Złamanie biodra u osób starszych

Złamania kości i urazy tkanek miękkich często występują po 50 roku życia. Wynika to nie tylko z faktu, że osoba staje się mniej aktywna i bardziej niezdarna. Wiek ten często charakteryzuje się beri-beri, osteoporozą, brakiem minerałów. Tak, a banalne zmiany związane z wiekiem dają o sobie znać. Szczególnie niebezpieczne jest złamanie szyjki kości udowej u osób starszych. Jest to uraz, o którym powinni być poinformowani wszyscy pacjenci w wieku 45-50 lat.

Epidemiologia

Złamanie biodra jest jednym z najbardziej wyniszczających urazów u osób starszych. Co więcej, ludzie otrzymują takie obrażenia nie tylko na ulicy, ale także w domu, więc nawet siedząca osoba starsza może zostać zraniona.

Według statystyk ponad połowa przypadków złamań szyjki kości udowej odnotowuje się w ciepłym sezonie: około 10% w maju i mniej więcej tyle samo w okresie od września do października. Ponad 75% złamań występuje w pomieszczeniach.

Osoby starsze najczęściej doznają obrażeń podczas próby pokonania wszelkich przeszkód lub przeszkód na drodze, którymi mogą być progi, dywaniki itp. (około 40% w domu i ponad 55% poza). Rzadziej zdarzają się upadki z krzeseł, łóżek, schodów itp.

Przyczyny złamanie biodra u osób starszych

Kość udowa to dość duży element szkieletu, który każdego dnia musi zmagać się z ogromnym obciążeniem, ponieważ znajduje się w górnym odcinku kończyny dolnej. Według danych anatomicznych kość ta dzieli się na trzy części: korpus, szyję i głowę, zlokalizowane w jamie stawu. Okazuje się, że szyjka kości udowej jest rodzajem „słabego ogniwa” w tej okolicy, więc odpowiednie złamania zdarzają się dość często. [1]

Osteoporoza ma szczególny negatywny „wkład” w rozwój złamania. Jest to patologia występująca głównie u osób starszych (głównie kobiet), związana z demineralizacją i zwiększoną łamliwością kości. Oprócz osteoporozy istnieją inne negatywne czynniki – np. U osób starszych zaburzony jest dopływ krwi do szyjki kości udowej, co nie tylko wpływa na jakość tkanki kostnej, ale także utrudnia jej regenerację, jeśli już jest uszkodzona.

U większości pacjentów złamanie szyjki kości udowej następuje po upadku na bok, ponieważ w tym przypadku silny, celowany cios następuje bezpośrednio w okolicę stawu biodrowego. Ale przy zaawansowanej osteoporozie wystarczy jeden zły obrót ciała lub niewygodne przechylenie, aby doznać kontuzji.

Zwiększ prawdopodobieństwo złamania i niektórych czynników ryzyka.

Czynniki ryzyka

Predysponującymi czynnikami traumatycznymi są często:

• menopauza, problemy hormonalne, zwiększone wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej;
• otyłość, hipodynamia;
• przerost prostaty;
• nadużywanie alkoholu, złe odżywianie, upośledzenie wchłaniania substancji witaminowych i mineralnych.

Wiele przewlekłych patologii prowadzi do osłabienia kości - w szczególności szyjki kości udowej. Tak więc ryzyko urazu znacznie wzrasta u osób starszych cierpiących na artrozę, osteochondrozę, spondylolistezę lub spondyloarthrosis, przepuklinę międzykręgową. Kruchość kości wzrasta na tle cukrzycy, chorób nerek i wątroby oraz chorób tarczycy.

Patogeneza

Szyja i głowa kości udowej są ukrwione głównie przez śródkostne gałęzie tętnic naczyniowe. Mniej zaangażowana jest sieć naczyniowa więzadła głowy kości udowej, która często ulega zatarciu u osób starszych.

Przy śródstawowym złamaniu szyjki kości udowej dochodzi do zaburzenia podstawowej sieci śródkostnej tętnic, co prowadzi do pogorszenia procesów troficznych w bliższej części szyjki i głowy kości udowej. Jednocześnie pogarszają się procesy zdrowienia: w przypadku złamania wzrasta ryzyko jałowej martwicy.

