Grupy zajmujące się zdrowiem noworodków

Grupę zdrowia noworodka ocenia się przy wypisie ze szpitala położniczego.

• Grupa I - dzieci zdrowe, u których wystąpiła gestoza w pierwszej połowie ciąży.
• 2. grupa:
  • Podgrupa „A” – dzieci matek z wąską miednicą, dzieci z niedojrzałością fizjologiczną, wcześniactwem I stopnia, rumieniem toksycznym, zespołem obrzękowym I stopnia, poporodem I stopnia.
  • Grupa „B” – skomplikowana historia somatyczna matki: przewlekłe choroby układu oddechowego, endokrynopatie, choroby układu sercowo-naczyniowego, choroby alergiczne, choroby układu moczowego. Skomplikowana historia położniczo-ginekologiczna matki: ostre i przewlekłe choroby narządów moczowo-płciowych, poród pośladkowy, ekstrakcja próżniowa, zastosowanie kleszczy położniczych, cesarskie cięcie. Hipogalaktyka u matki. Łagodna asfiksja (punktacja w skali Apgar 6-7 punktów), dziecko z ciąży mnogiej, wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu dziecka, zniekształcenie II stopnia, dzieci o masie ciała poniżej 2000 g lub powyżej 4000 g, liczne drobne anomalie anatomiczne (powyżej 4-5), przemijająca gorączka, patologiczna utrata masy ciała (powyżej 8%).
• Grupa 3 - umiarkowana i ciężka asfiksja, uraz okołoporodowy, krwiak podpajęczynówkowy, cewnikowanie żyły pępowinowej, wcześniactwo III stopnia, embriofetopatia, choroba krwotoczna, choroba hemolityczna noworodka, zakażenia wewnątrzmaciczne.
• Czwartą i piątą grupę zdrowia przyznaje się w przypadku występowania wad wrodzonych z objawami ciężkiej dekompensacji.

[ 1 ]

Obserwacja ambulatoryjna zdrowych noworodków

[ 2 ], [ 3 ]

Obserwacja u lokalnego pediatry

1 grupa zdrowia:

• w pierwszych 3 dniach po wypisie ze szpitala położniczego:
• w 18-20 dniu życia;
• w 28-30 dniu życia - dziecko zgłasza się do przychodni, w 2 miesiącu życia zdrowe dziecko zgłasza się do przychodni 2 razy, następnie raz w miesiącu.

2. grupa zdrowia:

• w pierwszych 3 dniach po wypisie ze szpitala położniczego:
• 14 dzień życia:
• 21 dzień życia;
• w 28-30 dniu życia - dziecko zgłasza się do przychodni, w 1 miesiącu życia zdrowe dziecko zgłasza się do przychodni 2 razy, tak co miesiąc.

3 grupa zdrowia:

• w ciągu pierwszego dnia po wypisaniu ze szpitala położniczego;
• noworodki badane są przez kierownika oddziału;
• Co 5 dni w pierwszym miesiącu życia dzieci są badane przez pediatrę. Następnie prowadzona jest obserwacja choroby głównej wspólnie z wąskimi specjalistami.
• Grupy 4 i 5 są obserwowane w szpitalu pod kątem choroby podstawowej.

Badanie lekarskie i rehabilitacja noworodków z różnych grup ryzyka w obszarze pediatrii

Grupy ryzyka noworodków (zalecenia metodyczne ZSRR z 1984 r.)

• Grupa 1 - noworodki narażone na rozwój patologii ośrodkowego układu nerwowego.
• Grupa 2 - noworodki narażone na zakażenie wewnątrzmaciczne.
• Grupa 3 - noworodki narażone na rozwój zaburzeń troficznych i endokrynopatii.
• Grupa 4 - noworodki, u których występuje ryzyko wystąpienia wad wrodzonych narządów i układów.
• Grupa 5 - noworodki z grupy ryzyka społecznego.

Wyodrębnia się także dodatkowe grupy (zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 108 z dnia 29.03.96 r. i zaleceniami metodycznymi miasta Iwanowo z 1988 r.).

• grupa ryzyka utraty słuchu i głuchoty;
• grupa ryzyka anemii;
• grupa ryzyka wystąpienia zespołu nagłej śmierci;
• grupa ryzyka rozwoju chorób alergicznych.

