Bezowulacyjny cykl miesiączkowy u kobiet

Jeżeli w cyklu miesiączkowym kobiety nie występuje faza owulacji, cykl ten określa się mianem cyklu bezowulacyjnego.

W ICD-10 kod N97.0 oznacza niepłodność żeńską związaną z brakiem owulacji. I jest to logiczne, ponieważ brak owulacji sam w sobie nie jest uważany za chorobę, ale za objaw patologii żeńskiego układu rozrodczego, który występuje w różnych stanach i chorobach.

Epidemiologia

Statystyki wskazują, że u 15% kobiet w wieku rozrodczym cykl menstruacyjny może przebiegać bez owulacji; u 50% nastoletnich dziewcząt w ciągu pierwszych dwóch lat po wystąpieniu miesiączki występują cykle bezowulacyjne.

U młodych kobiet 75-90% przypadków braku owulacji jest wynikiem zespołu policystycznych jajników; ponad 13% przypadków jest spowodowanych hiperprolaktynemią. Idiopatyczna przewlekła anowulacja występuje w 7,5% przypadków. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Niemal 30% przypadków niepłodności jest spowodowanych cyklem bezowulacyjnym. [ 4 ]

Przyczyny cykl bezowulacyjny

Cykle owulacyjne i bezowulacyjne różnią się zasadniczo: pierwszy to normalny cykl menstruacyjny z naprzemiennymi fazami (folikularną lub pęcherzykową, owulacyjną i lutealną); drugi jest nieprawidłowy, bez uwalniania dojrzałej komórki jajowej z pęcherzyka, czyli bez owulacji, bez formowania się i inwolucji ciałka żółtego oraz uwalniania hormonu luteinizującego z przysadki mózgowej.

Należy pamiętać, że cykl bezowulacyjny może być nie tylko patologiczny, ale i fizjologiczny. W szczególności występuje w ciągu pierwszych dwóch lat po menarche u dziewcząt; przy gwałtownej zmianie strefy klimatycznej zamieszkania lub silnym stresie; w okresie laktacji po porodzie; po poronieniu lub zaprzestaniu przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych, a także po 45 roku życia - z powodu wahań poziomu hormonów przed wystąpieniem menopauzy.

Główną przyczyną patologicznego cyklu bezowulacyjnego są zaburzenia hormonalne, które z kolei mogą być spowodowane przez:

• zespół policystycznych jajników (PCOS);
• dysfunkcja jajników w przebiegu przewlekłego stanu zapalnego - zapalenia jajników;
• hiperanlrogenizm;
• nadmierna produkcja prolaktyny przez przysadkę mózgową - hiperprolaktynemia;
• hiperestrogenizm lub odwrotnie, niedobór estrogenu;
• dysfunkcja układu podwzgórzowo-przysadkowego - niewydolność gonadotropowa;
• zaburzenie równowagi hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) w nadczynności lub niedoczynności tarczycy;
• dysfunkcja kory nadnerczy (niedoczynność kory nadnerczy), w tym jej hormonalnie czynny guz – androsteroma.

Ponadto przekroczenie normy ilościowej pęcherzyków – jajniki wielopęcherzykowe – może być również przyczyną cyklu bezowulacyjnego, gdyż wielopęcherzykowa budowa jajników uniemożliwia dojrzewanie pęcherzyków, a ponadto często prowadzi do PCOS i związanej z tym nierównowagi hormonalnej. [ 5 ]

Więcej szczegółów w publikacji – Przyczyny, objawy i diagnostyka braku owulacji

W zależności od etiologii i stanu hormonalnego specjaliści wyróżniają cykle bezowulacyjne normogonadotropowe normoestrogenowe, hipergonadotropowe hipoestrogenowe i hipogonadotropowe hipoestrogenowe. [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Poniższe czynniki znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia cyklu bez owulacji:

• długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• dziedziczna lub nabyta insulinooporność prowadząca do zespołu metabolicznego – ze zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przysadkę mózgową i hiperandrogenizmem;
• nadwaga lub niedowaga;
• wpływ częstego stresu na poziom hormonów;
• nadmierna aktywność fizyczna (nieregularne miesiączki i brak miesiączki zaliczają się do tzw. triady kobiet uprawiających sport);
• choroby macicy (endometrioza, mięśniaki itp.);
• guzy jajników, tarczycy i przytarczyc, przysadki mózgowej lub podwzgórza;
• Niewydolność nadnerczy.

