Dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci - zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego i aparatu zwieraczowego dróg żółciowych, objawiające się klinicznie zespołem bólowym, zespołem zaburzeń czynnościowych trwającym ponad 3 miesiące, któremu towarzyszy ból brzucha zlokalizowany w prawym podżebrzu. Jest to najczęstsza i wczesna patologia dróg żółciowych u dzieci.

Aparat zwieraczowy dróg żółciowych obejmuje:

• Zwieracz Lutkensa, zlokalizowany w miejscu, w którym przewód pęcherzykowy uchodzi do szyjki pęcherzyka żółciowego;
• zwieracz Mirizziego, położony u zbiegu przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzykowego;
• zwieracz Odneya, znajdujący się na końcu przewodu żółciowego wspólnego w miejscu jego ujścia do dwunastnicy.

Synonimy: Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, hipertoniczna dyskineza zwieracza Oddiego, skurcz zwieracza Oddiego.

Kod ICD-10

K82.0. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych.

Epidemiologia

Dane statystyczne oparte na zasadach medycyny opartej na dowodach nie zostały dotychczas zebrane. Częstotliwość występowania dysfunkcji dróg żółciowych u dzieci, cytowana w literaturze krajowej, opiera się na dysfunkcjach klinicznych, które powodują częste wizyty u pediatry i zajmują drugie miejsce wśród chorób przewodu pokarmowego. Częstość występowania dyskinezy hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego u dzieci waha się od 40 do 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego często występują na tle ogólnej nerwicy, kryzysu wegetatywnego międzymózgowia, wirusowego zapalenia wątroby, innych infekcji i zatruć. Przyjmuje się, że różne anomalie w rozwoju dróg żółciowych są jednym z głównych czynników dysfunkcji dróg żółciowych.

Wielu autorów uważa cholecystektomię za ważną przyczynę dysfunkcji zwieracza Oddiego. Usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do zaburzenia odkładania się żółci i regulacji motoryki zwieracza Oddiego. Swobodne, stałe uwalnianie żółci do dwunastnicy wywołuje rozwój zapalenia dwunastnicy, wzrost częstości refluksu dwunastniczo-żołądkowego i stymuluje motorykę przewodu pokarmowego. Dyskineza dwunastnicy, zwłaszcza typu nadciśnieniowego, często powoduje skurcz spastyczny zwieracza Oddiego, uniemożliwiając prawidłowy odpływ żółci.

Drogi żółciowe są często zaangażowane w proces patologiczny w pierwotnych zmianach brodawki Vatera i zwieracza Oddiego (np. w zwężeniu brodawki dwunastnicy większej). Zwężające zapalenie brodawki dwunastnicy może rozwinąć się wtórnie na tle ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia trzustki, wrzodu dwunastnicy i innych chorób.

Za czynniki prowokujące dyskinezę dróg żółciowych uważa się:

• błędy dietetyczne (szczególnie nadmierne spożywanie potraw smażonych i tłustych);
• pasożytnictwo jelitowe (zwłaszcza giardioza);
• szereg infekcji (ostre zapalenie wątroby, salmonelloza, czerwonka);
• alergie pokarmowe;
• zapalenie dwunastnicy, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroby wątroby, choroby jelit, dysbakterioza;
• niewystarczający poziom stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Aktywność ruchowa pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego i innych części przewodu pokarmowego są ze sobą powiązane. Dzięki koordynacji aktywności skurczowej pęcherzyka żółciowego, kompleksu ruchowego migrującego i zwieracza Oddiego pęcherzyk żółciowy wypełnia się między posiłkami. W regulacji aktywności skurczowej zwieracza Oddiego uczestniczą:

• odruchy trzewno-trzewne, powstające na skutek rozciągania się narządów wewnętrznych podczas trawienia i pod wpływem składników pokarmu;
• czynniki humoralne (cholecystokinina, gastryna, sekretyna);
• neuroprzekaźniki polipeptydu naczyniowo-jelitowego i tlenku azotu, które powodują rozluźnienie komórek mięśni gładkich dróg żółciowych, a także acetylocholiny i tachykinin, które wspomagają skurcz komórek mięśni gładkich;
• Kwas γ-aminomasłowy i somatostatyna stymulują, a peptydy opioidowe hamują uwalnianie mediatorów relaksujących;
• Opiaty endogenne, wiążąc się z receptorami opioidowymi miocytów, stymulują aktywność motoryczną, a wiążąc się z receptorami K, zmniejszają ją.

