Cykl bezowulacyjny: przyczyny i objawy

Cykl bezowulacyjny to cykl menstruacyjny bez owulacji i z pełną fazą lutealną. Z powodu braku progesteronu endometrium jest stale stymulowane przez estrogeny („estrogen bez antykontaktu”), co prowadzi do nieregularnych, często obfitych lub przedłużających się krwawień typu AUB-O (nieprawidłowe krwawienie maciczne – dysfunkcja owulacji) i zwiększonego ryzyka przerostu endometrium. W wieku rozrodczym najczęstszą przyczyną jest zespół policystycznych jajników (PCOS), ale ważne jest wykluczenie hiperprolaktynemii, dysfunkcji tarczycy, podwzgórzowego braku miesiączki, przedwczesnej niewydolności jajników i innych. [1]

Klinicznie bezowulacja objawia się oligomenorrhea/amenorrhea, krwawieniami międzymiesiączkowymi i niepłodnością; u niektórych pacjentek występuje trądzik, hirsutyzm i przyrost masy ciała (związany z PCOS). Potwierdzenie owulacji/anowulacji opiera się na biomarkerach fazy lutealnej (stężeniu progesteronu w surowicy) i/lub ultrasonograficznym monitorowaniu wzrostu pęcherzyka/ciałka żółtego. [2]

Postępowanie zależy od planów reprodukcyjnych: jeśli nie planuje się ciąży, celem jest regulacja cyklu i ochrona endometrium (progestageny/COC); jeśli ciąża jest pożądana, celem jest indukcja owulacji (lekiem pierwszego rzutu u pacjentek z PCOS jest letrozol). W przypadku wtórnych przyczyn endokrynologicznych leczenie ma charakter etiotropowy (kabergolina w hiperprolaktynemii, pulsacyjne podawanie GnRH w przypadku podwzgórzowego braku miesiączki itp.). [3]

Epidemiologia

Cykle bezowulacyjne są fizjologicznie częste w pierwszych 1-2 latach po menarche oraz w okresie okołomenopauzalnym; w wieku rozrodczym występują rzadziej i zazwyczaj wiążą się z patologią. U 15-25% kobiet poszukujących leczenia niepłodności występuje bezowulacyjność, a u większości występuje PCOS. [4]

PCOS jest główną przyczyną przewlekłej anowulacji i niepłodności u kobiet; aktualne międzynarodowe wytyczne z 2023 r. podkreślają jedność podejść diagnostycznych i priorytetów terapeutycznych (w tym indukcję owulacji za pomocą letrozolu jako pierwszej linii leczenia). [5]

U nastolatek i młodych kobiet z czynnościowym podwzgórzowym brakiem miesiączki (niedobór energii, stres, intensywny wysiłek fizyczny) odsetek braku owulacji jest znaczący; terapia pulsacyjna GnRH i przywrócenie równowagi energetycznej wykazują wysokie wskaźniki odzyskanej płodności. [6]

Powody

Najczęstszymi przyczynami braku owulacji w wieku rozrodczym są: PCOS, czynnościowy podwzgórzowy brak miesiączki, hiperprolaktynemia, choroby tarczycy, przedwczesna niewydolność jajników; rzadziej działania leków i przewlekłe choroby ogólnoustrojowe. U zdrowych kobiet możliwe są również epizodyczne cykle bezowulacyjne. [7]

W PCOS hiperinsulinemia i insulinooporność nasilają androgenezę jajników i upośledzają wzrost pęcherzyków dominujących, co prowadzi do przewlekłej anowulacji i nieregularnych krwawień. Jest to kluczowy cel interwencji w zakresie stylu życia i farmakoterapii. [8]

Hiperprolaktynemia hamuje wydzielanie GnRH i FSH/LH, powodując brak owulacji i hipogonadyzm; kabergolina jest preferowana w celu normalizacji prolaktyny i przywrócenia owulacji/płodności. W przypadku podwzgórzowego braku miesiączki, pulsacyjne podawanie GnRH fizjologicznie „restartuje” cykl owulacyjny. [9]

