Dystopijny ząb

Wśród licznych problemów stomatologicznych pojawia się jeszcze jeden – ząb dystopiczny, czyli taki, który znajduje się nieprawidłowo (od greckiego dystopia – nieprawidłowe położenie lub brak miejsca) lub wyrósł w niewłaściwym miejscu.

Epidemiologia

Jak pokazują statystyki stomatologiczne, prawie jedna czwarta pacjentów ma zęby dystopijne w różnym stopniu. A ponad połowa pacjentów z anomaliami stomatologicznymi ma jakiś rodzaj dystopii stomatologicznej.

Jeśli chodzi o opóźnienie wyrzynania się (zatrzymanie) zębów, to według ortodontów wśród dzieci i młodzieży anomalia ta występuje w 15-20% przypadków, przy czym aż połowa z nich dotyczy zatrzymania kłów.

Sandham i Harvie [ 1 ] przeprowadzili badanie szkockich uczniów i odkryli, że 0,38% z próby 800 miało zęby dystopijne, co zostało potwierdzone badaniem w Indiach, gdzie częstość występowania wyniosła 0,4%. Thilander i Jakobsson [ 2 ] podali częstość występowania na poziomie 0,26% wśród szwedzkich uczniów. Według Peck i Peck [ 3 ] oraz Feichtinger i in. [ 4 ] zęby dystopijne są równie powszechne u obu płci.

Przyczyny dystopijny ząb

Najczęściej przyczyny dystopii stomatologicznej mogą być związane z:

• nieprzestrzeganie norm fizjologicznych i wiekowych dotyczących terminu wyrzynania się zębów i jego kolejności;
• wczesna lub przedwczesna utrata zębów mlecznych (mleczaków);
• wewnątrzmaciczne zaburzenia odontogenezy - anomalie w rozwoju zębów;
• niedorozwój wyrostków zębodołowych szczęk, zwężenie łuków zębowych i inne anomalie i deformacje szczęk, w tym towarzyszące zespołom chromosomowym;
• niekompletna liczba zębów (oligodoncja);
• zęby dodatkowe (nadliczbowe) – hiperdoncja;
• patologia łuków zębowych w postaci stłoczenia zębów, zwłaszcza we wczesnym okresie uzębienia mieszanego – spowodowana niedoborem kości szczęki i jej niezgodnością z rozmiarem zębów stałych, które są większe od zębów mlecznych;
• anomalie wielkości i kształtu zębów: zwiększenie szerokości koron zębów (górnych siekaczy centralnych lub przedtrzonowców) – makrodoncja lub zwiększenie szerokości korzeni zębów – taurodoncja (taurodoncja). [ 5 ]

Przykładowo, częsta dystopia zębów mądrości spowodowana jest zarówno późnym okresem ich wyrzynania, jak i umiejscowieniem tych zębów trzonowych - są one ostatnimi w szeregu zębowym.

Ponadto za skutek naruszenia rozwoju zęba uważa się zatrzymanie (po łacinie retentio oznacza zatrzymanie) – opóźnienie wyrzynania się zęba. Jeśli ząb nie wyrzyna się, pozostając w kości części zębodołowej szczęki lub tkankach śluzowych dziąsła, lub wyrzynał się częściowo, nazywa się go zatrzymanym (w drugim przypadku – częściowo zatrzymanym). Najczęściej zdarza się to w przypadku dolnych zębów mądrości, dolnych drugich przedtrzonowców i górnych kłów. [ 6 ]

Możliwe jest również posiadanie zęba, który jest jednocześnie zatrzymany i dystopijny, czyli taki, który rośnie nieprawidłowo i jest „utknięty” w szczęce.

Czynniki ryzyka

Eksperci wymieniają następujące czynniki ryzyka wystąpienia zębów dystopijnych:

• obecność predyspozycji genetycznych; [ 7 ]
• patologie ciąży;
• przedwczesne usuwanie zębów mlecznych (co skutkuje opóźnieniem wyrzynania się zębów stałych);
• urazy szczęki lub jej części zębodołowej;
• wysoki poziom promieniowania;
• krzywica;
• niewydolność hormonalna związana z zaburzeniami w funkcjonowaniu podwzgórza (lub przysadki mózgowej);
• niedoczynność tarczycy;
• cukrzyca;
• zaburzenia oddychania przez nos.

Patogeneza

Difiodontyzm jest powszechny u ludzi. Kiedy zęby mleczne (których dzieci mają już około 24 do 2,5 roku życia) zostają zastąpione zębami stałymi (których dorośli powinni mieć normalnie 32), mogą wystąpić pewne odchylenia od normy.

W związku z tym dystopia kłów, które ulegają wycięciu u dzieci ze zgryzem mieszanym (po 9-10 roku życia), jest często konsekwencją braku miejsca na ich prawidłowe ustawienie w części zębodołowej dziąsła lub istniejących zaburzeń rzędu zębowego.

Ząb mądrości dystopiczny (trzeci ząb trzonowy) wyrzyna się w wieku, w którym zakończone jest kostnienie szkieletu (do 25 roku życia); ponadto pojawia się w miejscu, w którym wcześniej nie było zęba mlecznego, co wiąże się z utrudnieniami w jego wyrzynaniu.