Gradient ciśnienia między układem przewodów a dwunastnicą jest regulowany przez zwieracz Oddiego. Epizody zwiększonego napięcia („aktywność blokująca”) zwieracza Oddiego są połączone z biernym rozszerzeniem pęcherzyka żółciowego, bez zauważalnego wzrostu ciśnienia w drogach żółciowych. Jednak pęcherzyk żółciowy może działać jako zbiornik buforowy tylko wtedy, gdy zachowana jest jego funkcja skurczowa. Zaburzona koordynacja między zwieraczem Oddiego a pęcherzykiem żółciowym prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie dróg żółciowych i rozwoju zespołu bólowego o różnym nasileniu. Skurcz zwieracza Oddiego w połączeniu ze zwiększonym napięciem pęcherzyka żółciowego prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w układzie przewodów, rozwoju ostrego bólu brzucha. Skurcz zwieracza Oddiego w połączeniu z atonią pęcherzyka żółciowego przyczynia się do powolnego wzrostu ciśnienia, któremu towarzyszy tępy ból w jamie brzusznej. Niewydolność zwieracza Oddiego i niedociśnienie pęcherzyka żółciowego prowadzą do samoistnego wycieku żółci do dwunastnicy z rozwojem zapalenia zwieraczy itp. Istnieje wiele wariantów braku koordynacji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, patogeneza tych zaburzeń jest złożona i niedostatecznie zbadana.

Co jest przyczyną dyskinezy dróg żółciowych?

Objawy dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Do grupy ogólnych objawów dyskinezy dróg żółciowych zalicza się zmęczenie, drażliwość, obniżoną sprawność u dzieci w wieku szkolnym, płaczliwość u przedszkolaków. U niektórych dzieci występuje rozhamowanie ruchowe, u innych - hipodynamia, pocenie się, kołatanie serca i inne objawy. Stwierdzono związek pomiędzy pogorszeniem stanu zdrowia a czynnikami psychospołecznymi. Cechy charakteru znacząco wpływają na stan pacjentów; dzieci z tej grupy charakteryzują się sumiennością, punktualnością, obowiązkowością, podatnością na zranienie, podejrzliwością, wysokimi wymaganiami co do higieny osobistej, obwinianiem siebie i izolacją.

W przypadku zaburzeń czynności dróg żółciowych wywołanych chorobami przewodu pokarmowego dziecku dokucza uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, gorycz w ustach, zmiany częstotliwości wypróżnień i inne zaburzenia, których występowanie wiąże się z przedwczesnym uwalnianiem żółci do dwunastnicy, zaburzeniami trawienia tłuszczów, refluksem dwunastniczo-żołądkowym i żołądkowo-przełykowym itp.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych u dzieci są ściśle związane z dysfunkcjami wegetatywnymi, w wyniku czego ujawniają się w wieku przedszkolnym, w okresie wczesnego szkolnictwa, a w wieku powyżej 10 lat mogą być rejestrowane jako choroba. Najbardziej stabilnym objawem dysfunkcji dróg żółciowych jest ból brzucha, który różni się pochodzeniem, czasem trwania, okresowością, lokalizacją, nasileniem.

Przy nadczynności pęcherzyka żółciowego (postać hiperkinetyczna) występują bóle o charakterze napadowym, kłujące, tnące, ściskające, którym towarzyszą nudności, odbijanie, wymioty. W przerwach między atakami dzieci nie zgłaszają żadnych dolegliwości.

Przy niedoczynności pęcherzyka żółciowego (postać hipotoniczna) bóle nabierają charakteru stałego ucisku, okresowo narastającego. Charakterystyczne jest uczucie rozdęcia lub ciężkości w prawym podżebrzu. Możliwe są objawy pęcherzyka żółciowego Kehra, Ortnera, Boasa itp. Dzieci skarżą się na gorycz w ustach, nudności, a czasami występują wymioty.

Nadczynność zwieracza Oddiego może powodować ostry ból w prawym podżebrzu, przypominający intensywnością atak kolki żółciowej, któremu towarzyszą nudności i wymioty, możliwe jest także zażółcenie twardówki i skóry.

W przypadku niewydolności zwieracza Oddiego dziecku dokuczają bóle pojawiające się wcześnie po spożyciu tłustych pokarmów, którym towarzyszą nudności i wymioty, możliwe jest odbijanie się i zgaga.

