Kalus u noworodka: na górnej wardze, kości

W pediatrii dziecko uważa się za noworodka w ciągu czterech tygodni od momentu urodzenia iw tym krótkim czasie u noworodka może pojawić się odcisk: i to nie tylko na wardze, ale także na kości.

Kukurydza na wardze noworodka - przyssawka

Wiele matek karmiących jest zaniepokojonych tzw. Kalusem ssania lub mleczka na wardze noworodka podczas karmienia piersią.

Zrozumienie przyczyny pojawienia się na górnej wardze dziecka może wyeliminować jego niepokój.

Spośród ponad siedmiu tuzinów odruchów wrodzonych występujących u noworodków jednym z głównych jest odruch ssania, a główną przyczyną odcisków na górnej wardze, czasami w postaci pęcherza, jest powtarzające się energiczne ssanie mleka z piersi lub z butelki.

U noworodków jama ustna ma pewne cechy, które pomagają dziecku „dostać” pożywienie dla siebie. Ssanie podczas karmienia piersią, a także przy karmieniu dostosowanymi mieszankami mleka, odbywa się za pomocą ruchów żuchwy i języka. A zaczyna się od ucisku brodawki (lub brodawki) przez usta dziecka - z powodu silnego skurczu okrężnego mięśnia jamy ustnej (musculus orbicularis oris) znajdującego się w wargach i ruchu mięśni żucia (musculus żwacz) żuchwy, które przesuwają ją w płaszczyźnie przednio-tylnej. To uciskanie powoduje wzrost ciśnienia nad smoczkiem niezbędny do ssania mleka. Ponadto dziecko dynamicznie wyciska mleko z piersi do jamy ustnej, ściskając brodawkę językiem w kierunku podniebienia twardego.

W tym czasie ciśnienie w jamie ustnej jest mniejsze, co zapewnia nie tylko ucisk warg (działa mięsień, który je uciska - musculus labii proprius Krause), ale także zamknięcie wewnętrznych przewodów nosowych podniebieniem miękkim i obniżenie żuchwa.

Ponadto wewnętrzna strefa czerwonej granicy górnej wargi noworodków jest większa niż dolna i ma grubszy i wyższy nabłonek z brodawkami - nabłonek kosmków (pod którym znajduje się warstwa luźnej tkanki łącznej). Powoduje to powstawanie pars villosa na granicy z nabłonkiem śluzowym wargi, co pomaga dziecku uchwycić i przytrzymać brodawkę sutkową.

Jak zauważają neonatolodzy, rozwój przyśrodkowego guzka wargi górnej może nastąpić u płodu po 9-10 tygodniu ciąży (kiedy zaczyna ssać kciuk jeszcze w macicy), a u noworodka wygląda to jak zaokrąglone wybrzuszenie o wielkości do 5 mm. I ten guzek, choć jest to normalny wariant anatomiczny, najczęściej nazywany jest kukurydzą, a tylko sporadycznie przyssawką. Kalus może być trwały, ale u niektórych dzieci staje się mniej wyraźny 10-15 minut po zakończeniu każdego karmienia.

To prawda, że intensywne ssanie może prowadzić do powstania pęcherza (bąbelka) na tym guzku z surowiczą przezroczystą cieczą, a bańka może pęknąć. Ale gojenie następuje samoistnie - bez leczenia - z powodu szybkiej reepitelializacji.

Kukurydza na wardze noworodka nie powoduje dyskomfortu i nie wymaga terapii: po kilku miesiącach znika sama.

Kalus kostny u noworodka jest wynikiem złamania

Powszechnie przyjmuje się: u noworodka kalus pojawia się z powodu  urazów porodowych , przede wszystkim złamania obojczyka, chociaż możliwe są złamania o innej lokalizacji: kości ramiennej, a nawet kości udowej, podczas gojenia powstaje nowa tkanka - kalus u noworodka.

Jednocześnie do czynników ryzyka złamań należą: dystocja barku podczas porodu drogami natury – trudności w usunięciu obręczy barkowej przez położną; skomplikowany poród; prezentacja zamka płodu (zwiększająca prawdopodobieństwo złamania kości udowej).

Statystyki zagraniczne podają, że złamania obojczyka występują u około jednego noworodka na każde 50-60; według innych danych takie uszkodzenie obserwuje się w co najmniej 3% urodzeń fizjologicznych.

Z kolei położnicy zwracają uwagę na zwiększone ryzyko dystocji barku (i złamania obojczyka) przy dużej masie ciała dziecka – makrosomii płodu (≥4500-5000 g); w przypadku użycia podciśnienia lub kleszczy podczas porodu; z cukrzycą ciążową (u matek z cukrzycą dzieci mają szersze ramiona, klatkę piersiową i brzuch); z powtarzającymi się porodami - dystocja barku noworodka podczas pierwszego porodu (częstość nawrotów dystocji szacuje się na prawie 10%).