Patogeneza

We wszystkich wyżej wymienionych przyczynach, w tym w zespole policystycznych jajników z uszkodzeniem ich aparatu pęcherzykowego, patogeneza braku owulacji wiąże się z zaburzeniem homeostazy hormonalnej - naturalnej równowagi hormonów płciowych i gonadotropin: estradiolu i estronu, androstendionu i testosteronu, luteotropiny i folitropiny (hormonów luteinizujących i folikulotropowych - LH i FSH), progesteronu, prolaktyny, gonadoliberyny, które są produkowane przez jajniki i ciałko żółte, korę nadnerczy i układ podwzgórzowo-przysadkowy. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Poniższe publikacje pomogą Ci lepiej zrozumieć pozytywne i negatywne zależności pomiędzy hormonami płciowymi i gonadotropowymi:

• Funkcja menstruacyjna
• Regulacja hormonalna cyklu menstruacyjnego
• Miesięczne zmiany cykliczne w żeńskim układzie rozrodczym
• Zaburzenia owulacji

Objawy cykl bezowulacyjny

W przypadku anowulacji pierwszymi objawami są nieregularne cykle miesiączkowe, gdy są one krótsze niż 21 dni lub dłuższe niż 35 dni, lub długość cykli zmienia się z miesiąca na miesiąc. Chociaż miesiączka w cyklu anowulacyjnym (który wielu ginekologów uważa za krwawienie przypominające miesiączkę) może wystąpić, jest ona mniej regularna i dłuższa. Około 20% kobiet nie ma miesiączki, czyli obserwuje się brak miesiączki, a w 40% przypadków obserwuje się rzadkie i krótkie miesiączki (jeśli odstępy między miesiączkami wydłużają się o więcej niż 35 dni, określa się to jako oligomenorrhea). [ 10 ]

Dodatkowo można zaobserwować następujące objawy:

• w drugiej fazie temperatura podstawowa w cyklu bezowulacyjnym nie wzrasta;
• w połowie cyklu mogą pojawić się plamienia;
• przyrost masy ciała i wzrost włosów na twarzy (często związany z PCOS i niedoczynnością kory nadnerczy);
• Obfite krwawienie może wystąpić w cyklu bezowulacyjnym, co jest związane z niewystarczającym poziomem FSH i LH oraz niedoborem progesteronu - hormonów, które neutralizują wpływ estradiolu na błonę śluzową macicy. Ten rodzaj krwawienia nazywa się przełomowym estrogenem lub krwotokiem macicznym i może być mylony z menstruacją.
• śluz szyjkowy - śluz szyjkowy w cyklu bezowulacyjnym może stawać się na kilka dni gęstszy i rzadszy, co wskazuje na zwiększony poziom estrogenu w oczekiwaniu na owulację, ale potem znów staje się gęsty.

Jeśli masz cykl bezowulacyjny i bolą Cię piersi, jest to wskaźnik niskiego poziomu progesteronu. Około 20% kobiet z problemami z owulacją nie odczuwa bólu piersi (mastodynii).

Natomiast w przewlekłym cyklu bezowulacyjnym, zwłaszcza u kobiet z PCOS, endometrium ulega hiperplazji, czyli rozrostowi i pogrubieniu, ze względu na brak hamującego wpływu progesteronu na stymulację błony śluzowej jamy macicy przez estrogen.

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych konsekwencji i powikłań cyklu bez fazy owulacyjnej zalicza się:

• niepłodność, gdyż po cyklu bezowulacyjnym nie dochodzi do ciąży (nawet przy próbach zajścia w ciążę za pomocą zapłodnienia in vitro wykorzystuje się komórkę jajową dawczyni);
• wczesna perimenopauza i menopauza;
• niedokrwistość;
• zmniejszona gęstość kości;
• nowotworowe zwyrodnienie błony śluzowej macicy.

Diagnostyka cykl bezowulacyjny

Wydaje się, że w przypadku braku miesiączki lub nieregularności jej cykliczności rozpoznanie cyklu bezowulacyjnego jest bardzo proste. Jednak nie zawsze tak jest. [ 11 ]

Aby zdiagnozować cykl bezowulacyjny, u kobiet wykonuje się badania krwi w celu określenia poziomu estrogenu, progesteronu, hormonu luteinizującego i folikulotropowego, prolaktyny, 17a-hydroksyprogesteronu, dihydrotestosteronu, ACTH, hormonów tarczycy i insuliny. [ 12 ]

Diagnostykę instrumentalną wykonuje się:

• Zdjęcie rentgenowskie macicy i jajników;
• USG narządów miednicy mniejszej i macicy.