Żaden z opisanych objawów nie jest patognomoniczny dla zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych, co znacznie utrudnia lekarzowi ambulatoryjnemu postawienie rozpoznania klinicznego.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Klasyfikacja

Kryteria Rzymskie III (2006) w części „Zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego” obejmują następujące nagłówki.

• E - zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.
• E1 - zaburzenie czynnościowe pęcherzyka żółciowego.
• E2 - czynnościowe zaburzenie dróg żółciowych zwieracza Oddiego.
• FPD - czynnościowe zaburzenie czynnościowe trzustki, zwieracza Oddiego.

W porównaniu z kryteriami Rzymu II zmiany dotyczą ścisłego ograniczenia niepotrzebnych procedur inwazyjnych i interwencji chirurgicznych u pacjentów z bólem górnej części brzucha. Ból dróg żółciowych i trzustki należy zdefiniować na podstawie lokalizacji, nasilenia, czasu wystąpienia, czasu trwania i związku z typowymi objawami GERD, dyspepsji czynnościowej i zespołu jelita drażliwego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekranizacja

USG pęcherzyka żółciowego z badaniem czynności skurczowej pozwala ustalić rodzaj dysfunkcji. Stan zwieracza Oddiego określa się za pomocą scyntygrafii wątrobowo-żółciowej.

Diagnostyka dyskinezy dróg żółciowych

Podczas zbierania wywiadu określa się charakter, częstotliwość i lokalizację bólu. Podczas badania obiektywnego ocenia się kolor skóry, wielkość wątroby, kolor stolca i moczu. Wykrywanie objawów punktowych (Ortner, Kehr itp.) jest niezwykle rzadkie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Badania laboratoryjne

Wyniki analizy biochemicznej surowicy krwi wskazują na podwyższoną aktywność enzymów będących markerami cholestazy (fosfataza alkaliczna, γ-glutamylotranspeptydaza).

Badania instrumentalne

Manometria zwieracza Oddiego z oddzielną kaniulacją odcinka żółciowego i trzustkowego, uważana za „złoty standard” w diagnostyce dysfunkcji dróg żółciowych, nie jest stosowana u dzieci ze względu na inwazyjność, urazowość i możliwość wystąpienia powikłań.

Średnicę przewodu żółciowego można zmierzyć za pomocą USG. Zwiększenie średnicy przewodu żółciowego wspólnego po spożyciu tłustego posiłku lub podaniu cholecystokininy odzwierciedla zaburzenie odpływu żółci, co może wskazywać na obecność dysfunkcji dróg żółciowych.

Scyntygrafię dróg żółciowych uważa się za najbardziej akceptowalną do praktycznego wykorzystania u dzieci, uzupełnianą w razie potrzeby testami farmakologicznymi (neostygmina, morfina, podanie środka zwiotczającego mięśnie - nitrogliceryny).

Skanowanie rozpoczyna się po doustnym podaniu preparatów kwasu imidodioctowego znakowanych technetem (Tc). Po 1 godzinie maksymalna aktywność leku jest rejestrowana w przewodach żółciowych, pęcherzyku żółciowym i dwunastnicy, a minimalna w wątrobie. Wykazano ścisłą korelację między wynikami cholescyntygrafii i badania manometrycznego zwieracza Oddiego.

Diagnostyka różnicowa

Zaburzenia czynnościowe układu żółciowego różnicuje się z ostrym brzuchem, atakiem kolki żółciowej, ostrym zapaleniem trzustki i zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Stany hipotoniczne i niewydolność zwieracza Oddiego mogą być podobne do przewlekłych chorób żołądka, dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego)jest ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Jest rzadkie u dzieci i występuje dwa razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Najważniejszym stanem predysponującym jest zastój żółci w pęcherzyku żółciowym, na przykład w anomaliach rozwojowych.

Charakterystyka:

• nagły wzrost temperatury ciała aż do gorączki;
• bóle skurczowe w prawej połowie brzucha, a czasami w całym podbrzuszu. Atak bólu może trwać od kilku minut do kilku godzin. Ból nasila się, gdy leżymy na prawym boku;
• nudności i wymioty;
• objawy zatrucia: blada, wilgotna skóra, suche usta i błony śluzowe jamy ustnej, obłożony język, ból głowy, utrata apetytu, zaparcia, tachykardia;
• Może wystąpić żółtaczka (w 50% przypadków).