Czynniki ryzyka

Nadwaga i insulinooporność są powiązane z PCOS i brakiem owulacji; umiarkowana utrata masy ciała (5–10%) poprawia częstotliwość owulacji i profil metaboliczny. Niedobór energii, zmęczenie i wysoki poziom stresu są czynnikami ryzyka czynnościowego braku miesiączki podwzgórzowego. [10]

Leki (leki przeciwpsychotyczne, opioidy itp.) mogą powodować hiperprolaktynemię i brak owulacji; opóźnione rozpoznanie zwiększa ryzyko hiperplazji endometrium ze względu na przedłużoną stymulację estrogenową. [11]

Choroby tarczycy (niedoczynność/nadczynność tarczycy) i przedwczesna niewydolność jajników również zakłócają owulację, co wymaga podejścia etiotropowego (odpowiednio lewotyroksyna/terapia zastępcza hormonami). [12]

Patogeneza

Kluczowym mechanizmem w przypadku braku owulacji jest brak szczytowego wydzielania LH i pęknięcie dominującego pęcherzyka → brak ciałka żółtego → brak progesteronu. Endometrium jest poddawane ciągłej stymulacji estrogenowej z następową niestabilną decydualizacją, co klinicznie objawia się nieregularnymi i/lub obfitymi krwawieniami. [13]

W PCOS insulina i androgeny zaburzają folikulogenezę i ujemne sprzężenie zwrotne osi podwzgórze-przysadka-jajniki, tworząc błędne koło bezowulacji. W hiperprolaktynemii prolaktyna hamuje neurony GnRH; w podwzgórzowym braku miesiączki niedobór energii i stres zmniejszają częstotliwość „pulsów” GnRH. [14]

Objawy

Typowe dolegliwości: oligomenorrhea (cykle >35 dni), brak miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe, krwotok miesiączkowy/matorrhagia, niepłodność. W PCOS często występują objawy hiperandrogeniczne (trądzik, hirsutyzm), a w hiperprolaktynemii – mlekotok/obniżone libido. [15]

W przypadku przewlekłej anowulacji może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza (spowodowana niedoborem AUB-O), dyspareunia/dyskomfort i niepokój związane z nieprzewidywalnymi krwawieniami i problemami z płodnością.[16]

Formy i etapy

Rozróżnia się: 1) fizjologiczną anowulację (po menarche, po porodzie/laktacji, okołomenopauzie), 2) patologiczną przewlekłą anowulację (PCOS, podwzgórzowy brak miesiączki, hiperprolaktynemia itp.), 3) epizodyczną anowulację u zdrowych kobiet. W klasyfikacjach AUB odpowiada to AUB-O. [17]

Klinicznie: bezobjawowe (występujące w przypadku niepłodności) i objawowe (nieregularne/obfite krwawienia). Nasilenie waha się od rzadkich epizodów do ciężkiej przewlekłej dysfunkcji z anemią i wysokim ryzykiem przerostu endometrium. [18]

Komplikacje i konsekwencje

Przewlekła stymulacja endometrium estrogenami bez progesteronu zwiększa ryzyko hiperplazji endometrium, a (rzadziej) raka; dlatego ochrona endometrium jest obowiązkowym celem leczenia, gdy ciąża nie jest planowana.[19]

Brak owulacji jest jedną z głównych przyczyn niepłodności u kobiet. W przypadku PCOS wykazano, że zabieg chirurgiczny/leki i odpowiednio dobrana indukcja owulacji poprawiają kliniczną ciążę i wskaźnik urodzeń żywych dzieci. [20]

Obfite krwawienie (AUB-O) prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza i obniżenia jakości życia; ostre AUB wymaga natychmiastowego leczenia (estrogen, wielolekowe schematy leczenia doustnymi środkami antykoncepcyjnymi/progestagenem, kwas traneksamowy). [21]

Diagnostyka

Potwierdzenie braku owulacji. Najbardziej praktyczną metodą jest pojedyncze badanie progesteronu w fazie środkowo-lutealnej: wartość >3 ng/ml wskazuje na wystąpienie owulacji; wyższe progi stosuje się do oceny prawidłowości fazy lutealnej. Stosuje się również ultrasonograficzne badanie folikulometrii/objawy owulacji. [22]

