Diagnostyka świądu skóry

W diagnostyce różnicowej świądu należy zauważyć, że mastocytozy, pęcherzowy lub dermatozy opryszczkowe Dühring mogą początkowo pojawić swędzenie skóry i sebum redukcję klinicznie zdrowej formacji w skórze pacjentów z trudno podatne na uprzedmiotowienia.

W przypadkach, w których niemożliwe jest powiązanie swędzenia z jakąkolwiek chorobą dermatologiczną, należy poszukiwać innych przyczyn. Uogólnione swędzenie, w przypadku braku pierwotnej choroby skóry, może być ważnym objawem choroby wewnętrznej: mocznicowy świąd (choroba nerek); Świąd cholestatyczny (żółtaczka mechaniczna, cholestatyczne zapalenie wątroby, pierwotna żółta marskość wątroby); świąd endokrynopatyczny (cukrzyca, świąd); świąd paraneoplastyczny (choroba Hodgkina, rak trzewny); neurogenny świąd (choroby neurologiczne); świąd psychogenny (choroba psychiczna); lek swędzenie (biorąc niektóre leki).

Podczas badania ciała pacjenta z dolegliwościami swędzenia należy dalej rozróżniać świąd i objawy skórne oraz bez nich. Zanim jednak do wniosku, że nie ma żadnych objawów skórnych, konieczne jest przeprowadzenie najbardziej dokładną analizę ciała pacjenta, od stóp aż do skóry głowy, w tym jamy nosowej i przewodu słuchowego zewnętrznego, okolicy odbytu, moszny i sromu, a także paznokcie i przestrzeni międzypalcowych. I tylko wtedy, gdy wszystkie te obszary ciała pozostają niezmienione, mówimy o swędzeniu bez objawów skórnych. Następnie powinieneś zwrócić uwagę na to, czy występuje powiększenie węzłów chłonnych, śledziony, wytrzeszczu lub objawów cukrzycy i, oczywiście, xerosis.

Prawdziwa ocena świądu jest najtrudniejszym zadaniem, wymagającym dokładnego zbadania pacjenta. Wymagane jest szczegółowe zbadanie wywiadu dotyczącego czasu wystąpienia, przebiegu i intensywności świądu. Zawsze należy przeprowadzić wywiad na temat następujących cech świądu: uogólnionego - zlokalizowanego; ciągły - napadowy; progredient - blaknięcie; w zależności od temperatury, sytuacji, pory dnia.

Należy określić, czy swędzenie wywołuje lub wzmacnia takie czynniki jak woda, ciepło, suchość lub wilgotność, stres fizyczny, chłodzenie skóry. Zawsze pytaj o pobyt w tropikach, kontakt ze zwierzętami, przyjmowanie leków oraz o nawyki żywieniowe i ulubione smakołyki (barwniki, dodatki, konserwanty). Ostrożne anamnezy dotyczące atopii, a także zawodu, statusu społecznego, aż do życia seksualnego, powinny również być obecne. Nawet bez badania skóry pacjenta proste pytanie, czy inni członkowie rodziny lub partnerzy cierpią na swędzenie, może już wskazywać na genezę zakaźną. Swędzenie, które uspokaja się wraz z zasypianiem, nie prowadzi do zaburzeń snu i wzrasta wyraźnie intensywnie po wzroście, wskazuje na napięcie, które może być spowodowane psychicznie. Swędzenie, które nie pozwala pacjentom zasnąć, lub z powodu którego budzą się w nocy, jest bardziej prawdopodobne z powodu choroby układowej. Różne choroby skóry charakteryzują się ciągłym swędzeniem, takim jak atopowe zapalenie skóry, w którym tylko sen, który pochodzi z wyczerpania, "przykrywa" ataki swędzenia. Nocne poty i podgorączkowe temperatury związane ze świądem są niemal patogenne dla choroby Hodgkina i często są sprowokowane wieczornym napojem alkoholu. Te kilka przykładów wyostrza uwagę lekarza na prawidłowe formułowanie pytań w zakresie wywiadu u pacjenta ze świądem, zwłaszcza bez typowych objawów skórnych.

Anamneza choroby ze świądem skóry

• Początek (ostry, stopniowy)
• Przepływ (ciągły, przerywany)
• Charakter (szycie, pieczenie)
• Czas trwania (dni, miesiące)
• Czas (cykliczny, w ciągu dnia, w nocy)
• Stopień cierpienia (wpływ na życie codzienne)
• Lokalizacja (uogólniona, ograniczona)
• Czynniki prowokujące (woda, temperatura, tarcie)
• Przyjmowanie leków
• Czynniki środowiskowe (zawód, higiena, zwierzęta domowe)
• Sytuacje psychotraumatyczne w niedalekiej przeszłości
• Alergie, atopia
• Anamneza podróży (miejsca podróży służbowych, wypoczynku)
• Historia seksualna
• Wcześniejsza terapia

Swędzenie rzadko ma charakter ciągły. Czasami zależy to od zmiany temperatury, np. Po wejściu do ciepłego pomieszczenia po przebywaniu w zimnym powietrzu. Swędzenie może występować w postaci kruchości w ciągu dnia, ale częściej nasila się w nocy. W przypadku niektórych dermatoz (na przykład, prosta podmikla prurigo), ograniczone zapalenie skóry jest czesane aż do krwi, tylko wtedy swędzenie ustaje. Często z egzemą, swędzenie jest gorsze w przypadku grzebieni i ustępuje, gdy pacjent jest wyczerpany po drapaniu. Znany jest świąd, nieobecny w ciągu dnia i ożywiający w nocy: typowa anamneza dla świerzbu.