Monitorowanie ambulatoryjne noworodków z różnych grup ryzyka w obszarze pediatrii odbywa się w sposób zróżnicowany.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grupa 1 - noworodki z ryzykiem rozwoju patologii OUN

Czynniki ryzyka:

• wiek matki jest mniejszy niż 16 lat i większy niż 40 lat;
• złe nawyki i zagrożenia zawodowe matki;
• patologia pozagenitalna matki;
• patologia ciąży i porodu (toksykoza, zagrożenie poronieniem, poronienia, wielowodzie, przebyte ciąże mnogie, przedłużający się lub szybki poród);
• toksoplazmoza i inne choroby zakaźne;
• masa ciała dziecka wynosi ponad 4000 g;
• niedojrzałość, uduszenie, stygmatyzacja.

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę co najmniej 4 razy w pierwszym miesiącu życia, następnie co miesiąc.
• Badanie z udziałem kierownika oddziału powinno odbyć się nie później niż 3 miesiące i jest obowiązkowe w przypadku każdej choroby dziecka.
• Badanie u neurologa po 1 miesiącu, następnie co kwartał; u audiologa, okulisty - w zależności od wskazań.
• Ścisła kontrola ze strony pediatry, mająca na celu wykrycie zwiększenia rozmiaru głowy i określenie rozwoju neuropsychicznego.
• Szczepienia profilaktyczne według indywidualnego planu po uzyskaniu zgody lekarza neurologa.
• Po ukończeniu pierwszego roku życia, jeśli nie zajdą żadne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, dziecko zostaje skreślone z rejestru.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Grupa 2 - noworodki z ryzykiem zakażenia wewnątrzmacicznego

Czynniki ryzyka:

• patologia pozagenitalna matki;
• choroby zapalne ginekologiczne;
• patologia porodu (przedłużający się okres bezwodności, patologia łożyska);
• choroby zakaźne (różyczka,
• toksoplazmoza, cytomegalowirus, ostre wirusowe zakażenia układu oddechowego) i choroby bakteryjne;
• wcześniactwo, zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR).

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę rejonowego co najmniej 4 razy w pierwszym miesiącu, następnie raz w miesiącu; przez pielęgniarkę - 2 razy w tygodniu.
• Wczesne badania laboratoryjne w 1. i 3. miesiącu życia (krew, mocz) oraz po każdej chorobie.
• Obowiązkowe badanie z udziałem kierownika oddziału nie później niż 3 miesiące oraz po każdej chorobie.
• Środki zapobiegawcze, wczesne rozpoznanie i leczenie dysbakteriozy.
• Jeżeli nie ma objawów zakażenia wewnątrzmacicznego, dziecko zostaje skreślone z rejestru poradni w wieku 3 miesięcy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Grupa 3 - noworodki z ryzykiem wystąpienia zaburzeń troficznych i endokrynopatii

Czynniki ryzyka:

• patologia pozagenitalna matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy,
• otyłość, nadciśnienie);
• poprzednie aborcje;
• patologia ciąży (ciężka zatrucie);
• poród z 4 lub kolejnych ciąż;
• wysoka masa urodzeniowa, hipotrofia, niedojrzałość, bliźnięta;
• hipogalaktia u matki, wczesne karmienie sztuczne, zespół złego wchłaniania;
• dzieci z niestabilnym stolcem;
• złe nawyki matki (palenie).

Plan obserwacji

• Badanie u pediatry przynajmniej 4 razy w pierwszym miesiącu, a następnie co miesiąc.
• Kierownik oddziału bada dziecko nie później niż w wieku 3 miesięcy.
• Badanie przez endokrynologa co najmniej 2 razy w pierwszym roku życia (w pierwszym kwartale i po 12 miesiącach).
• Walka o karmienie naturalne do 1,5-2 roku życia.
• Badanie lekarskie w pierwszym roku życia. Jeśli nie ma patologii, dziecko zostaje skreślone z rejestru.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Grupa 4 - noworodki z ryzykiem wystąpienia wad wrodzonych narządów i układów

Czynniki ryzyka:

• występowanie wad wrodzonych u małżonków lub ich krewnych;
• wcześniejsze urodzenie dzieci z wadami wrodzonymi;
• małżeństwo zawarte między krewnymi;
• wiek matki wynosi ponad 35 lat;
• zagrożenia zawodowe rodziców;
• złe nawyki rodziców;
• stosowanie leków w pierwszej połowie ciąży;
• patologia ciąży (toksykoza pierwszej połowy ciąży, wielokrotne zagrożenie poronieniem, ostre zakażenie wirusowe dróg oddechowych w pierwszym trymestrze ciąży;
• cukrzyca u kobiet w ciąży;
• przebycie różyczki lub kontakt z osobą chorą w pierwszym trymestrze ciąży;
• historia poronień samoistnych;
• liczba znamion jest większa niż pięć;
• ostro rozwijająca się wielowodzie.

