Atrezja przełyku

Atrezja przełyku (ang. esophageal atresia, EA) jest wrodzoną wadą rozwojową, w której przełyk kończy się ślepo w odległości około 8-12 cm od wejścia do jamy ustnej.

Wrodzona przetoka tchawiczo-przełykowa bez atrezji to patologiczny kanał wyścielony ziarniną lub nabłonkiem, łączący niezmienione światło przełyku ze światłem tchawicy.

Atrezja przełyku jest najczęstszym typem atrezji przewodu pokarmowego.

Epidemiologia

Atrezja przełyku to wrodzona wada górnego odcinka przewodu pokarmowego, której częstość występowania na świecie szacuje się na 1 na 2500 do 1 na 4500 urodzeń.[ 1 ] W Stanach Zjednoczonych częstość występowania szacuje się na 2,3 na 10 000 żywych urodzeń.[ 2 ] Względna częstość występowania atrezji przełyku wzrasta wraz z wiekiem matki.[ 3 ],[ 4 ]

Przyczyny atrezja przełyku

Przyczyną atrezji przełyku z towarzyszącą przetoką tchawiczo-przełykową lub bez niej jest brak oddzielenia lub niepełny rozwój jelita przedniego.[ 5 ] Przetoka bierze swój początek z odgałęzienia szczątkowego płuca zarodka, które nie rozgałęzia się z powodu wadliwych oddziaływań nabłonkowo-śródbłonkowych.

Z atrezją przełyku powiązano kilka genów, w tym Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN i FANCB. Jednak etiologia nie jest w pełni poznana i prawdopodobnie jest wieloczynnikowa. U pacjentów można zdiagnozować izolowane AP/TPS lub część zespołu, takiego jak VACTERL lub CHARGE.

Patogeneza

Przełyk to mięśniowa rura, która transportuje kęs pokarmu z gardła do żołądka. Przełyk powstaje z warstwy zarodkowej endodermy, która tworzy gardło, przełyk, żołądek i linie nabłonkowe przewodu pokarmowego. Tchawica i przełyk powstają z podziału wspólnej przedniej rurki jelitowej na wczesnym etapie rozwoju płodowego. [ 7 ] Niepowodzenie w oddzieleniu lub pełnym rozwinięciu tej wspólnej przedniej rurki jelitowej może skutkować przetoką tchawiczo-przełykową (TEF) i atrezją przełyku (EA). Prenatalnie u pacjentów z atrezją przełyku może wystąpić wielowodzie, głównie w trzecim trymestrze, co może być wskazówką diagnostyczną atrezji przełyku.

Dodatkowo, około 50% pacjentów z TPS/EA będzie miało towarzyszące anomalie wrodzone, w tym VACTERL (wady kręgosłupa, atrezja odbytu, wady serca, przetoka tchawiczo-przełykowa, anomalie nerek i anomalie kończyn) lub CHARGE ( coloboma, wady serca, atrezja nozdrzy tylnych, zahamowanie wzrostu, anomalie narządów płciowych i anomalie uszu). Po urodzeniu noworodka, najczęstszymi objawami atrezji przełyku są nadmierne ślinienie, krztuszenie się i niemożność przejścia sondy nosowo-żołądkowej. Dodatkowo, jeśli występuje towarzyszący TPS, rozdęcie żołądka wystąpi, gdy powietrze przejdzie z tchawicy przez dystalną przetokę przełykową, a następnie do żołądka.

U pacjentów z tym zespołem objawów należy jak najszybciej przeprowadzić ocenę w kierunku niedrożności przełyku i przetoki tchawiczo-przełykowej oraz niezwłocznie skierować ich do placówki opieki wyższego szczebla w celu przeprowadzenia oceny przez chirurga dziecięcego.