Dokładny mechanizm dystopii zębowej w odontogenezie nie jest znany, ale badacze wiążą go z dziedzicznymi cechami powstawania zawiązków zębów w rozwoju wewnątrzmacicznym (od piątego tygodnia ciąży), a także z działaniem teratogennym (jonizującym, chemicznym) na płód - gdyż powstają zawiązki nie tylko zębów mlecznych, ale także zębów stałych, takich jak pierwsze zęby trzonowe, siekacze i kły. Powstawanie zawiązków pozostałych zębów stałych następuje w dzieciństwie, a patogeneza dystopii może być spowodowana zaburzeniem wchłaniania wapnia z jelit w krzywicy; możliwym niedoborem hormonu wzrostu przysadki mózgowej somatotropiny (który zapewnia dojrzewanie zawiązków zębów i ich wyrzynanie); niedostatecznym poziomem hormonów tarczycy w jej patologiach (hormony tyreotropowe w pewien sposób wpływają na wydzielanie somatotropiny); nadmiarem glukozy we krwi (hiperglikemią) w cukrzycy. [ 8 ]

Zatrzymanie zęba najczęściej tłumaczy się nieprawidłowym umiejscowieniem zawiązku zęba, jego uwięzieniem między korzeniami sąsiednich zębów, które już wyrosły (lub zrośniętymi ze sobą), lub zablokowaniem przez torbiel dziąsłową lub guz zębopochodny.

Objawy dystopijny ząb

Objawy dystopii stomatologicznej zależą od rodzaju ich nieprawidłowego położenia:

• w przypadku dystopii przedsionkowej ząb wyrzyna się przed łukiem zębowym;
• w jamie ustnej - za rzędem zębowym z przemieszczeniem zęba do jamy ustnej;
• z mezjalnym - ząb rośnie w rzędzie zębowym, ale jest pochylony do przodu (na zewnątrz);
• z dystalnym - ząb jest przechylony do tyłu (do wewnątrz łuku zębowego).

Lokalizacja zęba dystopicznego powyżej łuku zębowego jest oznaką jego suprapozycji, a wyrzynanie się poniżej łuku zębowego nazywa się infrapozycją. Ponadto ząb może obracać się wokół swojej osi podczas wyrzynania, w tym przypadku mówimy o tortopopozycji. A gdy zęby „zmieniają miejsca” (czyli ząb wyrzyna się w miejscu zęba sąsiedniego), anomalię definiuje się jako transpozycję. [ 9 ]

Przez długi czas zatrzymany i przemieszczony ząb nie daje żadnych objawów, a ujawnia się dopiero na zdjęciu rentgenowskim. [ 10 ]

Natomiast przemieszczony ząb mądrości (zwłaszcza często dolny) może wyrznąć się z bólem i ograniczeniem możliwości otwierania ust, przekrwieniem i obrzękiem otaczających tkanek, a także rozwojem ich stanu zapalnego - zapalenia okołokoronowego (pericoronaritis). [ 11 ]

Komplikacje i konsekwencje

Dystopia zębów niesie za sobą poważne konsekwencje i powikłania w postaci:

• wada zgryzu;
• urazowe uszkodzenia dziąseł i błon śluzowych jamy ustnej prowadzące do powstania erozji tkanek i bolesnych owrzodzeń;
• powstawanie kieszonek dziąsłowych;
• zwiększone tworzenie się płytki nazębnej;
• uszkodzenia szkliwa wywołane próchnicą;
• rozwój zapalenia okostnej szczęki (z powstawaniem ropowicy podżuchwowej), miazgi zęba lub błony jego korzenia (z możliwym ropniem);
• powstawanie torbieli korzeniowych. [ 12 ]

Diagnostyka dystopijny ząb

Rutynowe badanie zębów i jamy ustnej oraz rejestrowanie dolegliwości pacjenta, co jest początkiem każdej diagnozy w stomatologii, nie wystarczają do rozpoznania zęba dystopijnego. [ 13 ]

Maksymalną informację dostarcza dopiero wizualizacja diagnostyki instrumentalnej – ortopantomogramu – zdjęcia panoramicznego okolicy szczękowo-twarzowej.

W przypadku zębów zatrzymanych dystopijnie stosuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny okolicy szczękowo-twarzowej.

Diagnostyka różnicowa

W celu wykrycia jedynie dystopii lub jedynie zatrzymania zębów przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie dystopijny ząb

Czy ortodontyczne leczenie zębów dystopicznych jest możliwe? Zależy to zarówno od lokalizacji nieprawidłowo wyrośniętego zęba, jak i rodzaju jego nieprawidłowego położenia, a także od charakteru powstałego zaburzenia rzędu zębowego.

Leczenie to przeprowadza się przy stałym zgryzie (czyli po zmianie wszystkich zębów mlecznych), zakładając aparaty ortodontyczne, specjalne płytki retencyjne, szyny i łuki; stosując nakładki i czapeczki do ustawienia zębów. Więcej informacji w materiale - Ustawienie zębów: główne typy. [ 14 ]

Jednak interwencja chirurgiczna – usunięcie zęba dystopicznego – jest czasami konieczna, gdy korygowanie nieprawidłowości uzębienia jest wyjątkowo trudne, na przykład z powodu braku miejsca w łuku zębowym. [ 15 ]

Jeżeli istnieje duże prawdopodobieństwo późniejszego zaburzenia położenia sąsiednich zębów i występuje silny zespół bólowy lub stan zapalny, który przybrał przewlekłą formę, zatrzymany ząb dystopiczny jest usuwany (co może wymagać wykonania zabiegu przez chirurga szczękowo-twarzowego). [ 16 ]

W prawie wszystkich przypadkach konieczne jest usunięcie zatrzymanego, dystopicznego zęba mądrości. Przeczytaj, jak to zrobić w publikacji – Usuwanie zęba mądrości.

Zapobieganie

Obecnie nie ma specjalnych środków zapobiegających pojawianiu się nieprawidłowo wyrzniętych zębów lub anomalii układu zębowego. Regularne wizyty u dentysty pomagają wykryć tę patologię na wczesnym etapie.

Prognoza

Ząb dystopiczny nie stanowi zagrożenia dla życia, może jednak powodować skrzywienie łuku zębowego i zaburzenia zgryzu.