Torbiel zatoki czołowej

Medycyna coraz częściej spotyka się z różnymi patologiami zatok przynosowych. Należą do nich różne wrodzone, genetyczne anomalie, a także skutki urazów, uszkodzeń i wszelkiego rodzaju powikłań procesów infekcyjnych i zapalnych. Coraz częściej obserwuje się procesy hiperplastyczne i nowotwory. U wielu pacjentów diagnozuje się torbiel zatoki czołowej, która jest łagodnym nowotworem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Najczęściej obserwowane u pacjentów w wieku od 11 do 20 lat. Ta kategoria stanowi około 54% patologii. Najrzadziej torbiel można znaleźć u pacjentów w średnim wieku (do 7%). U osób w wieku od 55 do 65 lat torbiel występuje u 30% osób, a w podeszłym wieku, u osób powyżej 65 roku życia, takie nowotwory nie występują. We wszystkich 100% przypadków jest on zlokalizowany ściśle w zatoce czołowej. W 47% przypadków torbiel jest wypełniona treścią śluzową, w 50% - wysiękiem ropnym. W 3% przypadków obserwuje się pneumocele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny torbiele zatok czołowych

Często przyczyną powstawania torbieli jest mechaniczne uszkodzenie zatoki czołowej lub proces zapalny w nosogardzieli, zatokach, uchu. Często przyczyną jest długotrwałe zapalenie zatok czołowych, które następnie rozwija się w torbiel. Jako infekcja pierwotna torbiel rozwija się niezwykle rzadko. Długotrwały katar, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok, zapalenie migdałków często kończą się zapaleniem zatoki czołowej, a następnie powstaniem torbieli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby podatne na częste i długotrwałe przeziębienia, stany zapalne górnych dróg oddechowych, a także osoby z zapaleniem zatok i innymi stanami zapalnymi zatok. Ryzyko znacznie wzrasta przy urazach głowy, mechanicznych uszkodzeniach głowy lub zatok.

[ 14 ]

Patogeneza

Zwykle zatoka czołowa jest pokryta warstwą komórek nabłonkowych wewnątrz. Zawiera gruczoły, które produkują wydzielinę. Ma ona na celu ochronę błony śluzowej przed wysuszeniem, zakażeniem bakteryjnym i nawilżanie przewodów nosowych. Płyn ten zmiękcza i nawilża wnikające powietrze. Z różnych powodów śluz może być produkowany w nadmiernych ilościach lub przewody wydalnicze, przez które płyn powinien wydostawać się z zatok, mogą zostać zablokowane. Pomimo niemożności usunięcia śluzu, jego synteza trwa. W rezultacie powstaje jama wypełniona treścią śluzową. Z czasem może dołączyć infekcja, powodująca powstanie nowotworu (torbiel).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy torbiele zatok czołowych

W przypadku torbieli z reguły dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, utrudniona jest wymiana limfatyczna. Prowadzi to do rozwoju obrzęku, zaczerwienienia i pogrubienia błony śluzowej. Ma to negatywne konsekwencje dla całego układu oddechowego, ponieważ wszystkie zatoki są połączone ze sobą i z jamą nosową za pomocą licznych przewodów. Podczas opukiwania i opuszczania głowy często odczuwa się ból. Obrzęk może się nasilać i rozprzestrzeniać na inne narządy, oczy. Najbardziej niebezpieczne jest rozprzestrzenianie się obrzęku lub wnikanie powstałego wysięku do opon mózgowych i mózgu, ponieważ zatoka czołowa ma bezpośrednie połączenie z mózgiem przez oczodół.

Osoba z torbielą w okolicy zatoki czołowej odczuwa ból w samej zatoce i okolicach. Często ból występuje w okolicy grzbietu nosa, oczu i promieniuje do głowy. Ból może promieniować do innych części ciała. Jeśli torbiel nie jest leczona, ból staje się częstszy, pulsujący, a silny ból odczuwa się w skroniach. Stanowi temu często towarzyszą zawroty głowy, osłabienie i nudności. Częstym powikłaniem jest zapalenie zatok czołowych - zapalenie zatoki czołowej. Gdy infekcja przenosi się do oka, rozwija się zapalenie spojówek, widzenie znacznie się pogarsza, a z oczu pojawia się ciągłe łzawienie.

