Torbiel szyjki macicy Nabotha.

Torbiel Nabota szyjki macicy to łagodna choroba, która występuje u kobiet w różnym wieku, ale najczęściej u kobiet, które rodziły. Rozpoznanie to często stawia się na podstawie wyników badania USG, ponieważ te formacje są często bezobjawowe. Nie jest to poważna, zagrażająca życiu choroba, ale wymaga leczenia i obserwacji. Złośliwość tych torbieli jest zwykle rzadka, więc nie należy się martwić, jeśli zostanie postawiona taka diagnoza. Ale kobieta w wieku rozrodczym powinna być ostrożna, zwłaszcza planując ciążę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny nabotyczne torbiele szyjki macicy

Cysty na szyjce macicy powstają rzadziej niż torbiele w innych miejscach, takich jak jajnik. Wynika to z faktu, że struktura endometrium jest typowa i nie występuje duża zmienność komórek, jak w jajniku. Jednak cysty rozwijają się również na endometrium i na szyjce macicy. Torbiele Nabota szyjki macicy nazywane są na cześć autora, który odkrył gruczoły, wewnątrz których rozwija się wyrostek torbielowaty.

Torbiele rzadko powstają na niezmienionym nabłonku, ponieważ muszą wystąpić początkowe zmiany strukturalne w strukturze błony śluzowej. Torbiele Nabota często rozwijają się na tle wcześniej przebytej endometriozy, zapalenia szyjki macicy, dysplazji, nadżerek, zakaźnego zapalenia pochwy i sromu i pochwy oraz innych chorób żeńskich narządów płciowych. Wszelkie choroby szyjki macicy lub macicy mogą powodować dalszy rozwój torbieli. Wynika to z faktu, że normalna struktura nabłonka kanału szyjki macicy jest zaburzona, a funkcja komórek jest upośledzona. Pod wpływem hormonów, które wpływają nie tylko na nabłonek kanału szyjki macicy, ale także na różnicowanie wszystkich komórek i ich aktywność funkcjonalną, dochodzi do pewnych zaburzeń ich funkcji, ponieważ występują zmiany w strukturze i komórki te nie mogą normalnie funkcjonować. Dlatego wydzielanie gruczołów nabłonka jest zaburzone, co przyczynia się do powstawania torbieli.

Dlatego za główne przyczyny rozwoju torbieli Nabotha szyjki macicy można uznać wszelkie organiczne uszkodzenia kanału szyjki macicy po urazach, procesy zapalne, na podstawie których rozwijają się już zaburzenia syntezy gruczołów wydzieliny, która gromadzi się pod błoną. Jednym z warunków jest naruszenie regulacji hormonalnej cyklu jajnikowo-miesiączkowego, w którym hormony stymulują wzrost torbieli Nabotha.

Fakt, że torbiele Nabota występują częściej u kobiet starszych – po 40. roku życia – które już rodziły, potwierdza ich znaczące miejsce w etiologii zmian morfologicznych i inwolucyjnych nabłonka kanału szyjki macicy.

Jeśli chodzi o rozwój torbieli Nabota u młodych kobiet, to najczęściej występującymi przyczynami są choroby zakaźne, zapalne i zaburzenia hormonalne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Rozwój tych cyst następuje pod wpływem pewnych czynników i dość trudno jest ustalić dokładny moment, w którym cysta zaczęła się rozwijać, ponieważ ich rozmiary mogą być różne i różny jest okres ich rozwoju. Ale ogólnie rzecz biorąc, rozmiary są często niewielkie - kilka milimetrów i nie przekraczają dwóch centymetrów.

Normalna szyjka macicy ma kilka stref. Nabłonek pokrywający pochwę i przechodzący do szyjki macicy jest warstwowy płaskonabłonkowy. Wydziela śluzową wydzielinę, która pełni funkcję ochronną poprzez eliminację mikroorganizmów i wydzielanie lekko kwaśnej wydzieliny, która zapobiega dalszej penetracji mikroorganizmów do kanału szyjki macicy. Dalej za warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym znajduje się strefa pośrednia, która w normalnych warunkach nie ma osłony nabłonkowej. Za strefą pośrednią, po stronie kanału szyjki macicy, znajduje się jednowarstwowy cylindryczny nabłonek. Nabłonek ten składa się z gruczołów, które są nazywane nabothian, a ich główną funkcją jest synteza wydzieliny, która jest wydzielana na powierzchnię komórek i chroni je oraz kanał szyjki macicy. Ponieważ nabłonek jest jednorzędowy, gruczoły te są zlokalizowane powierzchownie i mają wygląd plastra miodu. Ta struktura i lokalizacja odgrywają ważną rolę w rozwoju torbieli w tym konkretnym miejscu. W przypadku niektórych chorób zapalnych i uszkodzeń nabłonka walcowatego dochodzi do zatkania ujścia wydzieliny z tych gruczołów, a synteza wydzieliny trwa, co ostatecznie prowadzi do rozciągnięcia ścian gruczołu Nabota i powstania torbieli. Torbiele te nie zwiększają już swoich rozmiarów, ponieważ torbiel jest zatrzymana, a nie proliferująca, dlatego po utworzeniu torbieli nie powiększają się.

