Uszkodzenie błony bębenkowej

Uszkodzenie błony bębenkowej dzieli się na domową, przemysłową i wojenną. Patogenetycznie, zmiany te dzielą się na mechaniczne i oparzeniowe.

[1], [2], [3], [4]

Powoduje uszkodzenie błony bębenkowej

Domowe uszkodzenia mechaniczne występują, gdy osobnik jest bezpośrednio wystawiony na działanie błony bębenkowej przez obiekt wprowadzony do zewnętrznego kanału słuchowego w celu oczyszczenia go z woskowiny lub przypadkowo dostał się do niego, gdy otwarta dłoń jest uderzona w małżowinę (gwałtowny wzrost ciśnienia w zewnętrznym kanale słuchowym), lub z kichnięciem z wyciśniętymi nozdrzami (gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie bębenkowej, bębenku) lub podczas całowania w ucho (podciśnienie w zewnętrznym kanale słuchowym), prowadząc do pęknięcie błony bębenkowej. Mechaniczne uszkodzenie błony bębenkowej może wystąpić podczas upadku na ucho, z jego głębszymi obrażeniami, któremu towarzyszy naruszenie integralności jamy bębenkowej i piramidy kości skroniowej, w przypadkach, gdy linia złamania przechodzi przez pierścień bębna. Uszkodzenia domowe można przypisać oparzeniom termicznym i chemicznym wynikającym z wypadku. Oparzeniom tym zazwyczaj towarzyszy uszkodzenie małżowiny usznej.

Uszkodzenia produkcyjne błony bębenkowej dzielą się na barometryczne, ze względu na gwałtowny spadek ciśnienia powietrza (w kesonach, komorach ciśnieniowych, w kombinezonach nurkowych, z eksplozjami technologicznymi itp.), Termiczne (w przemyśle metalurgicznym, w kuciu, ceramice itp.) I substancja chemiczna w kontakcie z cieczami żrącymi w kanale słuchowym i na małżowinie usznej.

Uszkodzenie błony bębenkowej o charakterze wojskowym dzieli się na broń palną (pocisk, fragmentacja) i barometryczną lub detonację (zgodnie z V.I. Voyachek), ze względu na efekt wybuchu min.

[5]

Patogeneza i anatomia patologiczna

Przy rosnącym ciśnieniu barometrycznym w zewnętrznym kanale słuchowym lub jamie bębenkowej rozciągnięta jest błona bębenkowa, przy której jej struktury ulegają deformacji, a zależnie od siły nacisku ta deformacja może wystąpić na poziomie komórkowym, a także na poziomie mikrowłókien i mikronaczyń. Przy takich obrażeniach tylko pojedyncze elementy i warstwy błony bębenkowej mogą zostać naruszone bez całkowitego naruszenia integralności wszystkich jej warstw. Przy najsłabszych efektach można zaobserwować zastrzyk naczyń w części rozluźnionej i wzdłuż uchwytu młota, przy poważniejszym urazie związanym z pęknięciem naczyń bębenkowych, występują w nim krwotoki i ze znacznym efektem barometrycznym - całkowite pęknięcie błony bębenkowej, co z powodu elastyczności średniej warstwa rozciągająca brzegi rany jest wizualizowana jako otwór z postrzępionymi (poszarpanymi) krawędziami pokrytymi niewielką ilością krwi. Podobny, ale bardziej patoanatomiczny wzorzec obserwuje się w przypadku uszkodzeń błony bębenkowej podczas produkcji i wybuchu. Rany postrzałowe charakteryzują się znacznym uszkodzeniem nie tylko błony bębenkowej, ale także otaczających tkanek.

Zakażone są wszystkie rodzaje mechanicznego uszkodzenia błony bębenkowej z naruszeniem jej integralności, co stwarza ryzyko wtórnego zakażenia z poważnymi konsekwencjami klinicznymi (ostre ropne zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie błędnika, zakrzepica zatok itp.).

Kwaśne i żrące alkaliczne oparzenia błony bębenkowej, co do zasady, prowadzą do jej całkowitego zniszczenia, a często do zniszczenia struktur ucha środkowego i penetracji substancji żrącej przez okna przedsionkowe i bębnowe w labiryncie, ze straszliwymi konsekwencjami dla funkcji słuchowych i przedsionkowych.