Procesy zapalne, które zachodzą na tle torbieli, są niebezpieczne, ponieważ mogą powodować stan zapalny i prowadzić do powstawania ropy, która zatyka przewody między zatokami. Zatkanie zatok ropą może prowadzić do konieczności pilnej operacji. Niebezpieczeństwo polega na tym, że każda łagodna torbiel może zawsze rozwinąć się w złośliwy, nowotworowy guz.

Często są one wykrywane przypadkowo podczas badania. Jeśli torbiel występuje z wyraźnymi objawami, objawia się bólami głowy, upośledzonym oddychaniem przez nos. Częste zapalenie zatok, zapalenie zatok szczękowych, zapalenie zatok czołowych i inne procesy zapalne w okolicy zatok mogą wskazywać na rozwój procesu patologicznego i powstawanie torbieli. Osoba z torbielą może często zachorować, rekonwalescencja jest powolna, choroba przewlekła. Osobie może dokuczać ból w oczodole. Podczas palpacji nowotwór jest dość dobrze wyczuwalny. Ponadto każdy nacisk, a nawet przechylenie, gwałtowny obrót głowy, może powodować silny ból. Ponadto palpacji często towarzyszy specyficzny dźwięk. Jeśli mocno naciśniesz, zawartość może wydostać się przez powstałą przetokę.

Ponadto w cięższych postaciach przybiera ona nieprawidłową lokalizację, co prowadzi do upośledzenia widzenia - może pojawić się podwójne widzenie, w którym obraz ulega podwojeniu, pojawia się także łzawienie.

[ 21 ], [ 22 ]

Pierwsze znaki

Ważne jest, aby pamiętać, że torbiel często jest bezobjawowa, dlatego ważne jest, aby przejść badania profilaktyczne, zwłaszcza jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka. W przeciwnym razie można ją rozpoznać po następujących objawach: zatkany nos, trudności w oddychaniu, okresowe lub stałe zapalenie zatok czołowych, które jest procesem zapalnym. Ból może być wykryty podczas palpacji. Wraz ze wzrostem rozmiaru torbieli ból wzrasta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Torbiel zatoki czołowej prawej

Torbiel prawej zatoki można rozpoznać przede wszystkim po bólu w okolicy prawego płata czołowego, zatkanym nosie, bólu głowy. Należy jak najszybciej rozpocząć leczenie. Jeśli patologia nie zostanie wyleczona na czas, może rozwinąć się przetoka, czyli otwór, przez który wypływa ropa i treść surowicza. Wylew może nastąpić w sąsiednich obszarach. Za najgroźniejsze uważa się wylew do mózgu, oczodołu. Często torbiel można wyleczyć metodami zachowawczymi (tylko jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie).

W pozostałych przypadkach wskazane jest leczenie operacyjne.

Często diagnostyka opiera się na subiektywnych odczuciach. Możliwe jest również, że patologia zostanie wykryta przypadkowo, podczas diagnozowania innej choroby. Główną metodą diagnostyczną jest prześwietlenie rentgenowskie. Podczas leczenia trzeba mieć do czynienia z okulistami i neurologami. Jeśli informacje uzyskane podczas badania rentgenowskiego są niewystarczające, wykonuje się TK i MRI. Dodatkowo stosuje się różne procedury w celu przywrócenia odporności miejscowej. Usuwa się obrzęk i przepłukuje zatoki czołowe. Często zawartość torbieli opróżnia się samoistnie przez nos. Należy wziąć pod uwagę, że w takiej sytuacji nie następuje wyzdrowienie kliniczne. Często obserwuje się nawroty, torbiel nadal wypełnia się nową zawartością. Po samoistnym opróżnieniu konieczne jest dalsze leczenie. Celem takiego leczenia powinno być zmniejszenie przerośniętej błony śluzowej. Eliminuje to liczne objawy choroby. Wcześniej wykonywano frontotomię. Obecnie ta metoda praktycznie nie jest stosowana, ponieważ jest wysoce traumatyczna. Często występują krwawienia i powikłania pooperacyjne. Okres rekonwalescencji trwa bardzo długo. Zdarzają się przypadki zwężenia pooperacyjnego.