Patofizjologia

Przetoka tchawiczo-przełykowa i atrezja przełyku są wynikiem wadliwego podziału bocznego jelita przedniego na przełyk i tchawicę. Przetoka między przełykiem a tchawicą może powstać wtórnie z powodu wadliwych interakcji nabłonkowo-mezenchymalnych. [6] Przetoka tchawiczo-przełykowa i atrezja przełyku występują razem w około 90% przypadków. Atrezja przełyku i przetoka tchawiczo-przełykowa są klasyfikowane do 5 kategorii na podstawie ich konfiguracji anatomicznej. [ 8 ]

• Typ A to izolowana atrezja przełyku bez towarzyszącej przetoki tchawiczo-przełykowej, której częstość występowania wynosi 8%.

Bliższy i dalszy przełyk kończą się na ślepo i nie są połączone z tchawicą. Bliższy przełyk jest rozszerzony, grubościenny i zwykle kończy się wyżej w tylnym śródpiersiu, w pobliżu drugiego kręgu piersiowego. Dalszy przełyk jest krótki i kończy się w różnych odległościach od przepony. Odległość między dwoma końcami określi, czy możliwa jest naprawa pierwotna (rzadko), czy też należy wykonać opóźnione pierwotne zespolenie lub wymianę przełyku. W takich przypadkach ważne jest wykluczenie bliższej przetoki tchawiczo-przełykowej.

• Typ B to atrezja przełyku z proksymalną przetoką tchawiczo-przełykową. Jest to najrzadszy typ, z częstością występowania 1%.

Tę rzadką anomalię należy odróżnić od odmiany izolowanej. Przetoka nie znajduje się na końcu dystalnym górnego worka, ale 1–2 cm nad jego końcem na przedniej ścianie przełyku.

• Atrezja przełyku typu C występuje najczęściej (84–86%) i obejmuje bliższą część atrezji przełyku z dystalną przetoką tchawiczo-przełykową.

Jest to atrezja, w której proksymalny odcinek przełyku jest rozszerzony, a ściana mięśniowa pogrubiona, kończąca się ślepo w górnym śródpiersiu mniej więcej na poziomie trzeciego lub czwartego kręgu piersiowego. Dystalny przełyk, który jest cieńszy i węższy, wchodzi do tylnej ściany tchawicy w karinie lub, częściej, jeden do dwóch centymetrów proksymalnie od tchawicy. Odległość między ślepym proksymalnym przełykiem a dystalną przetoką tchawiczo-przełykową waha się od zachodzących na siebie segmentów do szerokiej szczeliny. Bardzo rzadko dystalna przetoka może być niedrożna lub zatarta, co prowadzi do błędnej diagnozy izolowanej atrezji przed operacją.

• Typ D – atrezja przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową proksymalną i dystalną, rzadka – ok. 3%

U wielu z tych niemowląt anomalia została błędnie zdiagnozowana i leczona jako atrezja proksymalna i przetoka dystalna. W wyniku nawracających infekcji dróg oddechowych, podczas badania zidentyfikowano przetokę tchawiczo-przełykową, wcześniej myloną z przetoką nawracającą. Dzięki coraz powszechniejszemu stosowaniu endoskopii przedoperacyjnej (bronchoskopii i/lub esofagoskopii), „podwójną” przetokę można wcześnie rozpoznać i w pełni naprawić podczas wstępnego zabiegu. Jeśli przetoka proksymalna nie zostanie zidentyfikowana przed operacją, należy podejrzewać rozpoznanie na podstawie dużego wycieku gazu pochodzącego z górnej kieszeni podczas zespolenia.

• Atrezja przełyku typu E to izolowana przetoka tchawiczo-przełykowa bez towarzyszącej atrezji przełyku. Jest znana jako typ „H” i ma częstość występowania około 4%.

Istnieje połączenie przetokowe między anatomicznie nienaruszonym przełykiem a tchawicą. Przewód przetoki może być bardzo wąski, o średnicy 3–5 mm i zwykle znajduje się w dolnej części szyi. Zazwyczaj są pojedyncze, ale opisano dwie lub nawet trzy przetoki.

