Urates w moczu

Ciągła odnowa kwasów nukleinowych i białek w komórkach organizmu zachodzi poprzez metabolizm nukleotydów purynowych i wymianę zasad białkowych (purynowych) zawierających azot. W końcowym etapie tego procesu biochemicznego powstaje 2,6,8-trioksypuryna - kwas moczowy, którego główna część jest wydalana przez nerki. Sole kwasu moczowego - moczany - w pewnych warunkach mogą gromadzić się w nerkach i pęcherzu moczowym, a wówczas lekarze oznaczają moczany w moczu - w postaci małych cząstek podobnych do żółtawych ziarenek.

Przyczyny obecności moczanów w moczu

Kiedy mówią, że głównymi przyczynami występowania moczanów w moczu jest nadmierne spożycie puryn z pożywieniem (tj. białek zwierzęcych), zauważają tylko czubek „góry lodowej” metabolizmu. Wiadomo, że puryny spożywcze są tylko nieznacznie zaangażowane w syntezę kwasów nukleinowych tkanek, ale mimo to ich nadmiar zwiększa ryzyko powstawania moczanów.

Lwia część egzogennych zasad purynowych (amino- i oksypuryny) jest przekształcana w 2,6-dioksypurynę (hipoksantynę), następnie w ksantynę i ostatecznie utleniana do kwasu moczowego. Na różnych etapach jego powstawania patogeneza może być związana z niewystarczającą aktywnością enzymu.

W ten sposób inaktywacja allosterycznych enzymów metabolizmu nukleotydów purynowych (FRDP syntaza, GGPRT i inne) prowadzi do wzrostu poziomu kwasu moczowego w osoczu krwi (hiperurykemia) oraz zwiększonego wydalania moczanów z moczem (uraturia).

Końcowy etap powstawania kwasu moczowego zapewnia enzym oksydaza ksantynowa, syntetyzowany w komórkach jelit i wątroby, którego wysoki poziom może również powodować problemy w postaci dziedzicznej ksantynurii.

Przyczyną występowania moczanów w moczu mogą być defekty w genach odpowiedzialnych za wydalanie kwasu moczowego przez nerki - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A itp.

Dodatkowo należy uwzględnić czynnik zaburzeń czynnościowych nerek, ponieważ w nich powstaje mocz, z którym wydalane są z organizmu metabolity i nadmiar soli - w wyniku kłębuszkowej filtracji osocza krwi i resorpcji zwrotnej wody i głównej objętości substancji potrzebnych organizmowi. Zaburzenia tych procesów biochemicznych mogą również powodować pojawianie się w moczu soli kwasu moczowego.

Wysokie stężenie słabo rozpuszczalnego kwasu moczowego i moczanów w moczu nie jest wskazaniem medycznym, ale jest związane z różnymi chorobami i patologiami. Ich kod ICD 10 to E79.0 - E79.9 (zaburzenia metabolizmu puryn i pirymidyn).

W taki czy inny sposób zaburzenia te obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek i gruźlicę nerek; kwasicę nerkową w cukrzycy i alkoholizmie; stłuszczenie nerek; długotrwałe głodowanie lub szybką utratę masy ciała; zespół Conna (pierwotny hiperaldosteronizm); utratę płynów z długotrwałymi wymiotami i biegunką; spadek poziomu potasu we krwi; onkopatologie hematologiczne (białaczka, chłoniak ); przyjmowanie niektórych leków (na przykład kwasu askorbinowego, antybiotyków i diuretyków tiazydowych).

Konsekwencje zaburzeń metabolizmu puryn objawiają się przewlekłą i ostrą niewydolnością nerek, a przy zwiększonej kwasowości moczu (pH poniżej 5) moczany w moczu wytrącają się w kanalikach nerkowych z następową krystalizacją, powstawaniem piasku i kamieni moczanowych (kamieni) oraz rozwojem kamicy moczanowej - jednej z odmian kamicy moczanowej. Kryształy soli kwasu moczowego (najczęściej wapnia) mogą również osadzać się w tkankach stawowych, powodując stany zapalne stawów i struktur okołostawowych.

Objawy obecności moczanów w moczu

Nefrolodzy podkreślają, że obecność moczanów w moczu nie daje żadnych objawów, a człowiek nie odczuwa niczego, gdy w jego moczu znajdują się sole kwasu moczowego.

Pierwsze objawy patologii metabolizmu puryn mogą pojawić się dopiero po zwiększeniu kwasowości moczu, co przyczynia się do tworzenia kryształów. I tylko analiza moczu może zidentyfikować zaburzenie, które może prowadzić do poważnych problemów z nerkami.

Obecność moczanu w moczu w czasie ciąży, której pojawienie się najczęściej wiąże się albo z wymiotami i odwodnieniem we wczesnej zatruciu, albo ze zwiększonym spożyciem pokarmów białkowych, również nie daje żadnych objawów.

W przypadku ksantynurii, dość rzadkiej patologii metabolizmu kwasu moczowego, kryształy ksantyny mogą odkładać się w tkance mięśniowej i powodować ból podczas wysiłku fizycznego.