[6]

Objawy uszkodzenia błony bębenkowej

Urazom błony bębenkowej towarzyszy ostry ból, przekrwienie ucha, utrata słuchu i hałas w uchu. Podczas otoskopii można zaobserwować różne warianty traumatycznego uszkodzenia błony bębenkowej - od lekkiego wstrzyknięcia naczyń krwionośnych wzdłuż uchwytu kostki do masywnych krwotoków, szczelinowych złamań, przekłuć perforacji do subtotalnych defektów błony bębenkowej. W przypadku perforacji błony bębenkowej pacjenci czasami informują, że podczas dmuchania nosem (manewr Valsalva) powietrze ucieka z uszkodzonego ucha. Fakt ten wskazuje na obecność perforacji błony bębenkowej, jednak test ten nie jest zalecany ze względu na możliwość przeniesienia zakażenia do ucha środkowego z jamy nosowej przez rurkę słuchową i uszkodzoną błonę bębenkową. Dalszy przebieg kliniczny zależy od stopnia naruszenia integralności błony bębenkowej i ewentualnego dodania wtórnej infekcji.

W przypadku małych perforacji szczelinowych, w przytłaczającej większości przypadków, ich krawędzie sklejają się ze sobą i dochodzi do samoistnego gojenia uszkodzonej błony bębenkowej, po którym albo nie ma na niej śladów perforacji, albo powstają blizny o różnych rozmiarach, które ostatecznie ulegają nasyceniu solami wapnia, które są zdefiniowane jako białe ” osadzone w grubości błony bębenkowej. W takich przypadkach funkcja słuchowa pozostaje normalna. Przy znacznych pęknięciach z rozbieżnością krawędzi rany, masywne bliznowacenie błony bębenkowej występuje z tworzeniem grubych kalcynatów (tak zwane klejowe zapalenie ucha) lub trwałą pojedynczą perforacją. W takich przypadkach wykrywane są oznaki przewodzeniowej utraty słuchu o różnym stopniu.

Przy rozległym urazie błony bębenkowej, kostki słuchowe, ich stawy i mięśnie wewnętrzne jamy bębenkowej mogą być zaangażowane w traumatyczny proces. Najczęstszym zjawiskiem jest przerwanie kutego młota lub kowadło-kowadło, jak również złamanie nóg strzemienia i podwichnięcia lub złamanie podstawy. Gdy łańcuch kosteczek słuchowych zostaje zerwany, następuje nagła prawie całkowita przewodzeniowa utrata słuchu, a jeśli podstawa strzemienia jest uszkodzona, w uchu pojawia się ostry hałas, ubytek słuchu zostaje zmieszany, można zaobserwować zjawisko dysfunkcji przedsionkowej i odpływu perylimfy.

[7]

Leczenie i rokowanie uszkodzenia błony bębenkowej

Przy nieskomplikowanym uszkodzeniu błony bębenkowej minimalizuje się środki terapeutyczne. Wszelkie aktywne manipulacje w zewnętrznym kanale słuchowym i błonie bębenkowej, upuszczanie i przemywanie uszu są zabronione. W obecności skrzepów krwi w zewnętrznym kanale słuchowym są one ostrożnie usuwane suchą sterylną watą, ściany kanału słuchowego są traktowane zwilżonym alkoholem etylowym i prasowaną watą bawełnianą, a suche sterylne turundy są układane w niej luźno. W przypadku powikłań w postaci ropnego zapalenia ucha środkowego, leczenie przeprowadza się odpowiednio do ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie struktur jamy bębenkowej, odpowiednie leczenie przeprowadza się do ustąpienia ostrych zdarzeń i naprawy błony bębenkowej. W przyszłości ofiara jest badana pod kątem słuchu i funkcji przedsionkowej oraz określania charakteru dalszego leczenia.

Rokowanie zależy od objętości i głębokości uszkodzenia błony bębenkowej i struktur ucha środkowego oraz określa ją w odniesieniu do wtórnego zakażenia oraz funkcji słuchowych i przedsionkowych. W większości przypadków, przy braku tych powikłań, rokowanie jest korzystne. Przystąpienie do wtórnej infekcji lub obecność dysocjacji łańcucha kosteczek słuchowych jest przewidywalne i zależy od dalszego specjalnego traktowania.