Podczas wykonywania badania ultrasonograficznego przezpochwowego o wysokiej rozdzielczości cykl bezowulacyjny identyfikuje się na podstawie objawów ultrasonograficznych opartych na braku uwidocznienia wypukłości do kory jajnika dominującego (przedjajnikowego) pęcherzyka i unaczynienia jego ściany (perfuzja naczyniowa okołopęcherzykowa).

Zadaniem, jakie rozwiązuje diagnostyka różnicowa oparta na wynikach badań hormonalnych, jest ustalenie przyczyny zaburzeń bezowulacyjnych. [13 ]

Leczenie cykl bezowulacyjny

Biorąc pod uwagę przyczynę występowania cyklu bezowulacyjnego, przeprowadza się także jego leczenie.

Do leków często przepisywanych w celu wywołania owulacji należą antagonisty estrogenu – klomifen (Clomid, Clostilbegyt) lub tamoksifen (Nolvadex) oraz inhibitor aromatazy – letrozol (Femara).

W przypadku dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego wspomaga rozwój pęcherzyków i stymuluje owulację. Folitropina alfa (w zastrzykach) – 75-150 IU raz dziennie (przez pierwsze siedem dni cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku torbieli i przerostu jajników, guzów podwzgórza, przysadki mózgowej, macicy lub gruczołów piersiowych. Do działań niepożądanych należą nudności, wymioty, bóle brzucha i stawów, wodobrzusze i powstawanie zakrzepów żylnych. [ 14 ]

Ponadto, wstrzykiwany lek Puregon (Follitropina beta) może uzupełniać niedobór FSH.

Analogi progesteronu Dydrogesteron (Duphaston) i Utrozhestan są stosowane w cyklach bezowulacyjnych z niedoborem tego hormonu w celu stymulacji syntezy gonadotropin przysadkowych (LH i FSH) i fazy lutealnej. Dawkowanie ustala lekarz, np. dawka dobowa Utrozhestanu wynosi 200-400 mg, przyjmuje się ją przez 10 dni (od 17 do 26 dnia cyklu). Lek ten jest przeciwwskazany w zakrzepicy żył głębokich, niewydolności wątroby, raku piersi. A działania niepożądane obejmują ból głowy, zaburzenia snu, podwyższoną temperaturę ciała, nocną hiperglikemię, tkliwość piersi, wymioty, zaburzenia jelitowe. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

W przypadku hiperprolaktynemii stosuje się bromokryptynę (Parlodel) w celu zmniejszenia produkcji prolaktyny przez przysadkę mózgową. Jeśli cykl bezowulacyjny wiąże się ze zwiększoną produkcją męskich hormonów przez nadnercza, przepisuje się kortykosteroidy. [ 19 ]

Leczenie ziołowe lub fitoterapia wspomagające owulację najczęściej ma na celu przywrócenie równowagi hormonalnej. W tym celu, na zalecenie lekarza, można stosować: ziele i nasiona Tribulus terrestris; ziele i kwiaty koniczyny czerwonej; korzeń dzikiego pochrzynu; korzeń i kłącza Cimicifuga (pluskwica groniasta); olej lniany i olej z nasion wiesiołka dwuletniego. Na szczególną uwagę zasługują nasiona, owoce i liście krzewu drzewiastego z rodziny jasnotowatych – Vitex chasteberry (inna nazwa to Chasteberry). Wyciągi z tych części Vitex chasteberry zwiększają aktywność dopaminy w mózgu, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania prolaktyny, a także normalizacji równowagi progesteronu i estrogenu oraz wzrostu poziomu LH.

Przeczytaj także artykuł – Leczenie braku owulacji

Zapobieganie

Można zapobiec cyklowi bezowulacyjnemu, jeśli masz problemy z wagą: jeśli Twój wskaźnik masy ciała wzrasta, musisz zrzucić zbędne kilogramy; jeśli straciłaś znaczną ilość wagi, musisz przybrać brakujące kilogramy. [ 20 ]

Dla zdrowia kobiet konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i racjonalne odżywianie. Zobacz - Produkty do przywracania równowagi hormonalnej

Prognoza

Biorąc pod uwagę, że owulację można przywrócić za pomocą odpowiednich leków [ 21 ], rokowanie w cyklu bezowulacyjnym uważa się za korzystne w prawie 90% przypadków.