Podczas badania brzucha zauważa się pewne wzdęcia, górne odcinki pozostają w tyle w oddychaniu. Podczas palpacji stwierdza się sztywność mięśni przedniej ściany brzucha po prawej stronie, większą w górnych odcinkach i w podżebrzu. Z reguły objawy Mendla, Ortnera, Murphy'ego są dodatnie. Często dodatni jest objaw Szczetkina-Blumberga. Podczas analizy krwi pacjentów wykrywa się leukocytozę z neutrofilią i podwyższonym OB.

Przebieg ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci jest zwykle łagodny, ale w większości przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest początkiem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowegoto nawracająca choroba zapalna pęcherzyka żółciowego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozwija się po zapaleniu wątroby, często towarzyszy kamicy żółciowej i refluksowi żółciowo-dwunastniczemu. Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego są nieprawidłowości dróg żółciowych, dyscholia i dysbakterioza. Jest rzadkie u dzieci.

W odróżnieniu od dyskinezy, objawy kliniczne zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzują się stereotypią, obecnością okresów zaostrzeń z ciężkim zatruciem i możliwą gorączką.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego u dzieci charakteryzuje się:

• zespół bólowy prawego podżebrza,
• zespoły dyspeptyczne, zapalno-zatruciowe, astenowegetatywne, cholestatyczne.

Kryteria diagnostyki różnicowej chorób dróg żółciowych u dzieci

Kryterium	Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego	Choroba kamieni żółciowych
Anamneza Predyspozycje rodzinne Sezonowość zaostrzeń Czas trwania choroby	Osłabienie, letarg, objawy zatrucia, polihipowitaminoza Charakterystyczny Okres jesień-wiosna 1,5-2 lata	Przebyte choroby dróg żółciowych Charakterystyczny Nietypowe Długoterminowy (nieokreślony)
Zespół bólowy: Ciągły ból Link do błędów dietetycznych Ból napadowy Ból w prawym podżebrzu Naświetlanie	Charakterystyczny 1,5-2 godziny po jedzeniu, zwłaszcza tłustych i smażonych potraw Charakterystyczne w okresie zaostrzenia Charakterystyczny W prawym ramieniu i łopatce	Nietypowe Zaraz po jedzeniu Charakterystyka kolki Charakterystyka kolki To samo
Ultradźwięk	Pogrubienie, hiperechogeniczność ściany pęcherza, niejednorodność zawartości	Ruchomy, hiperechogeniczny twór w pęcherzu z echem

Najczęstszymi objawami obiektywnymi zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci są: opór mięśni prawego podżebrza, objaw Ortnera, objaw Murphy'ego, objaw Mendla oraz ból przy palpacji w trójkącie Chauffarda.

W badaniach laboratoryjnych zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być podwyższone wskaźniki aktywności procesu zapalnego (hipergammaglobulinemia, hiperfibrynogenemia, podwyższone OB, leukopenia).

Podczas badania USG, argumentami przemawiającymi za zapaleniem pęcherzyka żółciowego są: stwierdzenie pogrubionej (powyżej 1,5 mm), warstwowej, hiperechogenicznej ściany pęcherzyka żółciowego, a także niejednorodności żółci.

Badanie termowizyjne ujawnia hipertermię w okolicy projekcji pęcherzyka żółciowego.

Zmiany w składzie żółci mają znaczenie diagnostyczne :

• zmniejszenie zawartości kwasu arachidonowego i oleinowego, zwiększenie zawartości kwasu pentadekanowego i miedziawego;
• zwiększone stężenie immunoglobulin G i A, białek R, białka C-reaktywnego;
• wzrost aktywności enzymów (5-nukleotydazy i fosfatazy alkalicznej);
• zmniejszenie poziomu lizozymu.

Możliwe jest zwiększenie stężenia transaminaz, bilirubiny i beta-lipoprotein we krwi.

Kamica żółciowajest chorobą dystroficzno-dysmetaboliczną charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzu żółciowym lub przewodach żółciowych.

U dzieci przyczyną może być:

• choroby przebiegające ze zwiększoną hemolizą;
• hipercholesterolemia rodzinna;
• zapalenie wątroby i zmiany zapalne dróg żółciowych;
• czynniki prowadzące do rozwoju cholestazy (np. mukowiscydoza);
• cukrzyca.

W patogenezie istotną rolę odgrywają zastój żółci, dyskineza i stan zapalny.