Złamanie szyjki kości udowej jest bardziej prawdopodobne przy urazie przywodzenia - to znaczy podczas bocznego upadku. Segment obwodowy zostaje przywiedziony i przemieszczony w górę i na zewnątrz. Uraz abdukcyjny – nacisk i opadanie przy rozwiedzionych kończynach – jest mniej powszechny u osób starszych. Jednocześnie segment obwodowy pozostaje w stanie cofniętym, z przemieszczeniem do góry, a w niektórych przypadkach wchodzi do fragmentu centralnego, tworząc złamanie zatrzymane.

Negatywne warunki do prawidłowego zamknięcia złamań u osób starszych to niedostateczny dopływ krwi do fragmentu proksymalnego, brak warstwy okostnej w okolicy szyi, pionowa płaszczyzna złamania, złożone ułożenie fragmentów i ich luźny kontakt, demineralizacja tkanek.

Objawy złamanie biodra u osób starszych

Ze względu na ekstremalną częstość występowania i niebezpieczeństwo złamań szyjki kości udowej u osób starszych, większość lekarzy może łatwo zidentyfikować uraz, jeśli występują następujące objawy:

• Długotrwały, ciągły ból w pachwinie, nie intensywny, ale ciągły. Ofiara jest w stanie wytrzymać taki ból przez kilka dni, mając nadzieję na jego samoeliminację lub przyjmując go za objaw artrozy lub artretyzmu. Jednak bez odpowiedniego leczenia zespół bólowy stopniowo narasta i staje się szczególnie zauważalny podczas próby aktywnego chodzenia lub stawiania stopy na pięcie.
• Stopa zmienia się nieco, jakby obracała się na zewnątrz: łatwo to ustalić, porównując obie stopy i porównując ich położenie względem stawu kolanowego.
• U części pacjentów dochodzi do niewielkiego skrócenia zajętej kończyny, nie przekraczającego 40 mm. Przyczyną tego objawu jest skurcz mięśni w obszarze uszkodzenia, co jest szczególnie charakterystyczne dla szpotawości.
• Pojawia się charakterystyczny objaw „utkniętej pięty”: wyraża się to w tym, że kończyny nie można położyć z pozycji na ciężarze na płaszczyźnie poziomej, ponieważ wydaje się, że się ślizga. Jednocześnie zachowana została funkcja zgięcia i wyprostu nogi.

Pierwsze oznaki złamania szyjki kości udowej mogą objawiać się chrupnięciem, co jest szczególnie widoczne przy próbie obrócenia nogi poziomej. Ból można również wyczuć podczas sondowania uszkodzonego obszaru: wtedy również można zauważyć silną pulsację w okolicy tętnicy udowej. 

Inne charakterystyczne cechy to:

• jeśli naciśniesz lub dotkniesz kości piętowej pacjenta, pojawią się nieprzyjemne lub nawet bolesne odczucia;
• jeśli dochodzi do naruszenia ze strony krętarza większego, uwagę zwraca przesunięcie linii Shemakera - jest to wyimaginowana linia łącząca czubek krętarza większego z przednio-górnym kolcem biodrowym.

Jakiś czas po złamaniu szyjki kości udowej w uszkodzonym obszarze może powstać krwiak, wywołany naruszeniem integralności głęboko położonych naczyń.

Formularze

Złamanie szyjki kości udowej u osób starszych dzieli się na kilka typów, w zależności od umiejscowienia uszkodzenia, jego poziomu, rodzaju przemieszczenia oraz charakteru.

Na przykład przy złamaniu szpotawości głowa porusza się w dół i do wewnątrz, przy złamaniu koślawym głowa porusza się w górę i na zewnątrz, a przy złamaniu zatrzymanym fragmenty są przemieszczone jeden w drugi.

Według statystyk, najbardziej niekorzystna prognoza jest unieruchomiona postać złamania śródstawowego: nieleczone uszkodzenie może ulec przekształceniu (fragmenty kości oddzielają się i rozchodzą, co można skorygować jedynie interwencją chirurgiczną).

Przyjrzymy się bardziej szczegółowo innym powszechnym typom złamań.