Typowe typy anatomiczne atrezji przełyku. a) Atrezja przełyku z dystalną przetoką tchawiczo-przełykową (86%). b) Izolowana atrezja przełyku bez przetoki tchawiczo-przełykowej (7%). c) Przetoka tchawiczo-przełykowa typu H (4%)

Objawy atrezja przełyku

U około jednej trzeciej płodów atrezję przełyku i przetokę tchawiczo-przełykową rozpoznaje się prenatalnie. Najczęstszym objawem sonograficznym atrezji przełyku jest wielowodzie, które występuje w około 60% ciąż. [ 9 ] W przypadku rozpoznania prenatalnego, rodzinie można udzielić porad dotyczących oczekiwań poporodowych.

Jednak w wielu przypadkach diagnoza nie jest stawiana aż do urodzenia. U niemowląt z atrezją przełyku objawy pojawiają się wkrótce po urodzeniu, ze zwiększoną ilością wydzielin prowadzącą do zakrztuszenia, niewydolności oddechowej lub epizodów sinicy podczas karmienia. W atrezji przełyku przetoka między tchawicą a dystalnym odcinkiem przełyku powoduje wypełnienie żołądka gazem na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. U niemowląt z atrezją przełyku typu A i B nie będzie wzdęć brzucha, ponieważ nie ma przetoki od tchawicy do dystalnego odcinka przełyku. U niemowląt z przetoką tchawiczo-przełykową może dochodzić do refluksu treści żołądkowej przez przetokę do tchawicy, co prowadzi do zapalenia płuc zachłystowego i niewydolności oddechowej. U pacjentów z atrezją przełyku typu E rozpoznanie może być opóźnione, jeśli przetoka jest mała.[ 10 ]

Formularze

Znanych jest około 100 wariantów tej wady, ale trzy najczęstsze to:

1. atrezja przełyku i przetoka między dystalnym odcinkiem przełyku a tchawicą (86-90%),
2. izolowana atrezja przełyku bez przetoki (4-8%),
3. przetoka tchawiczo-przełykowa typu H (4%).

W 50-70% przypadków atrezji przełyku występują mieszane wady rozwojowe:

• wady wrodzone serca (20-37%),
• wady przewodu pokarmowego (20-21%),
• wady układu moczowo-płciowego (10%),
• wady układu mięśniowo-szkieletowego (30%),
• wady twarzoczaszki (4%).

W 5-7% przypadków atrezji przełyku towarzyszą nieprawidłowości chromosomowe (trisomia 18, 13 i 21). Szczególne połączenie nieprawidłowości rozwojowych w atrezji przełyku jest określane jako „VATER” przez początkowe litery łacińskie następujących wad rozwojowych (5-10%):

• wady kręgosłupa (V),
• wady odbytu (A),
• przetoka tchawiczo-przełykowa (T),
• atrezja przełyku (E),
• ubytki kości promieniowej (R).

U 30–40% dzieci z atrezją przełyku występuje wcześniactwo lub zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Po naprawie atrezji przełyku mogą wystąpić powikłania chirurgiczne. Najbardziej obawianym powikłaniem jest nieszczelność zespolenia przełyku. [ 13 ] Małe nieszczelności można leczyć za pomocą drenażu klatki piersiowej i przedłużonego NPO do momentu skorygowania nieszczelności. W przypadku dużej nieszczelności lub nieszczelności zespolenia może być konieczna reoperacja i resekcja przełyku z wszczepieniem przeszczepu żołądka, okrężnicy lub jelita czczego.

Innym potencjalnym powikłaniem jest zwężenie zespolenia przełyku. Zazwyczaj leczy się je za pomocą seryjnych endoskopowych rozszerzeń przełyku. [ 14 ] Wreszcie, choć rzadko, zgłaszano nawracające przetoki przełyku i tchawicy. Problemy te leczy się za pomocą reoperacji.

