Dysmorfofobia

Spośród zaburzeń ze spektrum obsesyjno-kompulsywnego szczególną uwagę zwraca dysmorfofobia ciała (BD). Głównym objawem dysmorfofobii ciała jest obawa o wyimaginowany lub niewielki defekt wyglądu. W badaniach przeprowadzonych zgodnie z kryteriami DSM-IV BDD wykryto u 12% pacjentów z OCD. Objawy dysmorfofobii ciała i OCD są pod wieloma względami podobne. Oba stany charakteryzują się nawracającymi, niepokojącymi myślami obsesyjnymi. W OCD ich treść obejmuje różnorodne tematy (na przykład strach przed infekcją lub popełnieniem niepożądanego impulsywnego działania). W dysmorfofobii ciała, z definicji, obawy te są zawsze związane z niewielkim lub wyimaginowanym defektem fizycznym. Najczęściej ta nadmierna obawa dotyczy twarzy i głowy (na przykład wielkości nosa, kształtu twarzy, właściwości skóry, obecności zmarszczek lub plam pigmentacyjnych); rzadziej uwaga pacjenta skupia się na innych częściach ciała (na przykład asymetrii piersi lub wielkości stóp). W przypadku zaburzeń dysmorficznych ciała, częste jest powtarzanie sprawdzania (takie jak patrzenie na wyimaginowany defekt w lustrze) lub dotykanie - czynności, które są również powszechnie widoczne w klasycznym OCD. Jednak niektórzy ludzie z zaburzeniami dysmorficznymi ciała nie mają rytuałów sprawdzania - zamiast tego starają się unikać wszelkich przypomnień o swojej wadzie, usuwając wszystkie lustra lub zakrywając wszystkie odblaskowe powierzchnie w domu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kryteria diagnostyczne zaburzeń dysmorficznych ciała

• A. Zamartwianie się wyimaginowaną wadą wyglądu lub nadmierna obawa o istniejącą niewielką wadę fizyczną
• B. Obawa powoduje klinicznie istotny dyskomfort lub zakłóca funkcjonowanie pacjenta w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach
• B. Zaabsorbowania tym nie da się lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym (np. niezadowolenie z wyglądu ciała w jadłowstręcie psychicznym)

W przeciwieństwie do pacjentów z OCD, pacjenci z dysmorfofobią zazwyczaj wierzą, że ich irracjonalne obawy są uzasadnione. Jednak gdy przedstawiono im dowody na to, że jest inaczej (np. nomogram pokazujący, że rozmiar głowy mieści się w granicach normy), pacjent może nadal przyznać, że jego obawy nie mają obiektywnych podstaw. Tak więc przeceniane idee pacjentów z dysmorfofobią można umieścić pomiędzy obsesjami a urojeniami, w zależności od tego, w jakim stopniu fałszywe idee pacjentów można zmienić. W praktyce klinicznej nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie wyraźnej granicy między dysmorfofobią a urojeniami somatycznymi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zaburzeń dysmorficznych ciała

Nie ma kontrolowanych badań oceniających skuteczność leczenia BDD. Jednak kilka otwartych badań wykazało, że SSRI i klomipramina są skuteczne u wielu pacjentów z BDD, a nawet u niektórych pacjentów z urojeniami. Retrospektywna analiza leczenia 50 pacjentów z BDD wykazała, że klomipramina, fluoksetyna i fluwoksamina były skuteczniejsze niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Naukowcy przeprowadzili otwarte badanie fluwoksaminy (w dawce do 300 mg/dobę) u 20 pacjentów z BDD. Zgodnie z dość surowymi kryteriami leczenie uznano za skuteczne u 14 z 20 (70%) pacjentów. Autorzy zauważyli, że „u pacjentów z urojeniami leczenie nie było mniej skuteczne niż u pacjentów bez urojeń, a poziom krytyki znacznie się poprawił w wyniku leczenia”. Jednak doświadczenie tych autorów sugeruje, że BDD jest mniej podatne na farmakoterapię niż OCD.