• Zaklinowane złamanie szyjki kości udowej u osób starszych często ma charakter śródstawowy. Silny ból i ograniczona mobilność nie są dla niego typowe, dlatego ofiary nie zwracają się od razu o pomoc lekarską. Często prowadzi to do tego, że fragmenty i fragmenty nadal się przemieszczają, co prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń, a uderzone pęknięcie przekształca się w formę nieuderzaną. Co ciekawe, przy terminowej wizycie u lekarza ten rodzaj złamania jest najkorzystniejszy.
• Złamanie boczne szyjki kości udowej u osób starszych jest najrzadsze: linia uszkodzenia przebiega wyraźnie wzdłuż bocznej granicy, penetrując podstawę szyi i nie sięgając do strefy krętarza. Uszkodzenie zwykle nie wiąże się z przemieszczeniem; Możliwe jest zgięcie obrotowe na zewnątrz i ustawienie szpotawości. Patrząc z boku, położenie osi jest normalne, jednak możliwe jest skrzywienie przednie lub tylne o różnym nasileniu. Złamanie boczne ma wiele wspólnego ze złamaniami krętarzowymi pod względem klinicznym i terapeutycznym, a niektórzy eksperci nawet identyfikują tego typu urazy.
• Złamanie przezkrętarzowe szyjki kości udowej u osób starszych jest urazem obejmującym odcinek kości od linii podkrętarzowej do podstawy szyjki macicy. Uraz jest zwykle wynikiem przeciążenia krętarza większego lub ruchu skręcającego nogi. Złamaniu może towarzyszyć ciężka utrata krwi, obrzęk tkanek zewnętrznych i krwiak.
• Złamanie podstawy szyjki kości udowej u osób starszych charakteryzuje się lokalizacją linii uskoku u podstawy szyi. Kontuzja następuje podczas upadku lub bezpośredniego uderzenia w udo.

Komplikacje i konsekwencje

Według statystyk złamanie biodra u osób starszych często powoduje śmierć pacjentów, mimo że śmierć wcale nie jest bezpośrednią konsekwencją urazu. Dlaczego tak się dzieje?

Przy długiej wymuszonej pozycji leżenia u osób starszych wielokrotnie wzrasta ryzyko problemów z układem oddechowym i sercowo-naczyniowym, wzrasta ryzyko zakrzepicy naczyń, infekcji i chorób skóry.

Zapalenie płuc związane z przekrwieniem i ciągłym leżeniem w łóżku jest często zabójczym punktem dla pacjentów.

Wśród innych nieprzyjemnych konsekwencji przedłużonego „kłamstwa” można nazwać depresję, zaburzenia psychiczne. Wiele osób starszych z powodu traumy i bezruchu traci sens życia, ich postrzeganie rzeczywistości jest zaburzone, ich świadomość jest zdezorientowana. Często pacjenci zaczynają nadużywać alkoholu, brać silne leki (na przykład środki uspokajające, antydepresanty), co łatwo pogarsza opłakaną sytuację. [2]

Diagnostyka złamanie biodra u osób starszych

Diagnoza jest zwykle nieskomplikowana, ponieważ w przypadku wystąpienia odpowiednich objawów można zdiagnozować złamanie szyjki kości udowej. Ale bez potwierdzenia taka diagnoza nie jest ważna, więc najpierw powinieneś zrobić prześwietlenie: ten rodzaj badania pomoże wykryć pęknięcie lub przemieszczenie kości w szyjce kości udowej.

Analizy są przepisywane jako dodatek do głównej diagnostyki:

• kliniczne badanie krwi, ESR;
• Analiza moczu;
• w razie potrzeby - analiza płynu stawowego, badanie tkanek pobranych podczas biopsji.

Jak już powiedzieliśmy, podstawową metodą diagnostyczną wykrywania złamania szyjki kości udowej jest radiografia: na zdjęciach wizualizowane są zarówno pęknięcia, jak i linie złamań. Można podłączyć dodatkową diagnostykę instrumentalną w celu wyjaśnienia niektórych szczegółów uszkodzenia. W tym celu wykorzystuje się tomografię komputerową – badanie diagnostyczne, które pozwala na dokładniejszą i szczegółową ocenę stanu kości. Alternatywą dla CT może być rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z siniakiem stawu biodrowego, zwichnięciem stawu biodrowego. Przy zwichnięciu występują charakterystyczne objawy: napięcie sprężyste bolącej nogi, przemieszczenie głowy kości udowej i zauważalne skrócenie kończyny. Z siniakiem obserwuje się ból, obrzęk, krwiak; funkcja stawów jest ograniczona lub poważnie upośledzona. Ostateczną diagnozę podejmuje się po badaniu rentgenowskim.