Powikłania niechirurgiczne w postaci atrezji przełyku i przetoki tchawiczo-przełykowej są powszechne. Zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej przez co najmniej rok po naprawie atrezji przełyku z powodu dysmotyczności przełyku, co prowadzi do zwiększonego refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) i ryzyka zachłyśnięcia. [ 15 ] Tracheomalacja jest powszechnie obserwowana po operacji. U noworodków z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową zwykle występuje zwiększona częstość występowania dysfagii, infekcji dróg oddechowych i zapalenia przełyku. [ 16 ]

Z uwagi na zwiększoną częstość występowania refluksu żołądkowo-przełykowego w dzieciństwie i wieku dorosłym u dzieci tych występuje większa częstość występowania przełyku Barretta i większe ryzyko zachorowania na raka przełyku w porównaniu z populacją ogólną. [ 17 ] U tych pacjentów zaleca się stosowanie protokołów badań przesiewowych w kierunkuraka przełyku, choć jest to kontrowersyjne.

Diagnostyka atrezja przełyku

Atrezję przełyku diagnozuje się zazwyczaj, gdy nie można przeprowadzić rurki orogastrycznej. Rurka nie sięga do żołądka i może być widoczna jako zwinięta powyżej poziomu atrezji przełyku na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Ostateczną diagnozę można postawić, wstrzykując niewielką ilość rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do rurki orogastrycznej pod kontrolą fluoroskopową. Należy unikać baru, ponieważ może on powodować chemiczne zapalenie płuc, jeśli zostanie zaaspirowany do płuc. Aby potwierdzić diagnozę, można wykonać esofagoskopię lub bronchoskopię w celu wykrycia przetoki tchawicy.[18 ]

Noworodek z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową wymaga oceny pod kątem anomalii VACTERL i CHARGE, ponieważ mogą one wystąpić u nawet 50% noworodków. Dokładniej rzecz biorąc, pełna ocena wymaga echokardiogramu serca, zdjęć rentgenowskich kończyn i kręgosłupa, USG nerek oraz dokładnego badania fizykalnego odbytu i narządów płciowych pod kątem wszelkich nieprawidłowości. Duże badanie jednoośrodkowe w Stanach Zjednoczonych zbadało najczęstsze wrodzone anomalie związane z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową. Spośród prawie 3000 pacjentów, powiązane diagnozy VACTERL obejmowały anomalie kręgosłupa u 25,5%, wady odbytniczo-odbytnicze u 11,6%, wrodzone wady serca u 59,1%, choroby nerek u 21,8% i wady kończyn u 7,1%. [ 19 ] Prawie jedna trzecia pacjentów miała 3 lub więcej anomalii i spełniała kryteria rozpoznania VACTERL.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje rozszczepy krtani, tchawicy i przełyku, przegrody lub pierścienie przełykowe, zwężenia przełyku, rurkowate duplikacje przełyku, wrodzony krótki przełyk i agenezję tchawicy. Diagnozy te można dalej badać za pomocą różnych technik obrazowania, od zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej po endoskopię i operację.

Leczenie atrezja przełyku

Po postawieniu diagnozy atrezji przełyku niemowlę powinno zostać zaintubowane w celu kontrolowania dróg oddechowych i zapobiegania dalszej aspiracji. Jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, należy delikatnie wprowadzić cewnik w celu odsysania wydzielin z gardła. Niemowlę powinno otrzymać antybiotyki, płyny dożylne i nic doustnie. Należy rozważyć całkowite żywienie pozajelitowe (TPN) dla niemowlęcia. Po ustabilizowaniu hemodynamicznym i dróg oddechowych niemowlęcia należy skonsultować się z chirurgiem dziecięcym.