Należy także rozróżniać poszczególne rodzaje torbieli pod względem ilości, ponieważ taktyka ich leczenia i obserwacji jest różna.

Pojedyncze torbiele Nabota szyjki macicy powstają, gdy wada jest niewielka i odpływ tylko jednego gruczołu jest zaburzony. W takim przypadku ściana gruczołu jest rozciągnięta i gromadzi się tam wydzielina.

Wielokrotne torbiele Nabotha szyjki macicy są częstsze, ponieważ odpływ wydzieliny jest często blokowany z kilku gruczołów jednocześnie. Takie torbiele mogą być zlokalizowane w całej szyjce macicy lub mogą być skoncentrowane w jednym miejscu. Są one częściej objawowe i mają więcej powikłań.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy nabotyczne torbiele szyjki macicy

Niebezpieczeństwo rozwoju tych cyst polega na tym, że często są bezobjawowe i diagnozuje się je dopiero wtedy, gdy pojawią się powikłania. Rutynowe badanie w lusterku najczęściej nie wykazuje obecności tych cyst i diagnozuje się je dopiero podczas badania USG, być może nawet przypadkowo.

Ponieważ torbiele Nabota szyjki macicy nie rozmnażają się, nie zaburzają normalnego cyklu jajnikowo-miesiączkowego i w związku z tym nie wpływają na ogólny stan kobiety.

Objawy torbieli Nabota szyjki macicy pojawiają się, gdy torbiele te są już liczne i występuje mechaniczna niedrożność. Następnie, gdy torbiel pęknie, może pojawić się jasna wydzielina, zwykle nie są one bolesne i kobieta może nawet nie zwracać na nie uwagi. Pierwszymi objawami torbieli Nabota są dyskomfort i ból podczas stosunku, a także wydzielina, ewentualnie nawet z krwawą lub ropną treścią, gdy torbiele są zakażone. Objawy te nie zawsze są wyraźne i zależą od wielkości i liczby nowotworów.

Na tle tych torbieli szyjki macicy mogą rozwinąć się zaburzenia integralności nabłonka i późniejsze powikłania infekcyjne. Następnie do objawów klinicznych mogą dołączyć wyraźny ból w dolnej części brzucha, ropne upławy z pochwy oraz reakcje ogólnoustrojowe w postaci gorączki i zespołu ciężkiego zatrucia.

Czasami takie torbiele są diagnozowane w czasie ciąży i wtedy na tle zakażenia torbieli mogą wystąpić objawy powikłań septycznych poporodowych. Gdy torbiel gruczołu Nabota rozwija się u starszej kobiety, może to być przyczyną dalszej metaplazji nabłonka szyjki macicy, ponieważ w nabłonku walcowatym zachodzą zmiany czynnościowe.

W związku z tym przebieg torbieli Nabota szyjki macicy często jest bezobjawowy, co utrudnia podjęcie dalszych działań leczniczych i przedwczesne rozpoznanie.

[ 16 ]

Torbiel gruczołu Nabota szyjki macicy w ciąży

Ciąża to stan organizmu kobiety, w którym wszystkie rezerwy funkcjonalne muszą być maksymalnie dostosowane do narodzin zdrowego dziecka. Dlatego ciąża musi być zaplanowana, a jednocześnie wszystkie narządy i układy, szczególnie macica i jajniki, muszą być dokładnie zbadane. Rozwój torbieli Nabota u młodych kobiet jest rzadki, ale może stać się poważną przeszkodą dla normalnej ciąży i fizjologicznego porodu.