Leczenie złamanie biodra u osób starszych

Nie można pozwolić, aby sytuacja się rozwinęła i pozostawić złamanie biodra bez odpowiedniego leczenia: dla osób starszych takie podejście do problemu może być śmiertelne. Leczenie jest obowiązkowe - czy to metody zachowawcze, czy chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne uważane jest za najbardziej skuteczne i radykalne, ale nie zawsze jest taka potrzeba. Na przykład w przypadku złamania zatrzymanego lub uszkodzenia dolnego odcinka szyi pomoc chirurga może nie być potrzebna. Ponadto operacja osoby starszej może być po prostu przeciwwskazana – np. Ze względu na podeszły wiek, z ciężkimi zaburzeniami narządów wewnętrznych. [3]

Leczenie zachowawcze zwykle składa się z następujących obowiązkowych kroków:

1. Badanie pacjenta z dalszym umieszczeniem w specjalistycznym oddziale ortopedycznym lub urazowym.
2. Wdrożenie trakcji szkieletowej w ciągu pierwszych 8 tygodni po złamaniu.
3. Terapia manualna, zabiegi masażu.
4. Obowiązkowe używanie kul po usunięciu trakcji szkieletowej.
5. Próby włączenia chorej kończyny do chodzenia i poruszania się pod ścisłym nadzorem lekarskim, nie wcześniej niż 4 miesiące po urazie.

Jeśli nie mówimy o operacji, pierwszą rzeczą, którą zaproponuje lekarz, jest zapewnienie unieruchomienia i trakcji szkieletowej chorej nogi. Jak przebiega ta procedura?

• Uszkodzony obszar stawowy odcina się miejscowym środkiem znieczulającym (na przykład opartym na nowokainie).
• Ustaw trakcję na okres do dziesięciu dni.
• Po określonym czasie wysuwana konstrukcja jest usuwana.
• Obróć pacjenta na jedną lub drugą stronę, podnieś głowę, zapewnij pozycję półsiedzącą i siedzącą.
• Około trzy tygodnie później, pod nadzorem lekarza, podejmuje się próbę przeniesienia pacjenta o kulach.

Ponadto, w stanie zadowalającym, pacjent jest przygotowany do wypisu. Powinien jednak poruszać się tylko o kulach w towarzystwie asystenta. Tylko lekarz prowadzący powinien decydować o zniesieniu kul.

Chirurgia

Operacja to ważna decyzja zarówno dla lekarza, jak i dla pacjenta. Lekarz musi mieć pewność, że osoba starsza normalnie toleruje znieczulenie i samą interwencję.

W wielu przypadkach złamań biodra pomoc chirurga jest obowiązkowa. Charakter samej operacji zależy od rodzaju uszkodzenia kości, od jego skali. Najczęściej miejsce złamania jest wzmocnione specjalną konstrukcją, która obejmuje łączniki i/lub śruby w kształcie szprychy lub pręta. W ciężkich przypadkach może być wymagana wymiana stawu.

Jeśli pojawi się pytanie dotyczące operacji, zaleca się jej przeprowadzenie tak szybko, jak to możliwe. Jedynym czynnikiem, w którym można przenieść interwencję, jest obecność tymczasowych przeciwwskazań.

Ogólne zasady leczenia chirurgicznego są następujące:

• takie leczenie zawsze wykonuje się w znieczuleniu;
• w obecności fragmentów kości ich repozycja jest wstępnie przeprowadzana;
• w przypadku prostych złamań szyjki kości udowej interwencję można przeprowadzić bez uciekania się do otwierania stawu, za pomocą kontroli rentgenowskiej;
• w złożonych złamaniach torebka stawowa jest otwarta.

Endoprotetykę stosuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku, u których uszkodzeniu towarzyszyło przemieszczenie odłamów, a także w przypadku martwicy głowy kości.

Opieka nad złamaniem biodra u osób starszych

Właściwa opieka i dobre nastawienie bliskich osób są ważnymi warunkami szybkiego powrotu do zdrowia osoby starszej po złamaniu szyjki kości udowej. Oprócz stabilizacji stanu psychiki, w celu przyspieszenia odbudowy tkanki kostnej konieczne jest również wykonywanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych. Ważne jest zapobieganie i zwalczanie rozwoju depresji, depresji: w razie potrzeby można dodatkowo podłączyć psychoterapeutę do leczenia.