Poszukiwanie etiologiczne. TSH, prolaktyna; w przypadku objawów hiperandrogennych – testosteron całkowity/wolny, DHEAS; w przypadku rzadkich/wczesnych objawów – 17-OH-progesteron (z wyłączeniem NK-VGKN). W zależności od wskazań – FSH/estradiol (podejrzewane POI), profil metaboliczny (glukoza, lipidy) w PCOS. [23]

Instrumentalne. USG przezpochwowe (ocena jajników/endometrium); w przypadku niepłodności HSG, jeśli jest wskazane. Biopsja endometrium – w przypadku przedłużającej się anowulacji z AUB, czynnikiem ryzyka hiperplazji, w wieku ≥45 lat lub wcześniej z przetrwałym AUB. [24]

Tabela 1. Wytyczne diagnostyczne w przypadku podejrzenia braku owulacji

Zadanie	Test	Wskazówka/próg
Potwierdź fakt owulacji	Progesteron w fazie środkowo-lutealnej	>3 ng/ml = wystąpiła owulacja; optymalnie ~7 dni przed miesiączką. [25]
Wyklucz przyczyny wtórne	TSH, prolaktyna	Korekta często przywraca owulację. [26]
Hiperandrogenizm	Testosteron, DEAS; ±17-OH-progesteron	Różnica w PCOS/NC-CAH. [27]
Ryzyko patologii endometrium	Biopsja endometrium	W AUB i czynniki ryzyka/wiek. [28]

Diagnostyka różnicowa

Rozróżnij krwawienie bezowulacyjne (AUB-O) od krwawienia owulacyjnego (AUB-E itp.) na podstawie wywiadu, badań laboratoryjnych (progesteron) i danych ultrasonograficznych. Wyklucz ciążę i przyczyny strukturalne za pomocą testu PALM-COEIN (polipy, adenomiozę, mięśniaki macicy, hiperplazję/rak). [29]

Głównymi nozologiami wymagającymi leczenia etiotropowego są hiperprolaktynemia (w tym wywołana lekami), niedoczynność/nadczynność tarczycy, czynnościowy podwzgórzowy brak miesiączki, PCOS i POI. [30]

Leczenie

Jeśli ciąża nie jest planowana (celem jest cykl i ochrona endometrium):

• Zalecanymi strategiami zapobiegania hiperplazji i kontroli AUB-O są cykliczne progestageny (np. 10–14 dni w miesiącu) lub doustne środki antykoncepcyjne (COC). Wybór zależy od przeciwwskazań i preferencji. [31]
• W przypadku ostrego AUB-O: estrogen dożylny, wielokrotne schematy stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych/progestagenów, kwas traneksamowy (według ACOG). [32]
• Korekta metaboliczna w PCOS (utrata masy ciała, aktywność fizyczna; metformina – zgodnie ze wskazaniami metabolicznymi). [33]

Jeśli planowana jest ciąża (cel - owulacja/płodność):

• PCOS: Letrozol jest lekiem pierwszego rzutu w indukcji owulacji; alternatywą jest klomifen. W przypadku oporności stosuje się gonadotropiny/zapłodnienie in vitro; dobór dawki/cyklu opiera się na aktualnych danych z badań RCT i wytycznych z 2023 roku. [34]
• Hiperprolaktynemia: kabergolina jest lepsza od bromokryptyny; normalizacja prolaktyny przywraca owulację i płodność w większości przypadków. [35]
• Czynnościowy podwzgórzowy brak miesiączki: przywrócenie energii/masy ciała; w przypadku oporności – pulsacyjne podawanie GnRH (SC/pompa) jako metoda fizjologiczna z dużą częstością owulacji jednojajowych i ciąż. [36]
• Dysfunkcja tarczycy/POI: terapia etiotropowa (lewotyroksyna; HRT i techniki reprodukcyjne w przypadku POI). [37]

Ochrona endometrium w przewlekłej anowulacji jest obowiązkowa do momentu zajścia w ciążę lub jej opóźnienia, a strategię postępowania dobiera się indywidualnie (środki antykoncepcyjne, progestageny, wkładki wewnątrzmaciczne z lewonorgestrelem – poza zakresem niepłodności). [38]