Definicja świądu niejasnej genezy jest dużym problemem diagnozy różnicowej. W późniejszym wieku należy pomyśleć o jednoczesnej obecności kilku chorób, które mogą powodować swędzenie (sebostaza wieku w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi, niedożywieniem lub nowotworami złośliwymi). W praktyce wskazane jest przeprowadzanie miejscowego leczenia próbnego niestrawnymi maściami na bazie tłuszczu. Czasami trudno odróżnić wtórne efekty świądu na skórze od pierwotnych dermatozy. Efekt przedłużonego świądu na psychikę pacjenta, powodujący przedłużoną bezsenność lub neurastenię, nie powinien prowadzić do błędnej diagnozy choroby psychicznej. Ważne jest ustalenie, czy u pacjenta występuje powiększenie węzłów chłonnych lub powiększenie wątroby, ponieważ chłoniakom może towarzyszyć świąd. Swędzenie bez wysypki na skórze czasami służy jako wskaźnik zakażenia HIV, któremu często towarzyszy kandydoza jamy ustnej i powiększenie węzłów chłonnych. Czasami, podczas badania skóry, błędne wysypki są postrzegane jako przyczyna świądu, chociaż w rzeczywistości stanowią jego wynik.

Następujące środki wspomagające przyczyni się do diagnozy świądu skóry: szkło powiększające (może mikroskopem), linię szkła, parę małych szczypców, narzędzia z tępym końcem (łopatki), sonda, mała anatomiczne pincety. Oprócz badania wzrokowego lekarz będzie potrzebował zmysłu dotyku (badanie palpacyjne, ogólne badanie), aw niektórych przypadkach - gwóźdź. Przed badaniem klinicznym należy zebrać historię pacjenta tak szczegółowo, jak to możliwe. W celu przeprowadzenia badania pacjent zostaje całkowicie rozebrany. W przypadku stanów swędzących ważne jest, aby sprawdzić każdy centymetr skóry pacjenta, nawet jeśli zaprzecza on obecności jakichkolwiek widocznych zmian skórnych.

Oprócz gromadzenia wywiadu i badania fizykalnego należy przeprowadzić celowy indywidualny program badań, ponieważ świąd może poprzedzać wystąpienie choroby ogólnoustrojowej. Pacjenci powinni być ściśle monitorowani w przyszłości.

Minimalny program laboratoryjne w celu określenia, możliwe przyczyny swędzenia w nieobecności typowych przejawów dermatozy powinien zawierać, oprócz wyznaczania parametrów zapalenie (opad i białka C-reaktywnego), rozmazem krwi z liczbą eozynofili i płytek aminotransferaz fosfatazy alkalicznej i bilirubiny i także transferyna i żelazo, mocznik i kreatynina, kwas moczowy i cukier, wapń i fosforan. Badanie hormonów tarczycy, gruczołów przytarczycznych i całkowity poziom IgE w związku z potwierdzeniem pasożytniczą jelit realizacji programu.

Plan badania pacjenta ze świądem skóry

• Ogólne badanie (temperatura, pocenie się, zmęczenie, utrata masy ciała)
• Skóra (pigmentacja, suchość, żółtaczka, ślady przebarwień)
• Gwoździe (zmiana koloru, dystrofia, onycholi-zis)
• Oczy (wytrzeszcz, przebarwienie twardówki)
• Układ hormonalny (drżenie, naruszenie termoregulacji, polidypsja, wielomocz)
• Układ krwi (niedokrwistość, krwawienie, drenaż limfatyczny)
• Przewód żołądkowo-jelitowy (nudności, wymioty, stolec, nietrzymanie moczu i kolor)
• Układ moczowo-płciowy (kolor moczu, nietrzymanie moczu, miesiączka, ciąża)
• Układ nerwowy (bóle głowy, parestezje, zaburzenia widzenia)
• Stan psychiczny (nastrój, zaburzenia snu, halucynacje, urojenia)

Plan badania pacjenta ze świądem skóry

• Pełna morfologia krwi
• Biochemiczne badanie krwi (fosfataza alkaliczna, bilirubina, mocznik, kreatynina)
• T4 (tyroksyna) Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globuliny)
• Badanie krwi na obecność żelaza, ferrytyny
• Badanie krwi dla wszystkich białek i frakcji białkowych (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serologia (IFA-VIC)
• Badanie krwi utajonej w kale
• Analiza kału dla jaj robaków
• Analiza moczu (kwas 5-hydroksyindolooctowy, 17-ketosteroidy)
• Biopsja skóry (histologia, immunofluorescencja, mikroskopia elektronowa)
• Rentgen i ultradźwięki
• Endoskopia (fibroesofagogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, laparoskopia)

Jeśli podejrzewasz świąd związany z paraneoplazją, powinieneś przeprowadzić odpowiednie badania z użyciem markerów nowotworowych, a także minimalnie inwazyjne badania, takie jak RTG klatki piersiowej i USG.

Czasami pomaga określić poziom histaminy, serotoniny i tryptazy (rozlaną mastocytozę, nefropatię, hepatopatię). W przypadku zmian włóknisto-żylnych biopsja eliminuje ziarniniakowe dermatozy. Badania związane z zakażeniami należy zawsze przeprowadzać celowo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]