Często kobiety przychodzą z problemem niepłodności w małżeństwie, a przyczyna jest trudna do ustalenia. Po wszystkich wynikach badań okazuje się, że kobieta jest funkcjonalnie zdrowa, a jej tło hormonalne jest wystarczające do zajścia w ciążę, ale tak się nie dzieje. Często jedyną przyczyną może być torbiel Nabota szyjki macicy. Rozwija się ona z powodu tego, że istnieje mechaniczna bariera dla ruchu plemników, zwłaszcza jeśli torbieli jest wiele - blokują one szyjkę macicy tak bardzo, że może to być przyczyną niepłodności.

Torbiel gruczołu Nabota szyjki macicy w czasie ciąży ma również szereg niekorzystnych skutków. Jeśli taka torbiel zostanie znaleziona u kobiety w czasie ciąży, niezależnie od okresu, należy ją usunąć, ponieważ może powodować komplikacje podczas samego porodu. Lokalizacja torbieli Nabota na szyjce macicy może uniemożliwić normalne otwarcie szyjki macicy w pierwszym etapie porodu, a także może spowodować uszkodzenie szyjki macicy, gdy płód przechodzi przez kanał rodny w drugim etapie. Ponieważ te torbiele są zwykle niewielkich rozmiarów, nie powodują krwawienia.

Innym powikłaniem w czasie ciąży i porodu może być ropienie zawartości torbieli, wówczas istnieje duże ryzyko rozwoju zakażenia wewnątrzmacicznego płodu i rozwoju powikłań septycznych po porodzie.

Do przedwczesnego zakończenia ciąży może dojść również na skutek powstania torbieli Nabota na szyjce macicy, co wiąże się z zaburzeniem prawidłowego funkcjonowania nabłonka.

Dlatego przy diagnozowaniu torbieli Nabota u kobiety ciężarnej zaleca się jej usunięcie za pomocą metod małoinwazyjnych. Metodę leczenia dobiera się indywidualnie, ale bierze się pod uwagę, że wpływ na płód i kanał rodny powinien być minimalny i nieurazowy.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Biorąc pod uwagę fakt, że torbiel Nabota szyjki macicy w większości przypadków przebiega bezobjawowo, często diagnozuje się ją, gdy pojawiają się powikłania. Jeśli torbiel jest mała i pojedyncza, proces ten często ma łagodny, stabilny przebieg bez powikłań. Częstym powikłaniem jest zakażenie torbieli. Dzieje się tak, gdy drobnoustrój dostanie się do szyjki macicy w sposób wstępujący, a zwłaszcza przy mikrourazach nabłonka, co powoduje rozwój procesu zakaźnego w jamie gruczołu, gdzie istnieją ku temu dobre warunki. W takim przypadku pojawiają się objawy miejscowej reakcji zapalnej, a także uogólnione objawy zatrucia.

Innym powikłaniem jest pęknięcie gruczołu, które jest szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. Jeśli pęknięcie nastąpi w trakcie porodu podczas aktywnych skurczów, wzrasta ryzyko poporodowego urazu dróg rodnych, a także poporodowych powikłań septycznych.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka nabotyczne torbiele szyjki macicy

Torbiele Nabota szyjki macicy są często diagnozowane przypadkowo lub gdy pojawiają się powikłania. Prosta konsultacja z ginekologiem z lustrzanym badaniem szyjki macicy nie zawsze pozwala na postawienie diagnozy, ale zmiany w szyjce macicy często pozwalają podejrzewać rozwój torbieli. Następnie stosuje się dodatkowe metody badawcze w celu potwierdzenia diagnozy.

Badania przeprowadzane w celu diagnostyki różnicowej nie potwierdzają rozpoznania definitywnie. Rozmaz kanału szyjki macicy, który wykonuje się jako badanie przesiewowe u wszystkich kobiet, pozwala wykluczyć choroby zapalne i metaplazję nabłonka szyjki macicy. Badanie histologiczne rozmazu ujawnia poszerzenie i deformację gruczołu z gromadzeniem się wydzieliny.

Ogólne badania kliniczne – badania krwi i moczu oraz posiew bakterii z pochwy – nie wykazują żadnych charakterystycznych zmian.

Najbardziej informatywne metody pozwalające potwierdzić obecność torbieli Nabota szyjki macicy to instrumentalne metody badawcze.

Kolposkopia to badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia, które ma kilkudziesięciokrotne powiększenie. Takie badanie pozwala obejrzeć szyjkę macicy i zobaczyć wszelkie zmiany w nabłonku. W tym przypadku nabłonek cylindryczny wygląda jak siateczka komórek z wyraźnymi gruczołami, która ma wygląd struktury brodawkowatej. W przypadku zaburzenia odpływu wydzieliny gruczołowej, zablokowania tych gruczołów i obszarów ich ekspansji widoczne są nowo powstałe torbiele. W przypadku współistniejącej erozji lub innych uszkodzeń można je również zdiagnozować.

