej bez objawów klinicznych (tętniak naczynia bez pęknięcia, miażdżyca tętnic mózgowych, choroba Moyamoya itp.), albo rozwój ostrej patologii (encefalopatia nadciśnieniowa).

Do wskazania przyczyny niewydolności naczyń mózgowych można posłużyć się dodatkowymi kodami oznaczonymi gwiazdką: nadciśnienie tętnicze (110*, 115*), niedociśnienie tętnicze (195*), choroba serca (121*, 147*), miażdżyca mózgu (167,2*), mózgowa angiopatia amyloidowa (168,0*), zapalenie tętnic mózgowych w chorobach zakaźnych, pasożytniczych i innych sklasyfikowanych w pozostałych kategoriach (168,1*, 168,2*).

Dodatkowy kod (F01*) można również stosować w celu wskazania obecności otępienia naczyniopochodnego.

Sekcje 165-166 (wg ICD-10) „Niedrożności lub zwężenia tętnic przedmózgowych (mózgowych) nieprowadzące do zawału mózgu” służą do kodowania pacjentów z bezobjawowym przebiegiem tej patologii.

Epidemiologia niewydolności naczyń mózgowych

Z uwagi na stwierdzone trudności i rozbieżności w definiowaniu niewydolności krążenia mózgowego, niejednoznaczność interpretacji dolegliwości, niespecyficzność zarówno objawów klinicznych, jak i zmian wykrywanych w badaniu MRI, nie ma wystarczających danych na temat częstości występowania przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego.

W pewnym zakresie można oceniać częstość występowania przewlekłych postaci chorób naczyniowych mózgu na podstawie wskaźników epidemiologicznych częstości występowania udaru mózgu, gdyż ostry udar naczyniowy mózgu z reguły rozwija się na tle przewlekłego niedokrwienia, a proces ten nadal nasila się w okresie po udarze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny niewydolności naczyń mózgowych

Przyczyny ostrych i przewlekłych udarów mózgu są takie same. Miażdżyca i nadciśnienie tętnicze są uważane za główne czynniki etiologiczne; często wykrywa się połączenie tych dwóch stanów. Inne choroby układu krążenia, zwłaszcza te, którym towarzyszą objawy przewlekłej niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca (zarówno stałe, jak i napadowe formy arytmii), które często prowadzą do spadku hemodynamiki układowej, mogą również prowadzić do przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych. Ważne są również anomalie naczyń mózgowych, szyi, obręczy barkowej, aorty, zwłaszcza jej łuku; mogą się one nie ujawnić, dopóki w tych naczyniach nie rozwinie się proces miażdżycowy, nadciśnieniowy lub inny nabyty.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza niewydolności naczyń mózgowych

Powyższe choroby i stany patologiczne prowadzą do rozwoju przewlekłej hipoperfuzji mózgowej, tj. do długotrwałego niedoboru do mózgu głównych substratów metabolicznych (tlenu i glukozy) dostarczanych przez przepływ krwi. Wraz z powolnym postępem dysfunkcji mózgu rozwijającej się u pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia mózgowego, procesy patologiczne rozwijają się przede wszystkim na poziomie małych tętnic mózgowych (mikroangiopatia mózgowa). Rozległe uszkodzenie małych tętnic powoduje rozlane obustronne uszkodzenie niedokrwienne, głównie istoty białej, oraz liczne zawały lakunarne w głębokich częściach mózgu. Prowadzi to do zaburzenia prawidłowej funkcji mózgu i rozwoju niespecyficznych objawów klinicznych - encefalopatii.

Encefalopatia dyskirkulacyjna - przyczyny i patogeneza

Objawy niewydolności naczyń mózgowych

Głównymi objawami encefalopatii dyskopulsacyjnej są: zaburzenia w sferze emocjonalnej, polimorficzne zaburzenia ruchowe, pogorszenie pamięci i zdolności uczenia się, stopniowo prowadzące do nieprzystosowania pacjentów. Cechami klinicznymi przewlekłego niedokrwienia mózgu są postępujący przebieg, stadializacja, syndromiczność.