W większości przypadków kamica żółciowa u dzieci ma przebieg utajony. Obraz kliniczny objawia się albo objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego, albo objawami niedrożności dróg żółciowych - kolką żółciową. Powikłania (wodobrzusze, ropniak lub gangrena pęcherzyka żółciowego) u dzieci występują rzadko.

Sonografia, cholecystografia rentgenowska i tomografia komputerowa odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce. Aby wyjaśnić skład kamieni, wskazane jest zbadanie składu żółci.

Diagnostyka dyskinezy dróg żółciowych

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Leczenie pacjentów z chorobami dróg żółciowych powinno być kompleksowe, etapowe i jak najbardziej indywidualne.

Taktykę leczenia ustala się na podstawie:

• charakter zaburzeń dyskinetycznych;
• stan strefy żółciowo-trzustkowo-dwunastniczej;
• nasilenie reakcji wegetatywnych.

Metody leczenia dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

1. Reżim.
2. Dietoterapia (tabela nr 5).
3. Terapia farmakologiczna:
   • choleretycy;
   • cholekinetyka;
   • Leki żółciopędne; fitoterapia;
4. leczenie wodą mineralną; fizjoterapia;
5. leczenie uzdrowiskowe.

Jak leczy się dyskinezy dróg żółciowych?

Dietoterapia

Zaleca się spożywanie kilku posiłków w ciągu dnia (5-6 razy), wykluczenie potraw smażonych, czekolady, kakao, kawy, mocnych bulionów, wędlin, napojów gazowanych. W przypadku dyskinezy hipertonicznej zaleca się posiłki frakcyjne z ograniczeniem produktów powodujących skurcze pęcherza - tłuste mięso, ryby, drób, produkty z tłustego ciasta, buliony, czosnek, cebula, marynaty, wędliny, groch, fasola. W przypadku dyskinezy hipotonicznej konieczne jest włączenie do diety owoców, warzyw, jarzyn i masła, śmietany, śmietany, jaj.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Terapia lekowa

Jednym z czołowych miejsc w kompleksowej terapii pacjentów z dyskinezą dróg żółciowych jest przepisywanie środków żółciopędnych. Wszystkie leki żółciopędne klasyfikuje się następująco.

1. Leki pobudzające funkcję żółciotwórczą wątroby (choleretycy).
2. Leki zwiększające produkcję żółci i stymulujące powstawanie kwasów żółciowych,
   • prawdziwi cholerycy;
   • leki zawierające kwasy żółciowe (decholina, chologon, allochol itp.);
   • leki syntetyczne (nikodyna, osalmid, cyklowalon);
   • preparaty ziołowe zawierające nieśmiertelnik piaskowy, miętę, dziurawiec, kurkumę itp. (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Preparaty zwiększające wydzielanie żółci, głównie dzięki składnikowi wodnemu (hydrocholeretyki) - wody mineralne, jedwab kukurydziany, preparaty kozłkowe itp.
4. Leki wpływające na funkcję wątroby polegającą na wydalaniu żółci.
5. Leki zwiększające napięcie pęcherzyka żółciowego i zmniejszające napięcie dróg żółciowych (cholekinetyki) - cholecystokinina, siarczan magnezu, ksylitol, preparaty ziołowe z berberysu, kurkumy (w tym cholagogum).
6. Leki powodujące rozkurcz dróg żółciowych (cholespasmolityki) – papaweryna, atropina, pokrzyk i wyciąg z mięty.

Leczenie żółciopędne należy prowadzić przez długi okres czasu, w przerywanych kuracjach, systematycznie naprzemiennie podając leki żółciopędne, co zapobiega dystrofii hepatocytów i uzależnieniu organizmu od leków.

Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę:

• rodzaj dyskinezy;
• początkowe napięcie aparatu pęcherzyka żółciowego i zwieracza. Korekcja motoryki dróg żółciowych zaczyna się od znalezienia przyczyny i jej wyeliminowania, leczenia choroby podstawowej i normalizacji stanu wegetatywnego.

W celu zwiększenia motoryki stosuje się leki rozkurczowe, uspokajające, ziołolecznictwo i fizjoterapię.

W przypadku osłabienia sprawności ruchowej stosuje się intubację, środki tonizujące, leki cholekinetyczne.

