Torbiel nerki

Torbiel nerki to nowotwór na górnej warstwie nerki, który jest uważany za łagodny. Formacja torbielowata to jama z torebką i płynem surowiczym. Torbiele mogą mieć różne kształty, mogą być proste, składające się z jednej jamy (komory), lub bardziej złożone - wielokomorowe. Z reguły torbiel nerki nie osiąga dużych rozmiarów, formacje torbielowate większe niż 10 centymetrów zdarzają się niezwykle rzadko. Etiologia rozwoju torbieli nie została jeszcze wyjaśniona, chociaż choroba ta jest dość powszechna w klinicznej praktyce urologicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Torbiele nerek najczęściej diagnozuje się u mężczyzn po 45-50 roku życia, u kobiet wykrywa się je znacznie rzadziej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny torbiele nerek

Etiologia powstawania torbieli jest wciąż niejasna, istnieje kilka teorii wysuniętych przez wybitnych lekarzy i naukowców. Jednak różnorodność gatunków torbieli, niekiedy nietypowy przebieg choroby, późne poszukiwanie pomocy lekarskiej i wiele innych przyczyn nie pozwalają jeszcze ustalić jednej podstawy etiologicznej. Jedną z najczęstszych przyczyn powstawania torbieli jest patologia kanalika nerkowego, przez który powinien następować prawidłowy odpływ moczu. Jeśli mocz gromadzi się w kanaliku, zalega, tworzy swego rodzaju wypukłość ściany i stopniowo przekształca się w torbiel. Czynnikiem wywołującym zastój moczu może być każda patologia i dysfunkcja nerek - gruźlica, kamica (urazy), proces zapalny w miedniczce nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek), uraz lub proces onkologiczny. Torbiele najczęściej zawierają substancję surowiczą, często z krwią, mogą być również wypełnione płynem nerkowym z ropą. Niektóre torbielowate formacje rozwijają się równocześnie z wewnętrznym tworzeniem się guza, który jest zlokalizowany na ścianach samej torbieli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Czynniki ryzyka

Do najczęstszych przyczyn wywołujących nowotwory nerek zalicza się:

• Guz jednej lub obu nerek.
• Kamienie lub piasek w nerkach.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Gruźlica nerek.
• Zawał żylny lub niedokrwienny nerki.
• Uszkodzenie torebki włóknistej nerki, krwiak nerki.
• Zatrucie, w tym spowodowane narkotykami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy torbiele nerek

Torbiel nerki często nie ujawnia się przez długi czas, czyli proces przebiega bezobjawowo. Często nowotwory diagnozuje się podczas badania USG mającego na celu wykrycie innej patologii. Niewielki dyskomfort lub ból w okolicy lędźwiowej, okresowo pojawiająca się krew w moczu, skoki ciśnienia krwi - to typowe objawy patologii nerek. Jednak objawy pojawiają się, gdy formacja torbielowata już się rozwinęła i proces przechodzi w stadium zapalne lub ropne. Często osoba może odczuwać bolesną ciężkość w prawym lub lewym podżebrzu, jest to spowodowane tym, że ciągnie nerkę w dół. Oddawanie moczu jest często upośledzone, ponieważ torbiel nerki naciska na miąższ i blokuje odpływ moczu. Gdy miąższ jest poddawany naciskowi, wytwarzany jest specyficzny hormon - renina, który wywołuje skoki ciśnienia. Prawie wszystkie formacje torbielowate we wczesnych stadiach rozwoju nie ujawniają się objawami klinicznymi, lekarze nazywają to „cichym przebiegiem” choroby. Gdy torbiele zwiększają swój rozmiar lub same torbiele rosną, objawy stają się bardziej widoczne i nasilają się.

Torbiel nerki może powodować następujące powikłania:

• Tworzenie się kamieni nerkowych.
• W przypadku ciężkiej hipotermii, odmiedniczkowego zapalenia nerek, torbiel nerki może stać się ropna.
• Torbiel nerki może pęknąć na skutek urazu odcinka lędźwiowego.
• Guz torbielowaty może stać się złośliwy i stać się złośliwy.
• Torbiel nerki może być przyczyną niewydolności nerek.

[ 21 ]

Formularze

Torbiele nerek dzielimy na następujące typy:

• Pojedyncza torbiel nerki jest pojedyncza (pojedyncza twór obwodowy).
• Rzadki typ choroby, diagnozowany u 1% wszystkich pacjentów, wrodzona choroba wielotorbielowata.
• Torbielowata transformacja miąższu lub choroba wielotorbielowata.
• Torbielowaty twór skórzasty wypełniony tkanką łączną (zarodkowy).

Lokalizacja torbieli nerki może przebiegać w następujący sposób:

• Znajduje się pod warstwą włóknistą nerki – podtorebkową (pod torebką).
• Znajdują się bezpośrednio w tkankach nerki – śródmiąższowe (w miąższu).
• Położony jest w bramie - w okolicy zatoki nerkowej, przymiedniczkowej.
• Znajduje się w zatoce nerkowej - korowej.

Torbiele nerek dzielą się na kategorie na podstawie przyczyn i skutków. Mogą być konsekwencją wewnątrzmacicznych patologii nerek, czyli wrodzonych. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, których rodzice cierpieli na chorobę policystyczną. W takich przypadkach możemy mówić o dziedzicznej etiologii torbieli, które mogą być diagnozowane w wątrobie, jajnikach i innych narządach. Nowotwory diagnozowane jako nabyte są konsekwencją pewnych patologii, dysfunkcji nerek, przewlekłych chorób układu krwiotwórczego, chorób sercowo-naczyniowych.

