Urazy jatrogenne i urazy pęcherza moczowego

Urazy jatrogenne i urazy pęcherza moczowego mogą być zamknięte i otwarte.

Przyczyny uszkodzenia pęcherza moczowego

• cewnikowanie pęcherza moczowego;
• bougienizacja cewki moczowej;
• interwencje chirurgiczne w obrębie narządów miednicy;
• operacje położniczo-ginekologiczne;
• wykonywanie operacji TVT (swobodnej pętli syntetycznej);
• TUR pęcherza moczowego i prostaty;
• naprawa przepukliny;
• leczenie ortopedyczne złamań kości miednicy;
• pomostowanie aortalno-udowe;
• założenie wkładki wewnątrzmacicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czynniki ryzyka jatrogennego uszkodzenia pęcherza moczowego i urazu

Stany predysponujące do śródoperacyjnego uszkodzenia pęcherza moczowego.

• Słaba widoczność lub ekspozycja pola operacyjnego (duże masy miednicy, ciąża, otyłość, krwawienie z miednicy, nowotwór złośliwy, niewystarczające nacięcie lub odciągnięcie, słabe oświetlenie).
• Deformacje anatomiczne (zrosty blizn, poprzednie operacje miednicy mniejszej, wypadanie narządów miednicy mniejszej: wrodzone anomalie; radioterapia; przewlekłe zapalenie miednicy mniejszej; endometrioza, naciek złośliwy: rozciągnięta lub cienka ściana pęcherza moczowego).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka urazów i uszkodzeń jatrogennych pęcherza moczowego

Objawy śródoperacyjnego uszkodzenia pęcherza moczowego:

• pojawienie się płynu (moczu) w polu operacyjnym;
• widoczna rana pęcherza moczowego;
• pojawienie się powietrza w worku na mocz (podczas operacji laparoskopowych);
• pojawienie się krwiomoczu.

Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia pęcherza podczas zabiegu, dokonuje się oględzin jego ścian, a indygokarmin rozcieńczony w 200-300 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu podaje się przez cewnik w celu wykrycia ewentualnego wycieku moczu. W sytuacjach wątpliwych wykonuje się cystotomię w celu zbadania pęcherza, co pozwala na określenie lokalizacji, rozległości uszkodzenia i jego związku z ujściami moczowodów.

Objawy uszkodzenia pęcherza moczowego we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• krwiomocz;
• skąpomocz;
• podwyższony poziom kreatyniny w surowicy.
• ból w dolnej części brzucha.

W późniejszym stadium mogą pojawić się objawy podrażnienia otrzewnej, wycieku moczu i przetoki.

Jeżeli w okresie pooperacyjnym podejrzewa się jatrogenne uszkodzenie pęcherza moczowego, pacjentowi zaleca się wykonanie cystografii wstecznej.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie urazów i uszkodzeń jatrogennych pęcherza moczowego

Leczenie jatrogennych uszkodzeń pęcherza moczowego jest zazwyczaj chirurgiczne.

Zasady leczenia jatrogennych uszkodzeń pęcherza moczowego są takie same jak w przypadku uszkodzeń niejatrogennych.

Wskazania do korekcji laparoskopowej w przypadku urazów powstałych bezpośrednio podczas operacji laparoskopowej:

• drobne uszkodzenia;
• urolog jest biegły w technice operacji laparoskopowych pęcherza moczowego;
• dobra ekspozycja i widoczność pola operacyjnego;
• nie ma ryzyka uszkodzenia moczowodów ani szyi pęcherza moczowego.

Jeśli uraz zostanie wykryty późno lub wystąpią powikłania, leczenie dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę stan pacjenta i czas, jaki upłynął od urazu. W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie wieloetapowe z czasowym zastosowaniem nadpęcherzowego odprowadzenia moczu.

[ 9 ]