Czas ostatecznego leczenia chirurgicznego atrezji przełyku zależy od wielkości niemowlęcia. Jeśli niemowlę waży więcej niż 2 kilogramy, zabieg chirurgiczny jest zazwyczaj oferowany po korekcji anomalii serca, jeśli takowe występują. Niemowlęta o bardzo niskiej masie urodzeniowej (<1500 gramów) są zazwyczaj leczone etapowo, początkowo podwiązując przetokę, a następnie naprawiając atrezję przełyku w miarę wzrostu niemowlęcia.[ 20 ]

Opcje chirurgiczne naprawy atrezji przełyku obejmują otwartą torakotomię lub operację torakoskopową wspomaganą wideo. [ 21 ] Kroki są takie same w obu operacjach. Przetoka między przełykiem a tchawicą jest identyfikowana i dzielona. Bronchoskop może być użyty do uwidocznienia początku przetoki w tchawicy. Po podwiązaniu przetoki naprawia się atrezję przełyku. Zazwyczaj mała rurka nosowo-żołądkowa jest umieszczana tak, aby skrzyżować dwa końce, a końce są zszywane wchłanialnym szwem, jeśli końce są dostępne bez zbyt dużego napięcia. Jeśli końce przełyku są pod zbyt dużym napięciem lub nie można ich osiągnąć, można zastosować technikę Fokera. [ 22 ] Ta technika wykorzystuje szwy trakcyjne na końcach przełyku i powoli zbliża je do siebie. Po połączeniu końców bez napięcia można wykonać pierwotną naprawę.

W przypadku wyjątkowo długiego pęknięcia przełyku, które uniemożliwia wykonanie pierwotnego zespolenia, można zastosować wszczepienie innego narządu, takiego jak żołądek, okrężnica lub jelito czcze. [ 23 ] U pacjentów z atrezją przełyku typu E „H” można wykonać leczenie za pomocą wysokiego nacięcia szyjki macicy, co pozwoli uniknąć torakotomii w celu podwiązania przetoki. [ 24 ] Gastrostomia zazwyczaj nie jest wskazana, chyba że pierwotne zespolenie zawiodło.

Po zabiegu noworodek wraca na oddział intensywnej terapii noworodków w celu dokładnej obserwacji. Rurka klatki piersiowej pozostaje na miejscu po stronie, z której uzyskano dostęp do klatki piersiowej. Niemowlę nadal otrzymuje całkowite odżywianie pozajelitowe za pomocą sondy nosowo-żołądkowej z przerywanym odsysaniem. Po 5 do 7 dniach wykonuje się esofagografię w celu sprawdzenia, czy nie ma wycieku z przełyku. Jeśli nie ma wycieku, zazwyczaj rozpoczyna się karmienie doustne. Jeśli występuje wyciek, dren klatki piersiowej zbiera wydzielinę. Rurka klatki piersiowej pozostaje na miejscu, aż wyciek się zamknie i/lub niemowlę zacznie tolerować karmienie doustne.

Prognoza

Rokowanie dla noworodków z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową jest stosunkowo dobre i zależy głównie od nieprawidłowości serca i chromosomów, a nie od samej atrezji przełyku. Ogólnie rzecz biorąc, całkowite przeżycie wynosi około 85–90%. [ 25 ] Wyższą śmiertelność obserwuje się, gdy oprócz atrezji przełyku występują również współistniejące anomalie serca. Wczesne zgony są związane z anomaliami serca, podczas gdy późne zgony są związane z powikłaniami oddechowymi. Odległość między dwoma kieszonkami przełykowymi, zwłaszcza jeśli jest duża, może determinować rokowanie. [ 26 ] Wszystkie noworodki przechodzące naprawę atrezji przełyku będą miały spodziewane problemy żołądkowo-jelitowe i oddechowe, które zwykle ustępują z wiekiem.

