Badanie nerwów czaszkowych. Para XII: nerw gnykowy (n. hypoglossus)

Nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka (z wyjątkiem mięśnia podniebienno-językowego, unerwianego przez parę X nerwów czaszkowych).

Kontrola

Badanie rozpoczyna się od zbadania języka w jamie ustnej i w pozycji wysuniętej. Zwraca się uwagę na obecność zaników i fascykulacji. Fascykulacje to robakowate szybkie nieregularne drgania mięśnia. Zanik języka objawia się zmniejszeniem jego objętości, obecnością bruzd i fałdów błony śluzowej. Drganie wiązkowe języka wskazuje na udział jądra nerwu podjęzykowego w procesie patologicznym. Jednostronny zanik mięśni języka obserwuje się zwykle przy uszkodzeniu guza, naczyń lub urazu pnia nerwu podjęzykowego na poziomie podstawy czaszki lub poniżej; rzadko jest związany z procesem śródrdzeniowym. Obustronny zanik najczęściej występuje przy chorobie neuronu ruchowego ( stwardnieniu zanikowym bocznym (ALS) ) i syringobulbii. Aby ocenić funkcję mięśni języka, pacjenta prosi się o wysunięcie języka.

Zwykle pacjent łatwo pokazuje język; gdy jest wysuwany, znajduje się on wzdłuż linii środkowej. Niedowład mięśni jednej połowy języka prowadzi do jego zboczenia na słabą stronę (tj. mięsień bródkowo-językowy zdrowej strony wypycha język w kierunku niedowładnych mięśni). Język zawsze zbacza na słabą stronę, niezależnie od tego, jaki rodzaj uszkodzenia - nadjądrowy czy jądrowy - jest przyczyną osłabienia mięśnia języka. Należy upewnić się, że zboczenie języka jest rzeczywiste, a nie urojone.

Fałszywe wrażenie dewiacji języka może powstać w przypadku asymetrii twarzy spowodowanej jednostronnym osłabieniem mięśni twarzy. Pacjenta prosi się o wykonywanie szybkich ruchów językiem z boku na bok. Jeśli osłabienie języka nie jest całkowicie oczywiste, pacjenta prosi się o dociśnięcie językiem wewnętrznej powierzchni policzka, a siłę języka ocenia się poprzez przeciwdziałanie temu ruchowi. Siła nacisku języka na wewnętrzną powierzchnię prawego policzka odzwierciedla siłę lewego m. genioglossus i odwrotnie. Następnie pacjenta prosi się o wymawianie sylab z przednimi dźwiękami językowymi (np. „la-la-la”). Jeśli mięsień języka jest słaby, pacjent nie może ich wyraźnie wymówić. Aby wykryć łagodną dyzartrię, badany jest proszony o powtarzanie złożonych fraz, takich jak: „eksperyment administracyjny”, „asystent epizodyczny”, „duże czerwone winogrona dojrzewają na górze Ararat” itp.

Łączone uszkodzenie jąder, korzeni lub pni IX, X, XI, XII par nerwów czaszkowych powoduje rozwój porażenia opuszkowego lub niedowładu. Objawy kliniczne porażenia opuszkowego to dysfagia (trudności w połykaniu i krztuszenie się podczas jedzenia z powodu niedowładu mięśni gardła i nagłośni ); nasolalia (głos nosowy związany z niedowładem mięśni podniebienia miękkiego); dysfonia (utrata dźwięczności głosu z powodu niedowładu mięśni zaangażowanych w zwężanie/rozszerzanie głośni i napięcie/rozluźnienie strun głosowych); dyzartria (niedowład mięśni zapewniających prawidłową artykulację); zanik i drgania pęczkowe mięśni języka; zanik odruchów podniebiennych, gardłowych i kaszlowych; zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe; czasami wiotki niedowład mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych.

Nerwy IX, X i XI wychodzą z jamy czaszki razem przez otwór szyjny, więc jednostronne porażenie opuszkowe jest zwykle obserwowane, gdy te nerwy czaszkowe są dotknięte guzem. Obustronne porażenie opuszkowe może być spowodowane przez polio i inne neuroinfekcje, SLA, opuszkowo-rdzeniowy zanik mięśni Kennedy'ego lub toksyczną polineuropatię (błonica, paraneoplastyczna, z zespołem Guillaina-Barrégo itp.). Uszkodzenie synaps nerwowo-mięśniowych w miastenii lub patologia mięśni w niektórych postaciach miopatii może powodować takie same zaburzenia funkcji motorycznych opuszkowych, jak w porażeniu opuszkowym.

Porażenie pseudobulbarne, które rozwija się przy obustronnym uszkodzeniu górnego neuronu ruchowego dróg korowo-jądrowych, należy odróżnić od porażenia opuszkowego, które dotyczy dolnego neuronu ruchowego (jąder nerwów czaszkowych lub ich włókien). Porażenie pseudobulbarne to połączona dysfunkcja par IX, X, XII nerwów czaszkowych spowodowana obustronnym uszkodzeniem dróg korowo-jądrowych prowadzących do ich jąder. Obraz kliniczny przypomina objawy zespołu opuszkowego i obejmuje dysfagię, mowę nosową, dysfonię i dyzartrię. W zespole pseudobulbarnym, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego, zachowane są odruchy gardłowe, podniebienne i kaszlowe; pojawiają się odruchy automatyzmu oralnego, nasila się odruch żuchwowy; obserwuje się wymuszony płacz lub śmiech (niekontrolowane reakcje emocjonalne), nie występuje hipotrofia i drgania pęczkowe mięśni języka.