[ 26 ]

Torbiel w zatoce czołowej lewej

Torbiel to mała kulista jama. Ma elastyczne ściany i jest wypełniona płynem na zewnątrz. Błona śluzowa puchnie, tworząc jamę, która jest wypełniona powstającym płynem. Pod wpływem ciśnienia płynu jama stale się rozszerza. Ciekawostką jest, że torbiel może być całkowicie bezobjawowa. Czasami objawia się bólem, uciskiem w lewej zatoce, który nasila się podczas pochylania się lub poruszania. Podczas rutynowego badania przez laryngologa patologia nie jest wykrywana. Często do jej wykrycia wymagana jest specjalistyczna diagnostyka instrumentalna. Często stosuje się badanie rentgenowskie, które pozwala wykryć patologię poprzez jej uwidocznienie na obrazie.

Leczenie jest najczęściej zachowawcze. Tylko w przypadku nieskuteczności stosuje się leczenie chirurgiczne, podczas którego usuwa się torbiel. Częściej stosuje się metody endoskopowe. Obecnie praktycznie nie stosuje się chirurgii otwartej.

Podczas leczenia zachowawczego często stosuje się drenaż jamy torbielowatej, mający na celu stopniową resorpcję torbieli. Leczenie przebiega w kilku etapach. W pierwszym etapie usuwa się zawartość zatoki poprzez płukanie różnymi środkami drenującymi. Wielu specjalistów preferuje stosowanie preparatów ziołowych, środków homeopatycznych.

W drugim etapie przeprowadza się terapię mającą na celu utrwalenie efektu, ostateczne usunięcie płynu z jamy. Na tym etapie ważne jest usunięcie obrzęku i przerostu błony śluzowej. Pozwala to na otwarcie naturalnych przewodów zatokowych.

W trzecim etapie przeprowadza się leczenie mające na celu rozpuszczenie torbieli. W tym przypadku do nosa wkrapla się specjalne krople lecznicze zawierające środki opalające. Gdy dotrą do torbieli, następuje reakcja, w trakcie której torbiel zatoki czołowej stopniowo się rozpuszcza.

Diagnostyka torbiele zatok czołowych

Aby zdiagnozować torbiel, należy udać się do otolaryngologa. Przeprowadzi on wywiad i zbada pacjenta, po czym zaleci niezbędne dodatkowe badania. Czasami torbiel można wyczuć za pomocą zwykłego badania palpacyjnego. Jednak diagnozy nie stawia się wyłącznie na podstawie badań klinicznych, dlatego konieczne będzie przeprowadzenie kilku wyjaśniających badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testy

Spośród badań, pierwszym zalecanym badaniem jest kliniczne badanie krwi. W razie potrzeby można zlecić biochemiczne badanie krwi, szczegółowy immunogram, testy reumatyczne, które pozwolą w przybliżeniu określić charakter i ciężkość nowotworu oraz zaniedbanie procesu patologicznego.

Podczas badania krwi największą wartość diagnostyczną ma poziom leukocytów. Pozwoli on na natychmiastowe odróżnienie torbieli od nowotworu złośliwego. W przypadku obecności jakichkolwiek nowotworów złośliwych w organizmie wykrywa się leukopenię organiczną, czyli spadek liczby krążących we krwi leukocytów. Może to wskazywać na łagodny etap dysplazji szpiku kostnego lub już rozwiniętą aplazję, w wyniku której szpik kostny jest zastępowany przez tkankę tłuszczową.

Wzrost leukocytów będzie wskazywał, że w organizmie zachodzi ostry proces zapalny lub zakaźny, a także procesy hiperplastyczne, w wyniku których w organizmie występuje nowotwór. Jest on łagodny, często jest to torbiel lub polip. Ale taka analiza nie może być podstawą do postawienia diagnozy. Pozwala jedynie na założenie kierunku głównych procesów, ponieważ podobny obraz można zaobserwować w innych chorobach, na przykład przy długotrwałym krwawieniu, po niedawno przebytych ciężkich infekcjach, na tle bakteriemii, pod wpływem substancji toksycznych, przy procesach martwiczych, oparzeniach, zaburzeniach endokrynologicznych. Jak widać z przedstawionej, dalekiej od pełnej listy, do postawienia ostatecznej diagnozy będzie potrzebnych szereg dodatkowych badań.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka instrumentalna

Dość często stosuje się metodę mikrorinoskopii, podczas której jamę nosową sonduje się gumowymi cewnikami. Czasami stosuje się specjalne sondy metalowe. Ocenia się stan różnych zatok, można wykryć i zbadać torbiel. Na podstawie badania wzrokowego można wyciągnąć wstępny wniosek o charakterze i nasileniu guza. Często takie badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Nowoczesną i wysoce informatywną metodą badań jest tomografia komputerowa, która umożliwia kompleksową ocenę stanu jamy nosowej i zatok przynosowych, identyfikację procesów zapalnych i infekcyjnych, anomalii w niej zachodzących. Zaletą metody jest to, że umożliwia ona badanie w różnych projekcjach, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych, a także pozwala na wykrycie guza w początkowych stadiach jego powstawania. Możliwa jest ocena stanu tkanek miękkich i układu kostnego.