Bliscy ludzie powinni zapewnić ofierze zdrowy sen, kompletną dietę. Zaleca się również przeprowadzenie cyklu zabiegów masażu, w leczeniu istniejących przewlekłych patologii. Wszystkie czynności w kompleksie pomogą szybko uporać się z problemem.

Nie możesz zostawić chorego samego: powinien zawsze czuć wsparcie i udział swoich bliskich. Aby zapobiec rozwojowi depresji, lekarze zalecają wspólne spędzanie czasu, snucie planów na przyszłość. Dobrze, jeśli pacjent jest w stanie wykonywać wykonalne prace domowe, a także samodzielnie służyć (na przykład o kulach lub siedząc na łóżku). A wykonywanie prostych ćwiczeń fizycznych przy muzyce pozwoli na rozproszenie uwagi pacjenta i poprawę samopoczucia.

Rehabilitacja

Czas trwania rehabilitacji po złamaniu szyjki kości udowej u osób starszych jest trudny do dokładnego określenia. Okres ten zależy od wielu czynników, takich jak złożoność, rodzaj złamania, wiek i ogólny stan zdrowia ofiary. Jednak lekarze uważają, że czas trwania rehabilitacji nie może być krótszy niż sześć miesięcy. [4]

Ogólnie okres rekonwalescencji można w przenośni podzielić na następujące etapy:

1. Od trzeciego dnia po nałożeniu plastra zaleca się pacjentowi rozpoczęcie zabiegów masażu: najpierw masowana jest okolica lędźwiowa, stopniowo przechodząc do zdrowej nogi. Dopiero po 7-10 dniach zaczynają masować uszkodzoną kończynę, nie zapominając o ostrożności i dokładności.
2. Po zdjęciu gipsu można stopniowo poruszać stawem kolanowym, wykonując lekkie ruchy pod okiem lekarza specjalisty. Po 4 tygodniach takie ćwiczenia można wykonywać samodzielnie, zginając i rozprostowując nogę w kolanie. Nie należy wykonywać dodatkowych ruchów, które nie są przewidziane w instrukcjach medycznych.
3. Po około trzech miesiącach lekarz może pozwolić pacjentowi wstać z łóżka o kulach. Jednocześnie opieranie się na kontuzjowanej nodze jest nadal zabronione.
4. Obciążenie jest stopniowo zwiększane, a po sześciu miesiącach pacjent może spróbować ruchu bez kul.

Zapobieganie

Aby zapobiec tak poważnym urazom, jak złamanie biodra, najpierw należy:

• zapewnić dostarczanie wystarczającej ilości wapnia z pożywieniem (dla osób starszych norma dzienna wynosi 1200-1500 mg wapnia, biorąc pod uwagę możliwe upośledzenie wchłaniania);
• dostarczyć organizmowi niezbędnych witamin i składników mineralnych – w szczególności potrzebny jest retinol, kwas askorbinowy, witaminy D i K, cynk, fosfor i magnez;
• dają organizmowi regularną i możliwą do wykonania aktywność fizyczną, zapewniają aktywność ruchową, wzmacniają mięśnie.

Oprócz ogólnego wzmocnienia organizmu konieczne jest zminimalizowanie możliwości upadków i kontuzji. Na przykład w domu należy podjąć środki zapobiegające upadkowi i uderzeniu się starszej osoby. Konieczne jest, aby podłogi i wykładziny podłogowe były antypoślizgowe, progi niskie (lub lepiej się ich całkowicie pozbyć). W łazience pożądane jest zainstalowanie specjalnych poręczy, za które osoba może się trzymać.

Jeśli uraz już istnieje, należy dołożyć starań, aby uniknąć rozwoju powikłań i przyspieszyć powrót do zdrowia. Zasięgnij porady lekarskiej, a leczenie powinno nastąpić tak szybko, jak to możliwe.

Prognoza

Chociaż złamanie biodra u osób starszych jest uważane za bardzo trudny uraz, szanse na wyleczenie są nadal wysokie. Patologia jest całkowicie uleczalna, jednak na rehabilitację trzeba poświęcić ponad miesiąc. Ważne jest, aby skuteczność leczenia i jakość powrotu do zdrowia w dużej mierze zależała od pozytywnego nastawienia pacjenta i jego otoczenia. Ranny starzec nie może obejść się bez pomocy bliskich.