Tabela 2. Indukcja owulacji: kto, co i kiedy

Etiologia	Pierwsza linia	Alternatywy/Następny krok	Uwagi
PCOS	Letrozol	Klomifen → GT/IVF	Letrozol ↑owulacja/poród vs klomifen. [39]
Hiperprolaktynemia	Kabergolina	Bromokryptyna	Kontrola PRL → przywrócenie owulacji. [40]
Brak miesiączki podwzgórzowej	Puls-GnRH	Gonadotropiny	Fizjologiczne, jednopęcherzykowe, o wysokiej wydajności. [41]
Zaburzenia tarczycy	Lewotyroksyna (na niedoczynność tarczycy)	-	Korekta TSH normalizuje cykl. [42]

Zapobieganie

Zapobieganie wtórnej anowulacji obejmuje utrzymanie prawidłowej masy ciała, regularną aktywność fizyczną, zarządzanie stresem/snem, wczesną korektę zaburzeń endokrynologicznych oraz weryfikację leków, które mogą zwiększać poziom prolaktyny. Działania te zmniejszają ryzyko czynnościowych zaburzeń owulacji i AUB-O. [43]

W przypadku kobiet z PCOS, planując ciążę, należy zwrócić uwagę na czynniki modyfikowalne (dietę, aktywność fizyczną), zarządzanie ryzykiem metabolicznym oraz terminową indukcję owulacji. W przypadku podwzgórzowego braku miesiączki istotne jest przywrócenie energii i stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej pod nadzorem lekarza. [44]

Prognoza

Po wyeliminowaniu przyczyny braku owulacji i/lub prawidłowej indukcji owulacji rokowanie co do płodności jest korzystne: letrozol okazał się skuteczny w PCOS, kabergolina w hiperprolaktynemii, a pulsacyjne podawanie GnRH w podwzgórzowym braku miesiączki. Wczesna diagnoza i spersonalizowany plan leczenia zwiększają szanse na ciążę i poród. [45]

Bez leczenia przewlekła anowulacja utrzymuje poziom AUB-O, anemię i ryzyko hiperplazji/raka endometrium. Regularne stosowanie progestagenów/doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) i monitorowanie endometrium znacząco zmniejszają te ryzyka i szybko poprawiają jakość życia. [46]

Często zadawane pytania

• Jak potwierdzić, czy owulacja miała miejsce?

Należy wykonać badanie progesteronu około 7 dni przed spodziewaną miesiączką: >3 ng/ml wskazuje na owulację; ponadto należy zwrócić uwagę na objawy ultrasonograficzne/dominujący pęcherzyk i ciałko żółte. [47]

• Jak mogę chronić endometrium, jeśli miesiączki są rzadkie i nieregularne?

Standardową opcją zapobiegania hiperplazji i kontroli AUB-O są cykliczne progestageny przyjmowane co 10–14 dni w miesiącu lub doustne środki antykoncepcyjne (COC). [48]

• Który lek jest lepszy w wywoływaniu owulacji w przypadku PCOS - klomifen czy letrozol?

Aktualne zalecenia: lekiem pierwszego rzutu jest letrozol (większy wskaźnik owulacji/ciąż/porodów); alternatywą jest klomifen. [49]

• Czy możliwe jest przywrócenie owulacji w przypadku hiperprolaktynemii bez operacji?

Tak. Kabergolina skutecznie normalizuje prolaktynę i przywraca owulację u większości pacjentów. [50]

• Co zrobić w przypadku czynnościowego podwzgórzowego braku miesiączki, jeśli waga wróciła już do normy, ale nie ma owulacji?

Należy rozważyć terapię pulsacyjną GnRH (jeśli jest dostępna): jest to fizjologiczny i skuteczny sposób przywrócenia owulacji jednopęcherzykowej i płodności. [51]

Epidemiologia

Statystyki wskazują, że u 15% kobiet w wieku rozrodczym cykl menstruacyjny może przebiegać bez owulacji; u 50% dziewcząt w okresie dojrzewania w ciągu pierwszych dwóch lat po wystąpieniu miesiączki występują cykle bezowulacyjne.