Moczan w moczu dziecka, a właściwie jego wysokie stężenie, pozostawia różowe i pomarańczowe ślady na pieluszkach. Ale w przypadku genetycznie uwarunkowanego zespołu Lescha-Nyhana (kod ICD 10 - E79.1) nie chodzi o moczany, chociaż zawartość kwasu moczowego w surowicy krwi (z powodu całkowitego zablokowania jednego z enzymów metabolizmu puryn) jest po prostu poza skalą. W rezultacie w drogach moczowych tworzą się złogi moczanowe, a pod skórą ziarniste nagromadzenia skrystalizowanego kwasu moczowego ( tophi ). Dziecko z tym zespołem od wczesnego dzieciństwa opóźnia się w rozwoju umiejętności motorycznych, psychiki i zdolności umysłowych; odnotowuje się spastyczność, ruchy mimowolne i przejawy agresji (również w stosunku do siebie: dziecko gryzie palce, język i wargi). Jeśli zaburzenie czynności nerek nie jest leczone, to rokowanie jest śmiertelne, zanim dziecko ukończy 10 lat.

Diagnostyka moczanów w moczu

Najbardziej dostępnym badaniem diagnostycznym pozwalającym na stwierdzenie obecności moczanów w moczu jest laboratoryjne badanie składu moczu.

Niezbędne badania: krew - na kwasowość i kwas moczowy; mocz - na poziom pH i na zawartość kwasu moczowego (lub ksantyny) i jego soli (Na, Ca, K, Mg). Charakterystyczną oznaką obecności skrystalizowanego kwasu moczowego w moczu jest żółty osad; przy moczanach mocz jest mętny, a osad ma bardziej nasycony kolor - do czerwonobrązowego.

Nefrolodzy i urolodzy zajmują się także diagnostyką instrumentalną – badaniem ultrasonograficznym (USG) nerek, które może wykryć w nich piasek moczowy.

Diagnostyka różnicowa ma na celu dokładne określenie składu soli w moczu, gdyż oprócz moczanów może on zawierać szczawiany (szczawian wapnia) i fosforany (fosforan wapnia lub magnezu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie moczanów w moczu

Podstawową metodą zalecaną w praktyce klinicznej w leczeniu obecności moczanów w moczu jest dieta.

Dieta na moczany w moczu - nr 6 wg Pevznera, roślinna i mleczna, ze ścisłym ograniczeniem spożycia białek zwierzęcych (na dzień - nie więcej niż jeden gram gotowanego mięsa na kilogram wagi). Ponadto wyklucza się czerwone mięso i zagęszczone buliony mięsne; produkty uboczne mięsa, smalec i kiełbasy; ryby, jaja, rośliny strączkowe, grzyby; wszystko pikantne, słone i kwaśne; czekoladę, kakao i kawę. Bardzo ważne jest, aby maksymalnie ograniczyć dzienną ilość soli - do 7-8 g.

Dieta powinna zawierać produkty mleczne, warzywa, zboża, owoce i jagody (nie kwaśne); dzienna objętość spożywanych płynów powinna wynosić co najmniej 2,5 litra; zasadowa mineralna woda stołowa jest przydatna w obniżaniu pH moczu.

Do leków najczęściej stosowanych w celu zmniejszenia ilości moczanu w moczu należą:

• witaminy A, B6, E
• kwas orotowy w postaci tabletek orotanu potasu (zwiększa syntezę białek, zwiększa diurezę); przyjmowany doustnie w dawce 0,25-0,5 g do trzech razy dziennie (60 minut przed posiłkami). Dawka dla dzieci wynosi 10-20 mg na kilogram masy ciała.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm itp.) - hamuje wchłanianie kwasu moczowego w kanalikach nerkowych i zwiększa jego wydalanie. Dawkowanie - 50-100 mg raz dziennie (podczas posiłków).
• Wodorocytrynian K-Na (Blemaren, Soluran) – utrzymuje neutralne pH moczu; dawkowanie ustalane jest indywidualnie na podstawie wyników badań.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokując enzym oksydazę ksantynową, zmniejsza syntezę kwasu moczowego i pomaga rozkładać moczany; stosowany w hiperurykemii i zespole Lescha-Nyhana.

Lek Etamid (Etebenecid) zmniejsza zawartość kwasu moczowego we krwi, opóźnia jego wchłanianie zwrotne w nerkach i wspomaga jego eliminację z organizmu. Sposób podawania: doustnie 0,35 g 3-4 razy dziennie (po posiłkach). Należy przyjmować przez 12 dni, zrobić 5 dni przerwy, a następnie przyjmować przez kolejny tydzień.

Wśród środków homeopatycznych stosowanych w leczeniu moczanów w moczu znajdują się preparaty na bazie wyciągu z nasion trującej rośliny – zimowita jesiennego (Colchicum autumnale).

Tradycyjne leczenie tej patologii polega na fitoterapii – leczeniu ziołami, w szczególności: moczopędnym odwarem z rdestu (łyżka stołowa na 250 ml wrzątku, przyjmować po 1/3 szklanki trzy razy dziennie) oraz naparem z korzenia marzanny (w takiej samej dawce).

Najlepszą profilaktyką powstawania moczanów w moczu, zapobiegającą powikłaniom zaburzeń metabolizmu białek i kwasu moczowego, jest prawidłowe odżywianie, polegające na ograniczeniu udziału produktów mięsnych w diecie.