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę 4 razy w pierwszym miesiącu życia, następnie co miesiąc.
• Badanie moczu po 1 miesiącu, następnie raz na kwartał i po każdej chorobie.
• Konsultacje ze specjalistami (okulistą, kardiologiem, genetykiem) już na wczesnym etapie, przy najmniejszym podejrzeniu możliwości wystąpienia patologii u dziecka.
• Skreślenie z rejestru placówek weterynaryjnych w wieku 1 roku w przypadku braku objawów klinicznych choroby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Grupa 5 - noworodki z grupy ryzyka społecznego

Czynniki ryzyka:

• niezadowalające warunki socjalno-bytowe;
• rodziny niepełne i rodziny wielodzietne;
• rodziny o złym klimacie psychologicznym;
• rodziny studentów.

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę 4 razy w pierwszym miesiącu życia, następnie 1-2 razy w miesiącu.
• Kontrola pielęgniarki środowiskowej nad faktycznym miejscem pobytu dziecka.
• Udział kierownika oddziału w monitorowaniu profilaktycznym dziecka.
• Obowiązkowa hospitalizacja w przypadku choroby.
• Wcześniejsze zapisanie dziecka do placówki wychowania przedszkolnego (w pierwszym roku życia), najlepiej z całodobowym pobytem.
• W razie konieczności pozbawienie matki praw rodzicielskich.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Grupa ryzyka utraty słuchu i głuchoty

Czynniki ryzyka:

• zakaźne choroby wirusowe matki w czasie ciąży (różyczka, grypa, zakażenie cytomegalowirusem lub herpeswirusem, toksoplazmoza); zatrucie ciążowe;
• zamartwica;
• uraz wewnątrzmaciczny podczas porodu;
• hiperbilirubinemia (powyżej 200 µmol/l);
• choroba hemolityczna noworodków;
• masa urodzeniowa poniżej 1500 g;
• wcześniactwo;
• leki ototoksyczne przyjmowane przez matkę w czasie ciąży;
• wiek ciążowy powyżej 40 tygodni;
• choroby dziedziczne u matki, którym towarzyszy uszkodzenie analizatora słuchowego.

Plan obserwacji

• Noworodki z tej grupy ryzyka pozostają pod opieką pediatry i laryngologa, którzy badają je w 1., 4., 6. i 12. miesiącu życia i przeprowadzają badanie reaktywności.
• Na zalecenie lekarza otolaryngologa - impedancja z odruchem słuchowym, konsultacja audiologa.
• Uważne monitorowanie rozwoju analizatora słuchowego.
• Unikaj przepisywania aminoglikozydów, leków ototoksycznych (furosemidu, chininy, kropli do uszu sofradexu, anauranu, garazonu).
• Obserwacja do 18 roku życia.

Grupa ryzyka rozwoju anemii

Czynniki ryzyka:

• zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego, niewydolność łożyska (toksykoza, zagrożenie poronieniem, ciąża przeterminowana, niedotlenienie, zaostrzenie chorób somatycznych i zakaźnych):
• krwawienie płodowo-matczyne i płodowo-łożyskowe;
• ciąża mnoga;
• smolisty stolce wewnątrzmaciczne;
• wcześniactwo;
• ciąża mnoga;
• głęboki i długotrwały niedobór żelaza w organizmie kobiety ciężarnej;
• przedwczesne lub późne podwiązanie pępowiny;
• krwawienie śródporodowe;
• wcześniactwo;
• duże dzieci;
• dzieci z zaburzeniami konstytucjonalnymi;
• zespół złego wchłaniania, przewlekła choroba jelit.