U młodych kobiet 75–90% przypadków braku owulacji spowodowanych jest zespołem policystycznych jajników; ponad 13% przypadków spowodowane jest hiperprolaktynemią. Idiopatyczna przewlekła anowulacja występuje w 7,5% przypadków. [52], [53], [54]

Prawie 30% przypadków niepłodności spowodowane jest cyklem bezowulacyjnym. [55]

Przyczyny cykl bezowulacyjny

Cykle owulacyjne i bezowulacyjne różnią się zasadniczo: pierwszy jest normalnym cyklem menstruacyjnym z naprzemiennymi fazami (folikularną, owulacyjną i lutealną); drugi jest nieprawidłowy, bez uwalniania dojrzałej komórki jajowej z pęcherzyka, czyli bez owulacji, bez formowania się i inwolucji ciałka żółtego i bez uwalniania hormonu luteinizującego z przysadki mózgowej.

Należy pamiętać, że cykl bezowulacyjny może mieć charakter nie tylko patologiczny, ale także fizjologiczny. Występuje on w ciągu pierwszych dwóch lat po menarche u dziewcząt, w przypadku nagłej zmiany klimatu lub silnego stresu, w okresie laktacji po porodzie, po poronieniu lub odstawieniu tabletek antykoncepcyjnych oraz po 45. roku życia z powodu wahań poziomu hormonów przed menopauzą.

Główną przyczyną patologicznego cyklu bezowulacyjnego są zaburzenia równowagi hormonalnej, które z kolei mogą być spowodowane przez:

• zespół policystycznych jajników (PCOS);
• dysfunkcja jajników w przebiegu przewlekłego stanu zapalnego - zapalenia jajników;
• hiperanlrogenizm;
• nadmierna produkcja prolaktyny przez przysadkę mózgową – hiperprolaktynemia;
• hiperestrogenizm lub odwrotnie, niedobór estrogenów;
• dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego – niewydolność gonadotropowa;
• zaburzenie równowagi hormonów tyreotropowych (tyroksyny i trójjodotyroniny) w nadczynności lub niedoczynności tarczycy;
• dysfunkcja kory nadnerczy (niedoczynność kory nadnerczy), w tym jej hormonalnie czynny guz – androsteroma.

Ponadto nadmiar pęcherzyków ponad normę – jajniki wielopęcherzykowe – może być również przyczyną cyklu bezowulacyjnego, gdyż wielopęcherzykowa budowa jajników uniemożliwia dojrzewanie pęcherzyków, a ponadto często prowadzi do PCOS i związanej z nim nierównowagi hormonalnej. [56]

Więcej szczegółów znajdziesz w publikacji: Przyczyny, objawy i diagnoza braku owulacji

W zależności od etiologii i stanu hormonalnego specjaliści wyróżniają cykle bezowulacyjne normogonadotropowe normoestrogenowe, hipergonadotropowe hipoestrogenowe i hipogonadotropowe hipoestrogenowe. [57]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia cyklu bez owulacji to m.in.:

• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• dziedziczna lub nabyta insulinooporność prowadząca do zespołu metabolicznego – ze zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę mózgową i hiperandrogenizmem;
• nadwaga lub niedowaga;
• wpływ częstego stresu na poziom hormonów;
• nadmierna aktywność fizyczna (nieregularne miesiączki i brak miesiączki są częścią tzw. triady kobiet-sportowców);
• choroby macicy (endometrioza, mięśniaki itp.);
• guzy jajników, tarczycy i przytarczyc, przysadki mózgowej lub podwzgórza;
• niewydolność nadnerczy.