Inną dokładną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne. Torbiele szyjki macicy wyglądają jak formacje bezechowe, a ich liczba, rozmiar, jednorodność struktury i zawartość mogą być diagnozowane.

Są to główne metody diagnostyczne, które pozwalają na dokładne ustalenie diagnozy i ustalenie taktyki leczenia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową torbieli Nabota należy przeprowadzić w przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie nabłonka szyjki macicy. Polipy są częstą patologią szyjki macicy, która zewnętrznie może przypominać torbiele, ale badanie ultrasonograficzne ujawnia gęstość struktury polipa, w przeciwieństwie do jamy torbieli.

Ponadto torbiel Nabota należy różnicować z endometriozą - obszarami endometrium z proliferacją. Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest na podstawie różnic wizualnych, a także podczas badania histologicznego materiału.

Leczenie nabotyczne torbiele szyjki macicy

Problem leczenia torbieli Nabotha jest dość złożony i zależy od wielu czynników. Po pierwsze, nie zawsze trzeba je leczyć. Taktyka w tym przypadku jest następująca: jeśli kobieta jest młoda, poniżej 45 roku życia, a torbiel zostanie wykryta, zaleca się leczenie, aby chronić się w przyszłości. Jeśli kobieta ma ponad 45 lat i torbiel jest bezobjawowa i ma do jednego centymetra średnicy, stosuje się taktykę wyczekiwania. Z reguły takie torbiele nie stają się złośliwe, nie rosną i nie powodują dyskomfortu.

Leczenie torbieli Nabotha szyjki macicy może być zachowawcze i chirurgiczne. Należy zauważyć, że leczenie zachowawcze nie ma dużego znaczenia, ponieważ takie torbiele nie mają tendencji do samoistnej inwolucji. Jednak stosowanie różnych leków może zmniejszyć nasilenie objawów i stopień dysfunkcji.

Nie ma ogromnego arsenału leków, które są stosowane w leczeniu jakichkolwiek torbieli, ale głównie nabothian. Wynika to z faktu, że nie ma wiarygodnych danych na temat stopnia redukcji torbieli pod wpływem niektórych leków. Można jednak stosować środki objawowe.

W przypadku powikłań w postaci infekcji, obowiązkowe jest zastosowanie terapii antybakteryjnej. Objawowa terapia przeciwzapalna jest stosowana w przypadku niewielkiego miejscowego stanu zapalnego w przypadku urazu torbieli lub podrażnienia szyjki macicy przez wydzielinę z pękniętej torbieli. Stosuje się czopki Dicloberl, które łagodzą obrzęk, ból i objawy podrażnienia i stanu zapalnego.

Często można znaleźć leczenie maścią ichtiolową. Ta metoda jest stosowana od dawna, ale należy powiedzieć, że nie zawsze jest skuteczna. Tampony nasącza się maścią ichtiolową i umieszcza w pochwie na 10-20 minut. Działanie tego środka jest przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W przypadku współistniejącej mikroflory powstaje dodatkowy efekt - przeciwdrobnoustrojowy, który zapobiega wystąpieniu powikłań septycznych. Ale maści nie należy stosować w przypadku pęknięcia torbieli, ponieważ wtedy powstaje efekt podrażnienia błony śluzowej.

Stosuje się metody leczenia konserwatywnego, ale często jako terapię skojarzoną, ponieważ są to jedynie środki objawowe, które nie wpływają na rozwój samej torbieli. Jeśli torbiel Nabotha szyjki macicy ma wyraźny przebieg kliniczny, lepiej przeprowadzić leczenie chirurgiczne z usunięciem zmiany i dalszą terapią objawową.

Metody leczenia chirurgicznego są bardzo szeroko stosowane. Wynika to z faktu, że istnieje wiele technologii małoinwazyjnych, które mogą całkowicie usunąć torbiel gruczołu Nabota bez dalszego ryzyka powikłań.

Metody operacyjne obejmują: metodę chirurgiczną, elektrokoagulację, kriokoagulację, waporyzację laserową, terapię falami radiowymi. Główną zasadą tych metod jest całkowite usunięcie torbieli. Metoda chirurgiczna polega na nakłuciu torbieli igłą z aspiracją zawartości, co wykonuje się w przypadku większych torbieli i pod kontrolą USG. Ta metoda jest dość prosta, ale lekko inwazyjna i istnieje ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.

