Diagnoza gruźlicy opon mózgowych

Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowych, to znaczy w obecności gorączki, uporczywych, nasilających się bólów głowy, zespołu oponowego i prążkowanego rozprzestrzeniania się w płucach, wskazane jest nakłucie lędźwiowe.

Charakter płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest następujący:

• pozytywne reakcje Pandi i Non-Apelt;
• liczba komórek (cytoza) 100-400 w 1 ml i powyżej, głównie limfocyty;
• zawartość glukozy została zredukowana do 1,1-1,65 mmol / l (w tempie 2,2-3,9 mmol / l).

Kiedy płyn stoi 12-24 godzin, wypada delikatny film przypominający pajęczynę, w której, podobnie jak w wirówce, wykrywane jest MBC.

W badaniu krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, zmniejszenie liczby płytek krwi do 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, umiarkowana leukocytoza, umiarkowany wzrost ESR.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest konieczne przed 7-10 dniem choroby, nawet w fazie wysiękowego zapalenia. W takich przypadkach możesz liczyć na całkowite wyleczenie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące dane, które omówiono bardziej szczegółowo powyżej.

• Anamneza (informacja o kontakcie z pacjentami z gruźlicą).
• Charakter próbek tuberkuliny, czas ponownego szczepienia (biorąc pod uwagę, że w przypadku ciężkiego stanu dziecka próbki tuberkuliny mogą być ujemne).
• Obraz kliniczny (natura początku i rozwoju zapalenia opon mózgowych, stanu świadomości, nasilenia objawów oponowych).
• Badanie RTG klatki piersiowej: wykrycie aktywnej gruźlicy lub zmian resztkowych przeniesionej gruźlicy (jednocześnie ich brak nie pozwala na odrzucenie etiologii gruźlicy).
• Nakłucie lędźwiowe w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego jest decydującym momentem w wyjaśnianiu etiologii zapalenia opon mózgowych.
• Badanie dna oka: wykrycie guzków gruźliczych na siatkówce wskazuje z całą pewnością gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowych. Stojące dyski nerwów wzrokowych odzwierciedlają wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy pamiętać, że z wyraźną stagnacją w dnie, możliwe jest osiowe zwichnięcie z nakłuciem lędźwiowym. W takim przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy powinien zostać usunięty bez wyjmowania trzpienia z igły.
• Badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego: wykrycie MW jest niepodważalnym dowodem na gruźlicę zapalenia opon mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku zapalenia płuc, grypy, czerwonki, wirusowego zapalenia wątroby typu A i innych chorób u dzieci może wystąpić podrażnienie opon mózgowych z powodu szybkiego obrzęku bez prawdziwych objawów stanu zapalnego. W takich przypadkach dzieci mogą skarżyć się na bóle głowy, wymioty, pojawiają się pozytywne objawy meningalne (sztywna szyja, objaw Kerniga, Brudziński). Likvor z nakłuciem lędźwiowym następuje pod zwiększonym ciśnieniem, ale jego skład się nie zmienia. Ten stan nazywa się terminem "meningizm". Wraz z poprawą stanu ogólnego dziecka znikną również zjawiska meningizmu. Jednak w takich przypadkach można wykluczyć zapalenie opon mózgowych dopiero po zbadaniu CSF. Rozpoznanie różnicowe u małych dzieci prowadzi się głównie w przypadku infekcji jelitowych, ponieważ w obu przypadkach występują częste stolce, wymioty, gorączka i drgawki. Jednak przy gruźlicy zapalenia opon mózgowych nie stwierdza się zgagi. Szczególną uwagę należy zwrócić na intensywność i obrzęk ciemiączka (niestrawność go tonie), co niekiedy jest jedynym wiodącym objawem.

Drugą chorobą, która musi być zapamiętana w ciężkim stanie dziecka, jest ropne zapalenie opon mózgowych. Typowe objawy to ostry początek, wymioty, gorączka, skurcze, odmowa jedzenia, obecność objawów oponowych i nasilenie choroby. W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest polio logiczne. Ustalono wirusowe pochodzenie najbardziej ostrego surowiczego zapalenia opon mózgowych. Patomorfologiczne ich podstawy to przekrwienie i obrzęk miękkich opon mózgowych, naciek limfocytarny i wyraźne zmiany splotów naczyniowych w komorach. Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na kora, choroba postępuje jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje ostre surowicze limfocytarne zapalenie opon mózgowych. . Zapalenie opon mózgowych, spowodowane Enterovirus, adenowirus, wirus świnki, kleszczowe zapalenie mózgu, polio, odra, ospa wietrzna, itd. Ponadto, istnieje surowiczego zapalenia opon mózgowych w niektórych zakażeń bakteryjnych: zapalenie płuc, tyfus, szkarlatyna. Gdy diagnostyka różnicowa z gruźliczego zapalenia opon mózgowych może być uznany najbardziej typowy następującymi cechami surowiczego zapalenia opon mózgowych.

• Ostry początek i żywy obraz kliniczny.
• Wzrost temperatury ciała do dużej liczby na początku choroby.
• Nasilenie zespołu oponowego od samego początku choroby.
• Naruszenie państwa w ostrym okresie i jego szybkie odzyskanie.
• Znacznie zwiększona cytoza limfocytarna w płynie mózgowo-rdzeniowym z prawidłową (czasami podwyższoną) ilością glukozy przy umiarkowanie zwiększonej ilości białka. Film jest rzadki.
• Objawy klęski nerwów czaszkowych mają tendencję do szybkiego i całkowitego odwrotnego rozwoju.
• Nie ma zaostrzeń i nawrotów.
• Typowa epidemiologiczna anamneza i obecność innych oznak patologii (np. Przyusznice chłonne itp.).

W większości przypadków ropne zapalenie opon mózgowych powoduje meningokoki i paciorkowce. Możliwe jest zapalenie opon mózgowych o mieszanej etiologii. Brak czynnika sprawczego w uprawach wiąże się z wczesnym stosowaniem antybiotyków. Czynnik sprawczy przenika do opon mózgowych najczęściej poprzez ścieżki krwiotwórcze, możliwa jest penetracja kontaktowa infekcji (z zapaleniem ucha, mastoiditis, ropniem mózgu, urazem czaszki).

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę następujące różnice:

• sytuacja epidemiologiczna;
• ostry, czasem błyskawiczny początek choroby;
• brak uszkodzenia nerwu czaszkowego;
• wyraźny zapalny charakter krwi obwodowej;
• ropny charakter płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wykrycie patogenu w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• szybka pozytywna dynamika na tle nieswoistej antybiotykoterapii (10-14 dni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],