Zespół Leriche'a

Zespół Leriche’a to zespół objawów spowodowany przewlekłą niedrożnością rozwidlenia aorty brzusznej i naczyń biodrowych. Rozróżnia się postać wrodzoną spowodowaną hipoplazją aorty lub dysplazją włóknisto-mięśniową naczyń biodrowych; oraz postać nabytą, która w 90% przypadków jest spowodowana rozwojem miażdżycy, a w 10% przypadków zapaleniem aorty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy Zespół Leriche'a

Klinicznie zespół Leriche'a, oprócz objawów chromania przestankowego, zimna i drętwienia kończyn dolnych, charakteryzuje się utratą włosów na nogach, powolnym wzrostem paznokci, zanikiem i hipotrofią mięśni, a często także impotencją.

Nie ma tętnienia tętnic na stopach, w dole podkolanowym ani na tętnicy udowej podczas palpacji. Jednakże, podczas osłuchiwania naczyń biodrowych i udowych wykryto szum skurczowy.

Zespół Leriche'a charakteryzuje się objawem patognomonicznym – brakiem tętna, ale obecnością szmeru skurczowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gradacja

Zespół Leriche’a i jego obraz kliniczny zależą od rozległości i poziomu niedrożności, a także od stanu krążenia obocznego. W zależności od proksymalnego poziomu niedrożności wyróżnia się 3 warianty:

1. niski - poniżej poziomu tętnicy krezkowej dolnej;
2. środkowy - powyżej poziomu tętnicy krezkowej dolnej;
3. wysoki - poniżej lub na poziomie naczyń nerkowych.

W zależności od poziomu zwarcia dystalnego wyróżnia się 4 typy:

1. zmiany w aorcie i biodrze wspólnym;
2. uszkodzenie aorty, gałęzi biodrowych wspólnej i zewnętrznej;
3. w drugim typie dodatkowo uszkodzona zostaje tętnica udowa powierzchowna;
4. Dodatkowo dotknięte zostają naczynia krwionośne podudzia.

Zespół Leriche'a charakteryzuje się 4 stopniami niedokrwienia: I - objawy początkowe; IIA - pojawienie się chromania przestankowego po przejściu 300-500 metrów; IIB - pojawienie się chromania przestankowego po przejściu 200 metrów; III - ból po przejściu 25-50 metrów lub w spoczynku; IV - obecność zmian wrzodziejąco-martwiczych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka Zespół Leriche'a

Badania instrumentalne wykorzystują głównie badania czynnościowe: reowasografię, ultrasonografię dopplerowską, oscylografię, pletyzmografię itp., które ujawnią zespół Leriche’a i zaburzenia przepływu krwi w naczyniach kończyn dolnych. Diagnostykę miejscową przeprowadza się za pomocą aortografii kontrastowej rentgenowskiej, ale wykonuje się ją tylko wtedy, gdy pojawia się kwestia leczenia operacyjnego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]