W neurologii krajowej przez długi czas początkowe objawy niewydolności krążenia mózgowego klasyfikowano jako przewlekłą niewydolność krążenia mózgowego wraz z encefalopatią dyskirkulacyjną. Obecnie uważa się za bezpodstawne wyróżnianie takiego zespołu jako „początkowych objawów niedokrwienia mózgu”, biorąc pod uwagę niespecyficzność prezentowanych dolegliwości o charakterze astenicznym i częste nadmierne diagnozowanie naczyniowej genezy tych objawów. Obecność bólu głowy, zawrotów głowy (niesystemowych), utraty pamięci, zaburzeń snu, szumów w głowie, dzwonienia w uszach, niewyraźnego widzenia, ogólnego osłabienia, zwiększonego zmęczenia, obniżonej sprawności i labilności emocjonalnej oprócz przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego może wskazywać na inne choroby i stany.

Encefalopatia dyskokrążeniowa - Objawy

Ekranizacja

W celu wykrycia niewydolności naczyń mózgowych wskazane jest przeprowadzenie, jeśli nie masowego badania przesiewowego, to przynajmniej badania osób z głównymi czynnikami ryzyka (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, cukrzyca, choroby serca i choroby naczyń obwodowych). Badanie przesiewowe powinno obejmować osłuchiwanie tętnic szyjnych, badanie ultrasonograficzne głównych tętnic głowy, neuroobrazowanie (MRI) i testy neuropsychologiczne. Uważa się, że niewydolność naczyń mózgowych występuje u 80% pacjentów ze zwężeniami głównych tętnic głowy, a zwężenia są często bezobjawowe do pewnego stopnia, ale są w stanie spowodować hemodynamiczną restrukturyzację tętnic w obszarze położonym dystalnie od zwężeń miażdżycowych (wyrzutowe miażdżycowe uszkodzenie mózgu), co prowadzi do postępu patologii naczyń mózgowych.

Diagnostyka niewydolności naczyń mózgowych

Aby zdiagnozować przewlekłą niewydolność krążenia mózgowego, konieczne jest ustalenie związku między objawami klinicznymi a patologią naczyń mózgowych. Dla prawidłowej interpretacji wykrytych zmian bardzo ważne jest staranne zebranie wywiadu z oceną dotychczasowego przebiegu choroby i dynamiczna obserwacja pacjentów. Należy pamiętać o odwrotnej zależności między nasileniem dolegliwości i objawów neurologicznych oraz o paralelizmie objawów klinicznych i paraklinicznych w trakcie postępu niewydolności naczyń mózgowych.

Wskazane jest wykorzystanie testów i skal klinicznych uwzględniających najczęstsze objawy kliniczne tej patologii (ocena równowagi i chodu, identyfikacja zaburzeń emocjonalnych i osobowości, badania neuropsychologiczne).

Encefalopatia dyskokrążeniowa - Diagnostyka

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie niewydolności naczyń mózgowych

Celem leczenia niewydolności naczyniowo-mózgowej jest stabilizacja, zatrzymanie destrukcyjnego procesu niedokrwienia mózgu, spowolnienie tempa postępu choroby, aktywacja mechanizmów sanogenetycznych kompensacji funkcji, zapobieganie udarom pierwotnym i nawrotowym, leczenie chorób podstawowych i towarzyszących procesów somatycznych.

Leczenie ostrej (lub zaostrzającej się) przewlekłej choroby somatycznej uważa się za obowiązkowe, gdyż na tym tle zjawiska przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego znacznie się nasilają. One, w połączeniu z dysmetaboliczną i niedotlenioną encefalopatią, zaczynają dominować w obrazie klinicznym, prowadząc do błędnej diagnozy, hospitalizacji niespecjalistycznej i niewystarczającego leczenia.

Encefalopatia dyskokrążeniowa - Leczenie

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania encefalopatii dyskopulsacyjnej. Te same stopnie można wykorzystać do oceny szybkości postępu choroby i skuteczności leczenia. Głównymi niekorzystnymi czynnikami są poważne zaburzenia poznawcze, często występujące równolegle ze wzrostem liczby upadków i ryzykiem urazów, takich jak urazy czaszkowo-mózgowe i złamania kończyn (głównie szyjki kości udowej), które stwarzają dodatkowe problemy medyczne i społeczne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]