Tubage z różnymi stymulantami jest wysoce skutecznym środkiem cholekinetycznym. Tubage z wodą mineralną jest często stosowany: pacjent wypija 100-150 ml ciepłej wody mineralnej bez gazu na czczo, następnie leży na prawym boku, pod którą umieszcza się ciepły termofor, przez 45 minut. Do wody mineralnej można dodać dodatkowe składniki (sorbitol, siarczan magnezu, sól Barbara). Kuracja składa się z 10 zabiegów (raz na 3 dni).

Wiele roślin ma działanie żółciopędne i żółciopędne: tatarak, karczoch, berberys, nieśmiertelnik piaskowy, liście i pąki brzozy srebrnej, jedwab kukurydziany, korzeń łopianu, bylica, rzodkiew ogrodowa, jarzębina, chmiel, borówka brusznica, oregano, nagietek, mniszek lekarski, korzeń rabarbaru. Zasada lecznicza karczocha jest zawarta w preparacie chophytol, produkowanym w postaci tabletek i roztworu, stosowanym 3 razy dziennie przed posiłkami. Hymekromon jest niezbędny w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Lek ma działanie rozkurczowe, żółciopędne, zapobiega rozwojowi kamicy żółciowej poprzez wpływ na krążenie żółci. Stosować 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami w dawce 100 mg dla dzieci poniżej 10 roku życia i 200 mg 3 razy dziennie po 10 roku życia.

Cholespasmolityki są ważnym składnikiem leczenia. Szczególne miejsce zajmuje mebeweryna (Duspatalin). Lek ma podwójny mechanizm działania, który zapobiega rozwojowi niedociśnienia - efektu ubocznego terapii przeciwskurczowej. Mebeweryna blokuje kanały Na+, zapobiegając depolaryzacji komórki mięśniowej i rozwojowi skurczu, zakłócając w ten sposób przekazywanie impulsów z receptorów cholinergicznych. Z drugiej strony blokuje napełnianie depozytów Ca2+, wyczerpując je i ograniczając uwalnianie jonów potasu z komórki, co zapobiega rozwojowi niedociśnienia. Lek ma działanie modulujące na zwieracze narządów trawiennych.

Niektóre rośliny lecznicze mają również działanie żółciopędne: arnika górska, kozłek lekarski, oman wysoki, dziurawiec, mięta pieprzowa, nieśmiertelnik, szałwia lecznicza. Preparaty pochodzenia roślinnego obejmują: flamin (stosowany w zależności od wieku 1/4-1 tabletki 3 razy dziennie), cholagogum (1 kapsułka 2 razy dziennie), cholagol (1-5 kropli, w zależności od wieku, na cukier 3 razy dziennie przed posiłkami), holosas (1 łyżeczka 2-3 razy dziennie, popijana gorącą wodą).

Do leków żółciopędnych łączonych zalicza się: allochol (1-2 tabletki 3 razy dziennie; lek zawiera żółć zwierzęcą suchą, wyciąg suchy z czosnku, węgiel aktywowany), digestal (1-2 drażetki 3 razy dziennie podczas posiłków; zawiera pankreatynę, wyciąg z żółci, hemicelulazę), festal (1/2-1-2 tabletki, w zależności od wieku, po posiłkach 3 razy dziennie; zawiera enzymy trzustkowe, składniki żółci), holenzym (1 tabletka 3 razy dziennie; zawiera żółć, trzustkę suszoną, błonę śluzową jelita cienkiego ubitego bydła).

Herbata Holaflux wspomaga powstawanie i odpływ żółci, działa rozkurczowo. Skład herbaty: liście szpinaku, owoce ostropestu plamistego, ziele glistnika, ziele krwawnika, korzeń lukrecji, kłącze rabarbaru, korzeń mniszka lekarskiego, olejek i kłącze kurkumy, ekstrakt z aloesu.

Leki neurotropowe przepisuje się biorąc pod uwagę charakter dyskinezji i dysfunkcji autonomicznej. Toniki - kofeina, żeń-szeń; środki uspokajające - bromki, nalewka z kozłka lekarskiego, nalewka z serdecznika. Wybór leku należy omówić z neurologiem.

W przypadku nadciśnienia dróg żółciowych stosuje się hepatoprotektory, które zapewniają ochronę komórek i przewodów wątroby przed szkodliwym działaniem żółci. Stosuje się preparaty pochodzenia chemicznego (kwas ursodeoksycholowy, metionina, niezbędne fosfolipidy), roślinnego (oset mleczny, kurkuma, karczoch, pestki dyni), a także hepaben i tykveol (1 łyżeczka 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem).