Krótkowzroczność u dzieci

Krótkowzroczność (miopia) to rodzaj nieproporcjonalnej wady refrakcji, w której równoległe promienie światła, załamane przez układ optyczny oka, skupiają się przed siatkówką.

Rozróżnia się krótkowzroczność wrodzoną i nabytą. W krótkowzroczności wrodzonej rozbieżność między optycznymi (mocą refrakcyjną rogówki i soczewki) a anatomicznymi (długością przednio-tylnej osi oka) składnikami refrakcji występuje w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym przypadku zbyt silna refrakcja oka może być spowodowana połączeniem dużej mocy refrakcyjnej jego aparatu optycznego z normalną długością osi. W tym przypadku, zgodnie z klasyfikacją E.Zh. Trona (1947), występuje krótkowzroczność refrakcyjna. Możliwa jest kombinacja słabej lub normalnej mocy refrakcyjnej powierzchni optycznych z dłuższą osią (krótkowzroczność osiowa). Jednak bez względu na to, jaka jest krótkowzroczność wrodzona (osiowa, refrakcyjna lub mieszana), jej postęp zawsze następuje z powodu zwiększenia długości oka.

Wrodzoną krótkowzroczność wykrywa się u 1,4-4,5% dzieci w wieku 1 roku. U noworodków częstość występowania refrakcji krótkowzrocznej jest znacznie wyższa, sięgając 15%, a nawet 25-50% (u wcześniaków), ale w większości przypadków jest to przejściowa słaba krótkowzroczność, która zanika w ciągu pierwszych miesięcy życia na skutek działania tzw. czynników emmetropizujących: osłabienia siły refrakcyjnej rogówki i soczewki oraz pogłębienia komory przedniej.

[ 1 ]

Występowanie krótkowzroczności u dzieci

Chociaż częstość występowania krótkowzroczności (miopii) zależy głównie od czynników dziedzicznych i warunków środowiskowych, wiek pacjenta odgrywa również pewną rolę w częstości jej występowania. Tak więc w wieku do 1 roku refrakcja krótkowzroczna występuje u 4-6% dzieci, podczas gdy w wieku przedszkolnym częstość występowania krótkowzroczności nie przekracza 2-3%. Wraz z wiekiem dziecka częstość występowania krótkowzroczności wzrasta. W wieku 11-13 lat krótkowzroczność obserwuje się u 4% dzieci, a badając osoby powyżej 20 roku życia, krótkowzroczność występuje w 25% przypadków. Powszechnie wiadomo, że wcześniaki są szczególnie podatne na rozwój krótkowzroczności; istnieją doniesienia, że częstość występowania krótkowzroczności w tej grupie waha się od 30 do 50%.

Krótkowzroczność (myopia) jest częstą przyczyną niepełnosprawności wzrokowej we wszystkich grupach populacji. Utrata wzroku występuje zarówno z powodu zaburzeń refrakcji, jak i w wyniku towarzyszących zmian patologicznych w narządzie wzroku i zaburzeń ogólnych.

Klasyfikacja krótkowzroczności

Klasyfikacja kliniczna krótkowzroczności według profesora E. S. Avetisova

• Według stopnia:
  • słaby - do 3,0 Dpt;
  • średnia - 3,25-6,0 Dptr;
  • wysokie - 6,25 D i wyżej.
• Zgodnie z zasadą równej lub nierównej refrakcji obu oczu:
  • izometrycznie;
  • anizometrotropowy.
• W przypadku występowania astygmatyzmu.
• Według wieku wystąpienia:
  • wrodzony:
  • wcześnie nabyte:
  • powstający w wieku szkolnym;
  • późno nabyte.

Klasyfikacja krótkowzroczności

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny krótkowzroczności u dzieci

W etiologii wrodzonej krótkowzroczności główną rolę przypisuje się dziedziczności (55-65%) i patologii okołoporodowej.

Wrodzona krótkowzroczność charakteryzuje się zazwyczaj znacznym wydłużeniem osi przednio-tylnej, różnowzrocznością, astygmatyzmem, obniżeniem maksymalnej skorygowanej ostrości wzroku, zmianami w dnie oka związanymi z anomaliami rozwojowymi nerwu wzrokowego i okolicy plamki żółtej.

Krótkowzroczność nabyta pojawia się w wieku przedszkolnym (wczesna nabyta), szkolnym, rzadziej u dorosłych, a jej występowanie i postęp są związane z wydłużeniem przednio-tylnej osi oka.

W większości przypadków ostrość wzroku oka krótkowzrocznego, przy korekcji optycznej soczewkami rozpraszającymi o odpowiedniej dioptrii, wzrasta do wartości prawidłowych (1,0 lub 6/6 lub 20/20, w zależności od systemu pomiarowego). Taką krótkowzroczność nazywa się niepowikłaną. Przy powikłanej krótkowzroczności ostrość wzroku nie tylko z daleka, ale także z bliska pozostaje obniżona nawet przy pełnej korekcji optycznej wady refrakcji. Taka niekorygowana utrata wzroku może być spowodowana niedowidzeniem (hamowaniem korowym), zmianami dystroficznymi w centralnej części (strefie plamki) siatkówki, jej odwarstwieniem i zmętnieniem soczewki (zaćmą). U dzieci najczęstszą przyczyną niekorygowanej utraty wzroku przy krótkowzroczności jest niedowidzenie. Towarzyszy ona tylko wrodzonej krótkowzroczności o dużym, a rzadziej umiarkowanym stopniu. Przyczyną jej rozwoju jest przedłużona projekcja niewyraźnych obrazów na siatkówkę (niedowidzenie refrakcyjne). Jeszcze bardziej uporczywe pogorszenie wzroku obserwuje się w przypadku różnowzroczności lub jednostronnej wrodzonej krótkowzroczności (niedowidzenie różnowzroczne).

Jakie są przyczyny krótkowzroczności?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy powikłanej krótkowzroczności

Zarówno wrodzona, jak i nabyta krótkowzroczność w przypadku postępującego przebiegu może osiągać wysokie stopnie i towarzyszyć jej rozwój powikłań w dnie oka - zarówno w biegunie tylnym, jak i na obwodzie. Wysoka krótkowzroczność z wyraźnym wydłużeniem osiowym i powikłaniami w strefie centralnej siatkówki została ostatnio nazwana patologiczną. To właśnie ta krótkowzroczność prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku i niepełnosprawności. Drugą najczęstszą przyczyną utraty wzroku w krótkowzroczności jest odwarstwienie siatkówki, które występuje na tle zmian dystroficznych i pęknięć w jej częściach obwodowych.

Zmiany destrukcyjne zachodzą również w ciele szklistym, nasilając się wraz z postępem krótkowzroczności i odgrywając ważną rolę w rozwoju jej powikłań. Gdy ciało szkliste ulega zniszczeniu, pojawiają się skargi na pływające zmętnienia („przecinki”, „pajączki”); przy wysokiej krótkowzroczności możliwe jest tylne odwarstwienie ciała szklistego, w którym pacjent zauważa ciemny pierścień pływający przed okiem w kształcie koła.

Objawy krótkowzroczności (miopii)

Korekcja krótkowzroczności

W przypadku wrodzonej krótkowzroczności wczesna i prawidłowa korekcja ma szczególne znaczenie jako główny sposób zapobiegania i leczenia niedowidzenia. Im wcześniej zostaną przepisane okulary, tym wyższa będzie korygowana ostrość wzroku i niższy stopień niedowidzenia. Wrodzoną krótkowzroczność należy wykryć i skorygować w pierwszym roku życia dziecka. U małych dzieci z różnowzrocznością do 6,0 D preferowana jest korekcja okularowa. Dzieci łatwo tolerują różnicę w mocy soczewek w oczach parzystych do 5,0-6,0 D. Przepisywane są okulary o mocy o 1,0-2,0 D mniejszej niż obiektywne dane refraktometrii przy cykloplegii. Korekcja astygmatyzmu powyżej 1,0 D jest obowiązkowa. Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku wrodzonej krótkowzroczności refrakcja może osłabić się w pierwszych latach życia, dlatego konieczne jest monitorowanie i odpowiednie zmiany korekcyjne.

Korekcja (leczenie) krótkowzroczności

[ 11 ], [ 12 ]