Torbiel nerki może mieć różną strukturę:

• Nowotwór jednokomorowy, torbielowaty, jednokomorowy.
• Torbiele przegrodowe, wielokomorowe lub wielokomorowe.

Zawartość torbieli nerki może składać się z następujących substancji:

• Surowiczy, płyn surowiczy, przezroczysta konsystencja, żółtawy odcień. Substancja surowicza to płyn, który przenika przez ściany naczyń włosowatych do jamy torbielowatej formacji.
• Zawartość, w której wykryto zanieczyszczenia krwią, to zawartość krwotoczna. Jest to typowe dla nowotworów spowodowanych urazem lub zawałem.
• Zawartość zawierająca ropę, co może być następstwem choroby zakaźnej.
• Zawartość może mieć charakter nowotworowy, tzn. oprócz płynu wewnątrz rozwija się oddzielny guz wewnętrzny.
• Kamienie (zwapnienia) często występują w zawartości cyst.

Guz torbielowaty może być zlokalizowany tylko w jednej nerce i występować pojedynczo, ale zdarzają się również guzy torbielowate, które stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia i dotyczą obu nerek; mogą występować mnogo.

Diagnostyka torbiele nerek

Nowotwory w postaci torbieli diagnozuje się za pomocą badania ultrasonograficznego. Wskazane są również tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, które dają wyraźniejszy i bardziej szczegółowy obraz lokalizacji i struktury torbieli. Ponadto w celu wykluczenia lub potwierdzenia złośliwego przebiegu choroby stosuje się radioizotopowe badanie czynności nerek - scyntygrafię, dopplerografię, angiografię i urografię. Badania krwi, zarówno ogólne, jak i szczegółowe, analiza moczu są obowiązkowe w kompleksie działań diagnostycznych.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie torbiele nerek

Jeśli guz został zdiagnozowany w wyniku kompleksowego badania innej choroby, co zdarza się najczęściej, a torbiel nerki nie przeszkadza pacjentowi i nie objawia się bolesnymi odczuciami, to w pierwszym stadium wymaga ona wnikliwej obserwacji. Leczenie torbieli rozpoczyna się tylko wtedy, gdy zmienia ona funkcję nerki i zakłóca jej normalne funkcjonowanie, np. duża torbiel nerki może naciskać na pobliskie tkanki, zaburzając ich krążenie krwi. Nie operuje się formacji torbielowatych do 40-45 mm, ich stan monitoruje się za pomocą badania USG, które zaleca się wykonywać co pół roku. Terapia objawowa jest wskazana w przypadku torbieli, którym towarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek, prowokują nadciśnienie lub CRF - przewlekłą niewydolność nerek. W przypadkach, gdy rosną do dużych rozmiarów, znacznie zaburzają funkcjonowanie nerek, są operowane. Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona w sposób zależny od wielkości i dynamiki wzrostu nowotworów, może być laparoskopowa lub w formie nakłucia. Najczęściej, gdy torbiel nerki zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, stosuje się przezskórne nakłucie lub nakłucie z następową skleroterapią - wprowadzenie specjalnego leku, który „skleja” ściany jamy torbielowatej formacji. Zabiegi te są połączone ze sterowaniem ultrasonograficznym, są absolutnie bezpieczne i mało traumatyczne. Większe formacje są operowane za pomocą laparoskopii, której technika bezpośrednio zależy od tego, gdzie znajduje się torbiel nerki. Laparoskopię wykonuje się za pomocą specjalnego endoskopu, który wprowadza się do małego nacięcia na poziomie lokalizacji torbieli.

Zabiegi chirurgiczne wskazane są w następujących przypadkach:

• W przypadku silnego zespołu bólowego.
• W przypadku znacznego upośledzenia funkcji nerek.
• W przypadku nadciśnienia tętniczego, którego nie można kontrolować terapią farmakologiczną.
• Jeżeli występują wszystkie objawy złośliwości torbieli.
• Jeżeli wielkość guza przekracza 40-45 milimetrów.
• Jeśli zostanie stwierdzona etiologia pasożytnicza.

Torbiel nerki, niezależnie od sposobu leczenia, wymaga ścisłej diety:

• Ogranicz sól w diecie, unikaj spożywania słonych potraw.
• Należy kontrolować ilość przyjmowanych płynów, zwłaszcza w przypadku postępującego obrzęku.
• Ograniczenie spożycia produktów bogatych w białko.
• Wyeliminowanie z diety produktów kakaowych, kawy, ryb morskich i owoców morza.
• Porzucenie złych nawyków – alkoholu i palenia.

Prognoza

• Jeśli w obu nerkach rozpozna się wiele formacji wrodzonych, rokowanie jest niekorzystne. Nowotwory są nie do przeżycia.
• Wrodzone zmiany torbielowate dziedziczone w sposób autosomalny recesywny również wiążą się z niepomyślnym rokowaniem; dzieci rzadko przeżywają dłużej niż dwa miesiące.

Torbiel nerki zdiagnozowana jako prosta ma prawie 100% rokowanie pozytywne, niezależnie od sposobu leczenia - ambulatoryjnego (farmakologicznego) czy operacyjnego.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]