Azbestoza

Azbestoza - choroby płuc związane z azbestem, wywołane wdychaniem włókien azbestu. Choroby obejmują azbestozę; raka płuc; łagodne ogniskowe zmiany opłucnowe i pogrubienie; łagodne wysięki opłucnowe i złośliwego międzybłoniaka opłucnej. Azbestoza i międzybłoniak opłucnej powodują postępującą duszność.

Diagnozę stawia się na podstawie historii choroby i prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografii komputerowej, a w przypadku nowotworu złośliwego – biopsji tkanki. Leczenie azbestozy jest skuteczne, z wyjątkiem nowotworu złośliwego, który może wymagać zabiegu chirurgicznego i/lub chemioterapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje azbestozę?

Azbest jest naturalnie występującym krzemianem, którego odporność na ciepło i właściwości strukturalne uczyniły go użytecznym w budownictwie i budowie statków, a także jest stosowany w hamulcach samochodowych i niektórych tekstyliach. Chryzotyl (włókno wężowe), chrocydyl i amozyt (włókno amfibolowe lub proste) to trzy główne rodzaje włókien azbestowych, które powodują choroby. Azbest może wpływać na płuca i/lub opłucną.

Azbestoza, forma śródmiąższowego włóknienia płuc, jest znacznie częstsza niż choroby złośliwe. Wśród wielu grup ryzyka znajdują się stoczniowcy, pracownicy budowlani i tekstylni, osoby przeprowadzające remonty domów oraz pracownicy i górnicy narażeni na włókna azbestu. Wtórne zakażenie może wystąpić u członków rodzin dotkniętych chorobą pracowników oraz u osób mieszkających w pobliżu kopalni. Patofizjologia jest podobna do patofizjologii innych pylic płuc — makrofagi pęcherzykowe próbujące połknąć wdychane włókna wydzielają cytokiny i czynniki wzrostu, które stymulują stan zapalny, odkładanie się kolagenu i ostatecznie włóknienie — z tym wyjątkiem, że same włókna azbestu mogą być również bezpośrednio toksyczne dla tkanki płucnej. Ryzyko choroby jest na ogół związane z czasem trwania i intensywnością narażenia oraz rodzajem, długością i grubością wdychanych włókien.

Objawy azbestozy

Azbestoza początkowo jest bezobjawowa, co oznacza, że nie występują żadne objawy azbestozy, ale może powodować postępującą duszność, nieproduktywny kaszel i złe samopoczucie; choroba postępuje u ponad 10% pacjentów po ustaniu narażenia. Długotrwała azbestoza może powodować pałeczkowatość paliczków końcowych palców, suche rzężenia u podstawy, a w ciężkich przypadkach objawy i oznaki niewydolności prawej komory (serca płucnego).

Zmiany opłucnowe, charakterystyczne dla narażenia na azbest, obejmują blaszki opłucnowe, zwapnienia, pogrubienia, zrosty, wysięki i mezoteliomę. Zmiany opłucnowe są związane z wysiękiem i nowotworem złośliwym, ale z niewieloma objawami. Wszystkie zmiany opłucnowe diagnozuje się za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej lub HRCT, chociaż CT klatki piersiowej jest bardziej czułe niż prześwietlenie klatki piersiowej w wykrywaniu zmian opłucnowych. Leczenie jest rzadko wymagane, z wyjątkiem przypadków złośliwego mezotelioma.

Dyskretne nałożenia, które występują u 60% pracowników narażonych na azbest, zazwyczaj obejmują opłucną ścienną obustronnie na poziomie między piątym a dziewiątym żebrem w sąsiedztwie przepony. Zwapnienie plam jest powszechne i może prowadzić do błędnej diagnozy ciężkiej choroby płuc, jeśli nałożą się na pola płucne radiograficznie. HRCT może w takich przypadkach odróżnić zmiany opłucnowe od miąższowych.