Plan obserwacji

• Pediatra do 3 miesięcy 2 razy w miesiącu.
• Pełna morfologia krwi w 3, 6, 12 miesiącu. Wcześniej, jeśli wskazane.
• Badanie żelaza w surowicy, całkowita zdolność wiązania żelaza przez surowicę (TIBC).
• Elektrokardiografia (EKG).
• Konsultacje ze specjalistami (kardiologiem, gastroenterologiem) w razie wskazań.
• Wczesne wprowadzenie suplementów diety (soków, przecierów owocowych, mięsa mielonego).
• Przy sztucznym żywieniu zaleca się stosowanie preparatów zawierających żelazo.
• Zalecenie ferroterapii po potwierdzeniu niedoboru żelaza.
• Obserwacja do 1 roku.
• Grupa ryzyka wystąpienia zespołu nagłej śmierci.

Czynniki ryzyka:

• negatywny stosunek matki do dziecka;
• niekorzystne warunki mieszkaniowe;
• rodzina niepełna;
• niezarejestrowane małżeństwo;
• alkoholizm, rodzice palący:
• niski poziom wykształcenia rodziny;
• młody wiek matki;
• wcześniactwo, masa urodzeniowa poniżej 2000 g;
• rodzeństwo;
• dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia, które przebyły ostre choroby;
• dzieci z zakażeniem wewnątrzmacicznym;
• dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi organów wewnętrznych.

Plan obserwacji

• W trakcie opieki prenatalnej lub podstawowej opieki nad noworodkiem należy ustalić wszystkie możliwe adresy miejsca zamieszkania dziecka.
• Obserwacja pediatry co najmniej raz w tygodniu w pierwszym miesiącu życia dziecka, raz na 2 tygodnie do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia.
• Chore dzieci poniżej 1 roku życia należy monitorować codziennie, aż do wyzdrowienia.
• Poinformuj kierownika oddziału pediatrycznego o dzieciach z tej grupy ryzyka.
• Konsultacje z asystentami Wydziału Akademii Medycznej.
• Praca edukacyjna z rodziną w zakresie zdrowia.
• Nie układaj dziecka do snu na brzuszku.
• Nie owijaj dziecka ciasno i nie przegrzewaj go.
• Nie pal tytoniu w pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko.
• Łóżeczko musi znajdować się w tym samym pokoju co rodzice.
• Utrzymanie karmienia naturalnego w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia.
• Dynamiczną obserwację dziecka do 1 roku życia należy prowadzić w formie raportów lekarskich za 3, 6, 9, 12 miesięcy, a dokumentację medyczną należy przekazać do wglądu kierownikowi oddziału pediatrycznego.

Grupy ryzyka rozwoju chorób alergicznych

Czynniki ryzyka:

• słaba historia alergii w rodzinie;
• ostre choroby zakaźne i zaostrzenia chorób przewlekłych w czasie ciąży;
• stosowanie przez matkę antybiotyków, sulfonamidów lub transfuzje krwi w czasie ciąży;
• zakończenie ciąży;
• powikłania ciąży (zatrucie, zagrożenie poronieniem);
• nadużywanie alergenów obligatoryjnych przez kobietę w ciąży;
• zagrożenia zawodowe w czasie ciąży;
• dysbioza jelit i pochwy u kobiet w ciąży;
• niewłaściwe odżywianie dziecka, wczesne przejście na karmienie sztuczne;
• częste i nieracjonalne stosowanie terapii antybakteryjnej.

Plan obserwacji

• Badanie przez pediatrę co najmniej 4 razy w pierwszym miesiącu życia, następnie w wyznaczonych terminach.
• Badanie przez specjalistę (m.in. alergologa, immunologa, gastroenterologa), jeśli jest wskazane.
• Badania laboratoryjne wykonywane w wyznaczonych terminach, łącznie z analizą kału w kierunku dysbakteriozy.
• Dieta hipoalergiczna dla matki i dziecka.
• Terminowa dezynfekcja ognisk zakażeń.
• Walka o naturalne karmienie piersią.
• Eliminacja alergenów domowych.
• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych ściśle według wskazań
• Okres obserwacji wynosi do 2-3 lat.