Źródła

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Remodelowanie nabłonka pośredniczone przez endosomy w dół od Hedgehog-Gli jest wymagane do rozdzielenia tchawicy i przełyku. Dev Cell. 2019 16 grudnia;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Przetoka tchawiczo-przełykowa w macicy. Dwadzieścia dwa przypadki. J Ultrasound Med. 1987 wrzesień;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Częstość występowania, cechy charakterystyczne i przeżywalność dzieci z atrezją przełyku: 32-letnie badanie populacyjne obejmujące 1 417 724 kolejnych noworodków. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2016 lipiec;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. Diagnostyka i leczenie przetoki tchawiczo-przełykowej typu H. J Pediatr Surg. 1997 grudzień;32(12):1670-4.
5. Scott DA Esophageal Atresia / Tracheoesophageal Fistula Overview – ROZDZIAŁ WYCOFANY, WYŁĄCZNIE W CELU UŻYCIA WSKAZÓWEK HISTORYCZNYCH. W: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, redaktorzy. GeneReviews® [Internet]. University of Washington, Seattle; Seattle (WA): 12 marca 2009 r.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Wadliwe interakcje nabłonkowo-mezenchymalne dyktują organogenezę przetoki tchawiczo-przełykowej. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Atrezja przełyku. Orphanet J Rare Dis. 2007 maj 11;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. i The National Birth Defects Prevention Network. Dane dotyczące wad wrodzonych w populacji w Stanach Zjednoczonych w latach 2010–2014: skupienie się na wadach przewodu pokarmowego. Birth Defects Res. 2017 1 listopada;109(18):1504–1514.
9. Clark DC. Atrezja przełyku i przetoka tchawiczo-przełykowa. Am Fam Physician. 1999 luty 15;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. Powiązania VACTERL u dzieci poddawanych operacjom z powodu atrezji przełyku i malformacji odbytniczo-odbytniczych: Implikacje dla chirurgów dziecięcych. J Pediatr Surg. 2015 sierpień;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Atrezja przełyku/przetoka tchawiczo-przełykowa u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej: lepsze wyniki dzięki etapowej naprawie. J Pediatr Surg. 2009 grudzień;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Torakoskopowa naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej i atrezji przełyku. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 kwiecień;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Opracowanie prawdziwej pierwotnej naprawy dla pełnego spektrum atrezji przełyku. Ann Surg. 1997 paź;226(4):533-41; dyskusja 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Interpozycja jelita czczego po nieudanej naprawie atrezji przełyku. J Am Coll Surg. 2016 czerwiec;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Uproszczony dostęp do podziału przetoki tchawiczo-przełykowej typu H w odcinku dolnym szyjnym/wysokim piersiowym. J Pediatr Surg. 2000 listopad;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Przeżywalność pacjentów z atrezją przełyku: wpływ masy urodzeniowej, anomalii serca i późnych powikłań oddechowych. J Pediatr Surg. 1999 styczeń;34(1):70-3; dyskusja 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Rokowanie wrodzonej przetoki tchawiczo-przełykowej z atrezją przełyku na podstawie długości szczeliny. Pediatr Surg Int. 2007 sierpnia; 23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. Analiza zachorowalności i śmiertelności w 227 przypadkach atrezji przełyku i/lub przetoki tchawiczo-przełykowej w ciągu dwóch dekad. Arch Surg. 1995 maj;130(5):502-8; dyskusja 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Zwężenia zespoleniowe po naprawie atrezji przełyku: 20-letnie doświadczenie z endoskopowym rozszerzaniem balonowym. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 paź;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. Wytyczne ESPGHAN-NASPGHAN dotyczące oceny i leczenia powikłań żołądkowo-jelitowych i żywieniowych u dzieci z atrezją przełyku i przetoką tchawiczo-przełykową. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 listopad;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Atrezja przełyku i opieka przejściowa — krok 1: systematyczny przegląd i metaanaliza literatury w celu określenia częstości występowania przewlekłych, długoterminowych problemów. Am J Surg. 2015 kwiecień;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Klaster 4 przypadków płaskonabłonkowego raka przełyku rozwijających się u dorosłych z chirurgicznie skorygowaną atrezją przełyku – czas rozpocząć badania przesiewowe. J Pediatr Surg. 2012 kwiecień;47(4):646-51.