Patogeneza

Przy wszystkich wyżej wymienionych przyczynach, w tym zespole policystycznych jajników z uszkodzeniem ich aparatu pęcherzykowego, patogeneza braku owulacji wiąże się z zaburzeniem homeostazy hormonalnej – naturalnej równowagi hormonów płciowych i gonadotropin: estradiolu i estronu, androstendionu i testosteronu, luteotropiny i folitropiny (hormonów luteinizujących i folikulotropowych – LH i FSH), progesteronu, prolaktyny, gonadoliberyny, które są produkowane przez jajniki i ciałko żółte, korę nadnerczy oraz układ podwzgórzowo-przysadkowy. [58], [59], [60]

Aby lepiej zrozumieć pozytywne i negatywne zależności między hormonami płciowymi i gonadotropowymi, zapoznaj się z następującymi publikacjami:

• Funkcja menstruacyjna
• Regulacja hormonalna cyklu menstruacyjnego
• Miesięczne zmiany cykliczne w żeńskim układzie rozrodczym
• Zaburzenia owulacji

Objawy cykl bezowulacyjny

W przypadku anowulacji pierwszymi objawami są nieregularne cykle miesiączkowe, trwające krócej niż 21 dni lub dłużej niż 35 dni, a ich długość zmienia się z miesiąca na miesiąc. Chociaż miesiączka może wystąpić w trakcie cyklu anowulacyjnego (który wielu ginekologów uważa za krwawienie przypominające miesiączkę), jest ona mniej regularna i dłuższa. Około 20% kobiet nie doświadcza miesiączki, czyli stanu znanego jako brak miesiączki (amenorrhea ), a 40% doświadcza rzadkich i krótkich miesiączek (jeśli przerwy między miesiączkami wydłużają się o ponad 35 dni, określa się to mianem oligomenorrhea). [61]

Dodatkowo obserwuje się następujące objawy:

• w drugiej fazie temperatura podstawowa w cyklu bezowulacyjnym nie wzrasta;
• w środku cyklu występuje plamienie;
• przyrost masy ciała i wzrost włosów na twarzy (często związane z PCOS i niedoczynnością kory nadnerczy);
• W cyklu bezowulacyjnym może wystąpić obfite krwawienie, które jest związane z niedoborem FSH i LH oraz niedoborem progesteronu – hormonów neutralizujących wpływ estradiolu na błonę śluzową macicy. Ten rodzaj krwawienia nazywa się krwawieniem estrogenowym międzymiesiączkowym lub krwotokiem macicznym i może być mylony z miesiączką.
• Śluz szyjkowy – śluz szyjkowy w cyklu bezowulacyjnym może stawać się na kilka dni gęstszy i rzadszy, co wskazuje na zwiększony poziom estrogenu w oczekiwaniu na owulację, ale potem znów staje się gęsty.

Jeśli masz cykl bezowulacyjny i ból piersi, oznacza to niski poziom progesteronu. Około 20% kobiet z problemami z owulacją nie odczuwa bólu piersi (mastodynii).

Jednakże w przewlekłym cyklu bezowulacyjnym, zwłaszcza u kobiet z PCOS, endometrium ulega hiperplazji, czyli rozrostowi i pogrubieniu, ze względu na brak hamującego wpływu progesteronu na stymulację błony śluzowej macicy przez estrogen.

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych konsekwencji i powikłań cyklu bez fazy owulacyjnej należą:

• niepłodność, gdyż po cyklu bezowulacyjnym nie dochodzi do ciąży (nawet przy staraniach o dziecko za pomocą zapłodnienia in vitro korzysta się z komórki jajowej dawczyni);
• wczesna perimenopauza i menopauza;
• niedokrwistość;
• zmniejszona gęstość kości;
• nowotworowe zwyrodnienie endometrium.

Diagnostyka cykl bezowulacyjny

Wydawałoby się, że diagnoza cyklu bezowulacyjnego jest prosta w przypadku braku miesiączki lub nieregularnych miesiączek. Jednak nie zawsze tak jest. [62]

Aby zdiagnozować cykl bezowulacyjny, u kobiet wykonuje się badania krwi w celu zmierzenia poziomu estrogenu, progesteronu, hormonu luteinizującego i folikulotropowego, prolaktyny, 17a-hydroksyprogesteronu, dihydrotestosteronu, ACTH, hormonów tarczycy i insuliny. [63]

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się:

• Zdjęcie rentgenowskie macicy i jajników;
• USG narządów miednicy mniejszej i macicy.

Podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego przezpochwowego o wysokiej rozdzielczości objawy cyklu bezowulacyjnego w badaniu ultrasonograficznym określa się na podstawie braku uwidocznienia wypukłości do kory pokrywającej jajnik dominującego (przedowulacyjnego) pęcherzyka i unaczynienia jego ściany (perfuzja naczyniowa okołomieszkowa).

Zadaniem, jakie rozwiązuje diagnostyka różnicowa oparta na wynikach badań hormonalnych, jest ustalenie przyczyny zaburzeń owulacji. [64 ]

Leczenie cykl bezowulacyjny

Leczenie cyklu bezowulacyjnego przeprowadza się biorąc pod uwagę przyczynę.

Do leków często przepisywanych w celu wywołania owulacji należą antagoniści estrogenu, tacy jak klomifen (Clomid, Clostilbegyt) lub tamoksifen (Nolvadex), a także inhibitor aromatazy letrozol (Femara).

W przypadku dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, folitropina alfa (w iniekcji) wspomaga rozwój pęcherzyków i stymuluje owulację – 75–150 IU raz dziennie (przez pierwsze siedem dni cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku torbieli i przerostu jajników, a także guzów podwzgórza, przysadki mózgowej, macicy lub gruczołów piersiowych. Do działań niepożądanych leku należą nudności, wymioty, bóle brzucha i stawów, wodobrzusze oraz powstawanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. [65]

Ponadto, lek wstrzykiwany Puregon (Follitropina beta) może kompensować niedobór FSH.

Analogi progesteronu Dydrogesteron (Duphaston) i Utrozhestan są stosowane w cyklach bezowulacyjnych z niedoborem tego hormonu w celu stymulacji syntezy gonadotropin przysadkowych (LH i FSH) oraz fazy lutealnej. Dawkowanie ustala lekarz; na przykład dawka dobowa Utrozhestanu wynosi 200–400 mg, przyjmowana przez 10 dni (od 17. do 26. dnia cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku zakrzepicy żył głębokich, niewydolności wątroby i raka piersi. Działania niepożądane obejmują ból głowy, zaburzenia snu, gorączkę, hiperglikemię nocną, tkliwość piersi, wymioty i zaburzenia jelitowe. [66], [67], [68], [69]

W przypadku hiperprolaktynemii stosuje się bromokryptynę (Parlodel) w celu zmniejszenia produkcji prolaktyny przez przysadkę mózgową. Jeśli cykl bezowulacyjny wiąże się ze zwiększoną produkcją hormonów męskich przez nadnercza, przepisuje się kortykosteroidy. [70]

Ziołowe kuracje lub fitoterapia wspomagające owulację najczęściej mają na celu przywrócenie równowagi hormonalnej. W tym celu, na zalecenie lekarza, można stosować: ziele i nasiona buzdyganka naziemnego (Tribulus terrestris); ziele i kwiaty koniczyny czerwonej (Rhinophyllum terrestris); korzeń i kłącza pluskwicy groniastej (Choroby olbrzymiej); olej lniany; oraz olej z nasion wiesiołka dwuletniego. Na szczególną uwagę zasługują nasiona, owoce i liście niepokalanka pospolitego, krzewu przypominającego drzewo z rodziny miętowatych. Wyciągi z tych części niepokalanka pospolitego zwiększają aktywność dopaminy w mózgu, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania prolaktyny, a także normalizacji równowagi progesteronu i estrogenu oraz wzrostu poziomu LH.

Przeczytaj także artykuł – Leczenie braku owulacji

Zapobieganie

Możesz zapobiec cyklowi bezowulacyjnemu, jeśli masz problemy z wagą: jeśli Twój wskaźnik masy ciała (BMI) wzrasta, musisz zrzucić nadmiarowe kilogramy; jeśli straciłaś znaczną ilość wagi, musisz przybrać brakujące kilogramy. [71]

Dla zdrowia kobiet ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia i zbilansowanej diety. Zobacz: Produkty na równowagę hormonalną.

Prognoza

Biorąc pod uwagę, że owulację można przywrócić za pomocą odpowiednich leków, [72] rokowanie w cyklu bezowulacyjnym uważa się za korzystne w prawie 90% przypadków.