Dlatego najczęściej kalus powstaje po złamaniu obojczyka u noworodka.

Biorąc pod uwagę patogenezę  złamania obojczyka u noworodków , eksperci zwracają uwagę na fakt, że w zarodku w piątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się proces kostnienia (kostnienia) cewkowego obojczyka (obojczyka) - z płytki nasadowej w jej środkowej części. Jednocześnie przyśrodkowa część obojczyka jest najcieńsza, a płytka wzrostowa jest otwarta w momencie narodzin, co oznacza, że kość jest znacznie łatwiejsza do uszkodzenia.

Ponadto takie złamania u noworodków są podokostnowe, w których okostna nie jest złamana, a same kości są nadal miękkie i często zginają się w uszkodzonej części bez wyraźnej deformacji. Złamania młodej miękkiej kości nazywane są przez chirurgów złamaniami zielonego kija. Jednocześnie po dziesięciu dniach od złamania rozpoczyna się tworzenie nowej kości podokostnowej i kalusa kostnego.

Najczęściej objawy złamania objawiają się miejscowym obrzękiem, zaczerwienieniem skóry, powstaniem krwiaka, płaczem dziecka przy ruchach kończyny górnej po tej samej stronie lub brakiem jej ruchów. Nazywa się to pseudoparaliżem: po prostu dziecko przestaje poruszać ramieniem z powodu bólu.

Konsekwencje i powikłania takiego złamania rozwijają się bardzo rzadko: jeśli obszar uszkodzenia dotyka płytki wzrostowej kości (złamania Saltera-Harrisa), a w miejscu złamania powstaje most, dzięki czemu wzrost kość jest opóźniona lub zgięta.

Diagnoza polega na badaniu noworodka przez neonatologa dziecięcego - z badaniem palpacyjnym obojczyków, w którym obecność trzeszczenia daje podstawę do rozpoznania złamania obojczyka. Sprawdza się również obecność odruchu Moro u dziecka, a jeśli jest jednostronny (asymetryczny), potwierdza się rozpoznanie złamania.

W przypadkach wątpliwych można zastosować diagnostykę instrumentalną - USG okolicy obojczyka. Jak pokazuje praktyka kliniczna, w niektórych przypadkach uszkodzenie obojczyka jest tak niewielkie, że rozpoznaje się je dopiero wtedy, gdy u noworodka zaczyna tworzyć się kalus - z pojawieniem się małego wybrzuszenia (wybrzuszenia) na obojczyku, co jest oznaką gojenie złamań.

Prowadzona jest również diagnostyka różnicowa: lekarze mogą zidentyfikować rzadką genetyczną chorobę kości u noworodka -  wrodzoną osteogenezę , dystrofię miotoniczną lub mnogie przykurcze stawowe -  artrogrypozę .

Jakie leczenie jest potrzebne, jeśli noworodek ma złamanie obojczyka? Prawie wszystkie takie złamania – ze względu na duży potencjał regeneracyjny okostnej – goją się dobrze bez terapii jako takiej. Ale konieczne jest zminimalizowanie nacisku i ruchu ręki dziecka od strony złamanego obojczyka: unieruchomienie odbywa się poprzez doczepienie rękawa ubrania od strony złamania z przodu, podczas gdy ramię dziecka będzie zgięte w łokieć, bark i przedramię są przymocowane do ciała. Przy silnym płaczu lekarz może przepisać środek znieczulający, szczegóły patrz -  Doodbytnicze środki przeciwbólowe i przeciwzapalne czopki .

Normalnie dziecko zaczyna poruszać ramieniem po stronie złamania po około dwóch tygodniach.

Jak odkryli naukowcy, miękki kalus w miejscu złamania jest zbudowany z chrząstki i zaczynając rosnąć po jednej stronie złamania, wytwarza siłę, która wyrównuje uszkodzoną kość. Stwardnienie kalusa przyczynia się do całkowitego wygojenia złamania, które trwa średnio od czterech do pięciu tygodni.

Zalecana przez niektórych klinicystów profilaktyka dystocji barku to planowane cesarskie cięcie u ciężarnych, u których noworodek doznał złamania obojczyka w wywiadzie porodowym. Ale eksperci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) uważają, że korzyści z takiego środka zapobiegawczego są wątpliwe.

Ponadto pilne cesarskie cięcie niesie ze sobą większe ryzyko złamań kości długich niż poród konwencjonalny.

Tak wielu ekspertów jest skłonnych sądzić, że zapobieganie złamaniu obojczyka u noworodka podczas porodu jest prawie niemożliwe.

Rokowanie w przypadku złamania obojczyka podczas porodu jest jednak doskonałe, a kalus u noworodka po złamaniu znika w ciągu sześciu miesięcy.