Zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Zaburzenia aktywności i uwagi stanowią grupę zaburzeń, które łączy zasada fenomenologiczna oparta na słabo modulowanym zachowaniu z nieodpowiednią do wieku nadpobudliwością, deficytem uwagi, impulsywnością i brakiem stabilnej motywacji do aktywności wymagających wysiłku wolicjonalnego.

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic klinicznych i wiarygodnych markerów diagnostycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne przeprowadzone w różnych krajach wykazują szeroki zakres wskaźników (od 1-3 do 24-28%) w populacji. Może to wskazywać na rzeczywiste lokalne przyczyny prowadzące do wzrostu tej patologii psychicznej w określonych regionach. Znaczna część badań jest słabo porównywalna ze względu na różnice w metodologii i technicznych metodach realizacji, kryteriach diagnostycznych i heterogeniczności badanych grup dzieci. Większość psychoneurologów wskazuje na 3-7% dzieci w wieku szkolnym. Zaburzenia hiperkinetyczne występują u chłopców 4-9 razy częściej niż u dziewcząt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny Zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Etiologia nie została w pełni ustalona. Istnieją trzy grupy czynników, które mogą powodować rozwój zespołu - czynniki medyczno-biologiczne lub mózgowo-organiczne, genetyczne i psychospołeczne. Niezależne znaczenie czynników psychospołecznych jest wątpliwe; najczęściej nasilają one objawy zespołu genetyki genetycznej, mózgowo-organicznej lub mieszanej.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Wyniki badań biochemicznych wykazały, że główne układy neuroprzekaźników mózgu (dopaminergiczny, serotonergiczny i noradrenalinergiczny) odgrywają ważną rolę w patogenezie. Jednocześnie stwierdzono obecność fundamentalnych różnic w wymianie monoamin w tej patologii. Niejednoznaczność wskaźników biochemicznych tłumaczy się patogenetyczną heterogenicznością zespołu.

Zmiany patologiczne rejestruje się w różnych obszarach mózgu – w przedczołowych strefach kory mózgowej, tylnym ośrodku kojarzeniowym, regionie wzgórza oraz drogach przewodzenia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Objawy Zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Objawy kliniczne różnią się w zależności od grupy wiekowej (dzieci w wieku przedszkolnym, dzieci w wieku szkolnym, nastolatki, dorośli). Istnieją dowody, że u 25-30% dzieci główne objawy zespołu utrzymują się jako u dorosłych.

Dzieci w wieku przedszkolnym różnią się od swoich rówieśników dużą aktywnością ruchową już w pierwszych latach życia. Są w ciągłym ruchu, biegają, skaczą, próbują wspinać się gdzie popadnie, chwytają rękoma wszystko, co pojawi się przed ich oczami, bez zastanowienia, rozbijają i rzucają przedmiotami. Kieruje nimi niestrudzona ciekawość i „brak lęku”, przez co często znajdują się w niebezpiecznych sytuacjach – mogą wpaść do dziury, zostać porażone prądem, spaść z drzewa, poparzyć się itp. Nie mogą czekać. Pragnienie musi zostać spełnione tu i teraz. Przytrzymywane, odrzucane, karcone, dzieci rzucają napady złości lub przeżywają napady złości, którym często towarzyszy agresja słowna i fizyczna.

Objawy upośledzenia aktywności i uwagi

[ 31 ]

Formularze

Klasyfikacja zaburzeń hiperkinetycznych opiera się na kryteriach ICD-10. Główny podział przeprowadza się w zależności od obecności lub braku współistniejących zespołów zaburzeń aktywności i uwagi, oznak agresji, przestępczości lub zachowań dyssocjalnych.

Rozpoznanie „zaburzeń aktywności i uwagi” (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi) stosuje się, gdy spełnione są ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego (F90.0), ale nie ma kryteriów zaburzeń zachowania.

Rozpoznanie zaburzenia zachowania hiperkinetycznego ustala się, jeżeli spełnione są wszystkie kryteria zaburzeń hiperkinetycznych i zaburzeń zachowania (F90.1).

Według amerykańskiej klasyfikacji DSM-IV wyróżnia się trzy formy:

• z przewagą nadpobudliwości/impulsywności;
• z przewagą zaburzeń koncentracji uwagi;
• mieszany, w którym nadpobudliwość psychoruchowa łączy się z deficytem uwagi.

Wielu krajowych badaczy różnicuje je na podstawie zasady klinicznej i patogenetycznej. Wyróżniają oni formy encefalopatyczne, w których genezie znaczącą rolę odgrywają wczesne organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, formy dysontogenetyczne z asynchronią rozwojową (jako odpowiednik wiekowy rozwijających się psychopatii i akcentów charakteru) oraz odmiany mieszane.

[ 32 ]

Diagnostyka Zaburzenia aktywności i uwagi u dzieci

Obecnie opracowano standaryzowane kryteria diagnostyczne, które stanowią listę najbardziej charakterystycznych i łatwych do prześledzenia objawów tego zaburzenia.

• Problemy z zachowaniem muszą pojawić się wcześnie (przed 6 rokiem życia) i trwać długo.
• Do wystąpienia tych zaburzeń konieczny jest nienormalny poziom nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności.
• Objawy muszą występować w więcej niż jednym środowisku (dom, szkoła, przychodnia).
• Objawy wykrywa się poprzez bezpośrednią obserwację i nie są one spowodowane innymi zaburzeniami, takimi jak autyzm, zaburzenia afektywne itp.

Diagnostyka zaburzeń aktywności i uwagi

[ 33 ]

Zapobieganie

Wczesne wdrożenie uzasadnionej patogenetycznie terapii, minimalizującej wpływ czynników psychospołecznych, które warunkują dalszy rozwój stanu psychopatologicznego. Zadaniem pediatry jest zalecenie rodzicom dziecka konsultacji z psychiatrą lub neurologiem, jeśli u pacjenta występują objawy nadpobudliwości.

[ 34 ]