Standard obserwacji ambulatoryjnej (profilaktycznej) dziecka w pierwszym roku życia

Zadania pediatry w trakcie opieki prenatalnej:

• Gromadzenie i ocena danych wywiadu genealogicznego.
• Gromadzenie i ocena danych dotyczących historii biologicznej.
• Gromadzenie i ocena danych z zakresu historii społecznej.
• Identyfikacja grup ryzyka.
• Przygotowywanie prognoz dotyczących zdrowia i rozwoju dziecka.
• Określanie kierunku ryzyka.

Przygotowywanie rekomendacji, m.in. w następujących sekcjach:

• warunki sanitarno-higieniczne;
• tryb;
• żywienie i odżywianie.

Zadania pediatry rejonowego podczas wstępnej opieki nad noworodkiem:

• Gromadzenie i ocena danych wywiadu genealogicznego.
• Gromadzenie i ocena danych dotyczących historii biologicznej.
• Gromadzenie i ocena danych z zakresu historii społecznej.
• Identyfikacja grup ryzyka.
• Prognoza stanu zdrowia i rozwoju dziecka.
• Określanie kierunku ryzyka.
• Ocena informacji za okres poprzedzający kontrolę.
• Ocena rozwoju fizycznego.

Diagnostyka i ocena rozwoju neuropsychicznego, w tym:

• diagnostyka rozwoju neuropsychicznego;
• ocena rozwoju neuropsychicznego z określeniem wariantu grupy rozwojowej;
• identyfikacja grup ryzyka.

Ocena odporności, obejmująca:

• analiza częstości, czasu trwania i ciężkości ostrych chorób.

Diagnostyka i ocena stanu funkcjonalnego organizmu, w tym:

• identyfikacja skarg;
• badanie narządów i układów:
• ocena częstości akcji serca (HR), częstości oddechów (RR) i ciśnienia tętniczego (BP);
• zbieranie informacji i ocena zachowania dziecka;
• identyfikacja grup ryzyka wystąpienia odchyleń behawioralnych.

Raport o stanie zdrowia, zawierający:

• orientacja na ryzyko, grupa ryzyka;
• ocena rozwoju fizycznego:
• ocena rozwoju neuropsychicznego;
• ocena odporności;
• ocena stanu funkcjonalnego i zachowania;
• prognoza adaptacji;
• diagnoza, grupa zdrowia.

Zalecenia obejmujące następujące sekcje:

• warunki sanitarno-higieniczne;
• tryb;
• żywienie i odżywianie;
• wychowanie fizyczne i hartowanie;
• wpływy edukacyjne;
• zalecenia dotyczące immunoprofilaktyki chorób zakaźnych;
• zalecenia dotyczące zapobiegania schorzeniom granicznym i ich postępowi;
• metody laboratoryjne i inne metody badawcze, w tym badania audiologiczne, ultrasonografia (w tym ultrasonografia stawów biodrowych).

Badanie przez lekarzy specjalistów

1 miesiąc

• Neurolog.
• Chirurg dziecięcy.
• Traumatolog-ortopeda.
• Okulista.
• Otolaryngolog.

2 miesiące

• Neurolog.

3-4 miesiące

• Otolaryngolog.

5-6 miesięcy

• Otolaryngolog.

7-9 miesięcy

• Stomatolog dziecięcy.
• Chirurg dziecięcy.

W wieku 12 miesięcy

• Neurolog.
• Chirurg dziecięcy.
• Traumatolog-ortopeda.
• Okulista.
• Otolaryngolog.
• Stomatolog dziecięcy.

Metody badań laboratoryjnych

1 miesiąc

• Badania audiologiczne.
• USG mózgu.
• USG stawów biodrowych.

3 miesiące

• Pełna morfologia krwi i pełna analiza moczu.

12 miesięcy

• Pełna morfologia krwi, pełna analiza moczu, EKG.

W drugim roku życia dziecko bada pediatra raz na kwartał; pod koniec roku obserwacji u zdrowego dziecka zleca się ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu i badanie kału na obecność jaj pasożytów jelitowych.

W wieku 3 lat pediatra bada dziecko raz na pół roku; po zakończeniu roku obserwacji u zdrowego dziecka zleca się ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu i badanie kału na obecność jaj pasożytów jelitowych.

Przed przyjęciem dziecka do placówki przedszkolnej obowiązkowe jest badanie przez lekarzy specjalistów (chirurga ortopedę, okulistę, neurologa, stomatologa, logopedę, laryngologa, psychologa).