Zdjęcie rentgenowskie torbieli zatoki czołowej

Podstawową metodą badania instrumentalnego jest rentgen. Pozwala on na uwidocznienie guza, obejrzenie zatok w różnych projekcjach i identyfikację możliwych patologii, a także charakteru guza, jego zaawansowania, wielkości, struktury tkankowej i cech lokalizacji. Na podstawie tej metody można przeprowadzić diagnostykę różnicową.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim istota diagnostyki różnicowej sprowadza się do konieczności oddzielenia torbieli od innych guzów i nowotworów. Określa się, czy jest ona złośliwa czy łagodna, czy istnieje ryzyko jej transformacji. W tym celu wykonuje się zazwyczaj biopsję z pobraniem wycinka tkanki do dalszego badania histologicznego. W ten sposób z guza pobiera się fragment tkanki, a następnie umieszcza się go w jałowej probówce lub szalce Petriego.

Następnie, w warunkach sterylnych, hodowlę wysiewa się na pożywki przeznaczone do hodowli tkanek. Po pierwotnej hodowli w optymalnych warunkach (zwykle w termostacie lub inkubatorze), hodowlę przenosi się na selektywne pożywki w celu dalszej identyfikacji. Następnie przeprowadza się badanie histologiczne tkanki i określa jej charakter. Kierunek i charakter wzrostu można wykorzystać do określenia rodzaju guza i przewidzenia jego dalszego wzrostu. Jest to podstawa ostatecznej diagnozy.

Leczenie torbiele zatok czołowych

Leczenie torbieli zatoki czołowej obejmuje działania mające na celu wyeliminowanie czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju patologii, terapię antybakteryjną, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i oddychania, przywrócenie prawidłowego stanu tkanek (usunięcie obrzęku, przekrwienia, zaczerwienienia), poprawę wymiany gazowej, sanityzację przewlekłych ognisk infekcji, zabiegi fizjoterapeutyczne, hartowanie organizmu, klimatoterapię. Ważne jest wykluczenie palenia tytoniu i spożywania alkoholu. Jeśli te metody są nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie

Profilaktyka opiera się na terminowym wykrywaniu patologii i podejmowaniu niezbędnych działań w celu jej wyeliminowania. W tym celu konieczne jest regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym, przeprowadzanie niezbędnych testów i szybkie leczenie zidentyfikowanych chorób współistniejących. Profilaktyka sprowadza się również do prawidłowego odżywiania, utrzymywania wymaganego poziomu odporności, normalizacji mikroflory i dezynfekcji ognisk procesu zakaźnego i zapalnego. Konieczne jest, aby organizm otrzymywał wymaganą ilość witamin i mikroelementów.

[ 35 ]

Prognoza

Jeśli patologia zostanie wykryta na czas i zostaną podjęte niezbędne środki, rokowanie może być korzystne. Jeśli torbiel zostanie wykryta na wczesnym etapie, można ją leczyć metodami zachowawczymi. Jeśli są one nieskuteczne, stosuje się metody chirurgiczne. Prawie każdą torbiel można usunąć chirurgicznie, więc jeśli zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, rokowanie może być korzystne. Jeśli nie zostanie usunięta w odpowiednim czasie, istnieje duże ryzyko powikłań. Najbardziej niebezpieczne są stany zapalne, zablokowanie przewodów zatokowych ropą i wysiękiem płynnym, rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego i zapalnego na błony mózgowe i złośliwe zwyrodnienie.

[ 36 ], [ 37 ]

Czy można żyć z torbielą zatoki czołowej?

Ludzie żyją z torbielą dość długo. Jakość życia jest znacznie obniżona. Lepiej ją usunąć, ponieważ życie z torbielą jest ciągłym ryzykiem. Powikłania mogą pojawić się w każdej chwili, może rozwinąć się zapalenie mózgu, które zakończy się śmiercią lub niepełnosprawnością. Należy również pamiętać, że torbiel zatoki czołowej może w każdej chwili przekształcić się w guz nowotworowy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]