Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Cechy rozwoju sepsy u operowanych pacjentów onkologicznych
Ekspert medyczny artykułu
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Przyczyny rozwoju sepsy u operowanych chorych na raka
Rozwój sepsy u pacjentów onkochirurgicznych opiera się na ciężkim wtórnym niedoborze odporności. Odnotowano spadek poziomów IgM, IgG i IgA o 1,2-2,5 razy, limfopenię (mniej niż 1,0x10 9 /l), spadek zdolności fagocytarnych neutrofili (FI 5 min <0), niskie stężenia cytokin prozapalnych (TNF, IL-1, IL-6) w surowicy krwi, a także spadek ekspresji HLA-DR na monocytach. Poziom limfocytów zmniejsza się śródoperacyjnie, z powodu wycięcia węzłów chłonnych, ponieważ operacje onkologiczne są wydłużone, z dużą traumatyzacją i dużą objętością uszkodzenia tkanek chirurgicznych (obraz kliniczny).
Obraz kliniczny sepsy charakteryzuje się niskim poziomem całkowitego białka we krwi (35-45 g/l), w tym albumin (15-25 g/l), czemu towarzyszy niedobór obciążenia wstępnego, zwiększona przepuszczalność naczyń (dysfunkcja drenażu limfatycznego), niskie COP (14-17 mm Hg), nadkrzepliwość i powstawanie zakrzepów w żyłach głębokich kończyn dolnych i miednicy, często rozwijają się owrzodzenia stresowe przewodu pokarmowego.
- Wczesne wystąpienie sepsy (2–4 dni po zabiegu) z powodu ciężkiego niedoboru odporności.
- Trudności diagnostyczne pojawiają się w związku z rozwojem SIRS i wzrostem poziomu prokalcytoniny (>5 ng/ml) w ciągu 1-3 dni po zabiegu, w odpowiedzi na uraz tkanek pooperacyjnych.
- Przewaga flory opornej na bakterie Gram-ujemne jako czynnika etiologicznego.
- Do rozwoju zespołu PON dochodzi często zarówno w przebiegu procesu septycznego, jak i na skutek interwencji chirurgicznej obejmującej odpowiednie narządy i układy.
- Najczęściej sepsa rozwija się w wyniku zapalenia otrzewnej (sepsa brzuszna ogólnie) i zapalenia płuc.
Diagnostyka
- Kontrola źródła zakażenia i wyizolowanie z niego patogenu.
- Monitorowanie hemodynamiki, w tym hemodynamiki centralnej (metody inwazyjne i nieinwazyjne).
- Analiza biochemiczna i kliniczna krwi w celu określenia liczby leukocytów, koagulogramu, równowagi kwasowo-zasadowej, choroby tętnic wieńcowych (CABG) i poziomu prokalcytoniny.
- Analiza moczu.
- Diagnostyka rentgenowska i tomografia komputerowa.
- Dynamika stanu (skale APACHE, MODS, SOFA).
[ 10 ]
Leczenie sepsy u operowanych pacjentów onkologicznych
Intensywne leczenie sepsy ma na celu wyeliminowanie źródła zakażenia i korygowanie objawów SIRS i MOF.
- Przepisywane są roztwory hydroksyetyloskrobi (30-40 ml/kg) i 20% roztwór albuminy 5 ml/kg dożylnie; pozwalają one na obniżenie COP do 23-26 mm Hg, a tym samym utrzymanie odpowiedniego poziomu obciążenia wstępnego i uniknięcie hiperhydratacji płuc. Stosuje się kombinację roztworów koloidalnych, leków obkurczających naczynia krwionośne i hydrokortyzonu (w przypadku wstrząsu septycznego).
- Dożylnie podaje się kombinację leków przeciwbakteryjnych (chronione cefalosporyny III, cefalosporyny IV, karbapenemy) i roztwór immunoglobuliny. Dzięki takiej kombinacji patogen zostaje wyeliminowany, a rozwój oporności na antybiotyki zostaje uniknięty.
- Zastosowanie LMWH i inhibitorów pompy protonowej.
- Zastąpienie funkcji narządów w przypadku niewydolności wielonarządowej. Stosuje się tak zwaną strategię ochronną wentylacji mechanicznej (w przypadku rozwoju ARDS), HD lub hemodiafiltracji (w przypadku rozwoju ARF).