Elektrokoagulacja, kriokoagulacja, waporyzacja laserowa, terapia falami radiowymi - to wykorzystanie właściwości fizycznych prądu elektrycznego, ciekłego azotu, lasera i fal radiowych do usunięcia torbieli. Metody te są mniej inwazyjne niż nakłucie, ale są technicznie bardziej złożone i wymagają pewnego sprzętu.

Metodę leczenia ustala się indywidualnie i zależy ona od wielu czynników, jednak najczęściej preferowane jest leczenie skojarzone – zabieg operacyjny z następową objawową farmakoterapią.

Należy również rozważyć, czy w ogóle konieczne jest leczenie torbieli, jeśli jest ona bezobjawowa i niewielkich rozmiarów. W każdym przypadku oceniane są wszystkie czynniki i ustalana jest taktyka.

Leczenie torbieli Nabota szyjki macicy metodami ludowymi

Jeśli wielkość torbieli nie pozwala na prowadzenie aktywnego leczenia i wybiera się postawę wyczekującą, wówczas leczenie można przeprowadzić środkami ludowymi i homeopatycznymi. Oprócz głównych metod można również przeprowadzić leczenie ziołowe.

Istnieje wiele metod medycyny ludowej na leczenie tego schorzenia. Główne z nich to:

1. Czosnek ma wyraźne działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, co pozwala na jego stosowanie w leczeniu torbieli. W tym celu należy wycisnąć sok z ząbka czosnku i wymieszać go z przegotowaną wodą w stosunku jeden do jednego, a następnie wykonać tampon i włożyć go do pochwy raz dziennie. Można to robić przez 10 dni nie dłużej niż 10 minut.
2. Orzechy należy rozgnieść, zalać wrzącą wodą i odstawić na 20 minut, a następnie gotować na ogniu przez kolejne 10 minut i pozostawić do ostygnięcia. Wywar ten należy przyjmować doustnie trzy razy dziennie, po jednej łyżce stołowej, przez co najmniej tydzień.
3. Sok z łopianu jest doskonały do łagodzenia podrażnień, obrzęków i ma działanie antyproliferacyjne, co zwiększa zdolność cysty do rozpuszczania. Aby to zrobić, wyciśnij sok z uprzednio umytych liści łopianu i zażywaj jedną łyżeczkę trzy razy dziennie przez pięć dni, a następnie jedną łyżeczkę dwa razy dziennie przez kolejne pięć dni.
4. Akacja wykazuje dobre działanie w leczeniu torbieli Nabota. Aby przygotować nalewkę, należy zebrać kwiaty akacji, wysuszyć je, zalać alkoholem i odstawić w ciemnym miejscu na co najmniej dobę, a następnie rozcieńczyć przegotowaną wodą i przyjmować jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie. Kuracja trwa miesiąc.

Środki homeopatyczne są również stosowane w leczeniu tej patologii. Ich główny efekt jest ukierunkowany na regulację normalnego poziomu hormonów, co sprzyja resorpcji cyst. Głównymi stosowanymi lekami są Berberis, Aurum iodicum i Apis. Leki te muszą być również przepisywane w terapii skojarzonej.

Zapobieganie

Jeśli chodzi o zapobieganie tej chorobie, istnieją jedynie metody niespecyficzne. Należą do nich:

• higiena życia seksualnego i profilaktyka infekcji narządów płciowych;
• terminowe leczenie chorób zapalnych i niezapalnych żeńskich narządów płciowych;
• coroczne badanie profilaktyczne u ginekologa;
• planowanie ciąży z obowiązkowym kompleksowym badaniem kobiety;
• wczesne leczenie torbieli w celu zapobiegania powikłaniom.

Są to główne środki zapobiegawcze nie tylko w przypadku tej choroby, ale i grupy innych chorób niebezpiecznych dla kobiet, którym można zapobiegać jeszcze przed ich rozwojem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Rokowanie na całe życie torbieli Nabota szyjki macicy jest korzystne, ponieważ aktywny wzrost torbieli i jej złośliwa transformacja są rzadko obserwowane. Rokowanie na całkowite wyleczenie jest również korzystne, ponieważ obecnie istnieje ogromna liczba różnych metod leczenia operacyjnego, po których torbiel całkowicie znika bez tendencji do ponownego formowania.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]