Rozlane zgrubienie występuje zarówno w opłucnej trzewnej, jak i ściennej. Może to być rozszerzenie włóknienia płuc z miąższu do opłucnej lub nieswoista reakcja na wysięk opłucnowy. Z wapnieniem lub bez, zgrubienie opłucnej może powodować nieprawidłowości restrykcyjne. Zaokrąglona atelektaza jest objawem zgrubienia opłucnej, w którym wpuklenie opłucnej do miąższu może uwięzić tkankę płucną, powodując atelektazę. Zazwyczaj pojawia się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i TK jako nieregularnie obrzeżona masa bliznowata, często w dolnych rejonach płuc i może być mylona radiologicznie ze złośliwym nowotworem płuc.

Wysięk opłucnowy również występuje, ale jest mniej powszechny niż inne towarzyszące mu zmiany opłucnowe. Wysięk jest wysiękiem, często krwotocznym i zwykle ustępuje samoistnie.

Diagnostyka azbestozy

Diagnozę azbestozy stawia się na podstawie historii narażenia na azbest oraz tomografii komputerowej klatki piersiowej lub radiografii. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje liniowe siateczkowate lub plamiste nacieki odzwierciedlające włóknienie, zwykle w obwodowych dolnych płatach, często z towarzyszącym zajęciem opłucnej. Plaster miodu odzwierciedla bardziej zaawansowaną chorobę, która może obejmować środkowe pola płucne. Podobnie jak w przypadku krzemicy, ciężkość jest oceniana zgodnie ze skalą Międzynarodowej Organizacji Pracy na podstawie wielkości, kształtu, lokalizacji i rozległości nacieków. W przeciwieństwie do krzemicy, azbestoza powoduje zmiany siateczkowe głównie w dolnych płatach. Adenopatia wnękowa i śródpiersia jest rzadka i sugeruje inną diagnozę. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie jest pomocne; tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest pomocna, gdy podejrzewa się azbestę. HRCT jest również lepsza od prześwietlenia klatki piersiowej w identyfikowaniu zmian opłucnowych. Badania czynnościowe płuc, które mogą wykazać zmniejszoną objętość płuc, nie są diagnostyczne, ale pomagają scharakteryzować zmiany w czynności płuc długo po postawieniu diagnozy. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub biopsja płuc są wskazane tylko wtedy, gdy nieinwazyjne metody nie pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy; wykrycie włókien azbestu u osób ze zwłóknieniem płuc świadczy o azbestozie, chociaż włókna takie można czasami znaleźć w płucach osób narażonych na działanie azbestu, bez tej choroby.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie azbestozy

Nie ma konkretnego leczenia azbestozy. Wczesne wykrycie niedotlenienia i niewydolności prawej komory prowadzi do stosowania suplementacji O2 i leczenia niewydolności serca. Rehabilitacja płucna może być pomocna dla pacjentów z pogarszającą się chorobą. Środki zapobiegawcze obejmują unikanie narażenia, redukcję azbestu w obszarach niepracujących, zaprzestanie palenia oraz szczepienie przeciwko pneumokokom i grypie. Zaprzestanie palenia jest szczególnie ważne ze względu na wieloczynnikowe ryzyko raka płuc u osób narażonych zarówno na azbest, jak i dym tytoniowy.

Jakie są rokowania w przypadku azbestozy?

Rokowanie w przypadku azbestozy jest zmienne. Wielu pacjentów żyje szczęśliwie, nie odczuwając żadnych objawów lub odczuwając jedynie łagodne objawy, podczas gdy niektórzy cierpią na postępującą duszność, a u niektórych rozwija się niewydolność oddechowa, niewydolność prawej komory i nowotwór złośliwy.

Rak płuc (niedrobnokomórkowy) występuje u pacjentów z azbestozą 8-10 razy częściej niż u pacjentów bez azbestozy i jest szczególnie powszechny u pracowników narażonych na włókna amfibolowe, chociaż wszystkie formy wdychanego azbestu są związane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka. Azbest i palenie mają synergistyczny wpływ na ryzyko zachorowania na raka płuc.