Szczypanie splotu nerwu ramiennego

Uszczypnięcie korzenia splotu ramiennego lub, jak często się mówi, uszczypnięcie nerwu ramiennego, jest dość poważną zmianą neurologiczną, ponieważ sieć przecinających się nerwów tego obszaru anatomicznego przekazuje sygnały z rdzenia kręgowego do kończyn górnych, będąc odpowiedzialny za motoryczne (ruchowe lub mięśniowe) i czuciowe (tj. Wrażliwe na skórę) unerwienie barku, ramienia i dłoni.

Epidemiologia

Przypadki uszkodzenia splotu ramiennego w urazach komunikacyjnych według niektórych doniesień przekraczają 40%.

Pooperacyjne uszkodzenie splotu ramiennego występuje w 12-15% przypadków.

Częstość występowania kompresyjnego działania guzów na korzenie splotu ramiennego szacuje się na 0,4-1,2%.

A statystyki rozwoju porażenia splotu ramiennego u noworodków: 0,4-5% przypadków na każdy tysiąc żywych urodzeń.[1]

Przyczyny uszczypnięty nerw barkowy

Biorąc pod uwagę etiologię ucisku korzenia nerwowego  splotu ramiennego  (splot ramienny) - bez dotykania w różnych punktach wystających z niego krótkich i długich gałęzi bocznych, należy przypomnieć, że ten splot obwodowy tworzą gałęzie brzuszne (przednie) nerwy  rdzeniowe  (szyjny C5-C8 i pierwszy piersiowy T1) i rozciąga się od podstawy szyi do pachy, przechodząc między przednimi i przyśrodkowymi mięśniami pochyłymi (musculus scalenus). Korzenie motoryczne i czuciowe to właśnie te sparowane nerwy rdzeniowe, które wychodzą z rdzenia kręgowego przez otwory międzykręgowe na poziomie dolnego kręgu szyjnego i górnego odcinka piersiowego.[2]

Główne przyczyny zmian kompresyjnych korzeni – szczypanie lub ucisk – mogą być spowodowane:

• uraz splotu ramiennego i uszkodzenie stawu i/lub aparatu kostno-więzadłowego, w tym urazy porodowe (uraz położniczy splotu ramiennego);[3]
• nawykowe zwichnięcie stawu barkowego;
• zwiększony stres fizyczny na obręczy barkowej;
• osteochondroza kręgów odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa z rozwojem  zespołu mięśnia pochylnego przedniego ;[4]
• wydłużony (przerostowy) wyrostek kolczysty siódmego kręgu szyjnego (C7) - najbardziej wystający w szyi;
• zespół ujścia klatki piersiowej (ucisk korzeni nerwowych między obojczykiem a pierwszym żebrem);[5], [6]
• rosnący guz splotu ramiennego, w szczególności nerwiaka osłonkowego, nerwiakowłókniaka, nerwiakomięsaka, a także przerzuty pierwotnego raka płuca.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka ściśniętego nerwu ramiennego (korzeń splotu ramiennego) obejmują:

• wypadki drogowe;
• upadki z stłuczeniami, zwichnięciami i złamaniami stawu barkowego, dolnych kręgów szyjnych lub obojczyka;
• częste noszenie ciężarów, w tym w torbie na pasku na ramię lub w plecaku;
• uprawianie sportów kontaktowych, w szczególności piłki nożnej i zapasów;
• interwencje chirurgiczne w splocie ramiennym.

U niemowląt ryzyko uszczypnięcia jest zwiększone podczas trudnego porodu, co może być spowodowane dużą masą ciała, nieprawidłowym położeniem lub dystocją barków płodu oraz wąską miednicą matki.

Patogeneza

Eksperci zwracają uwagę na podatność korzeni nerwowych na ściskanie, ponieważ ich nanerwie (warstwa zewnętrzna) jest słabo rozwinięte, a osłonka tkanki łącznej (perineurium) jest nieobecna.[7]

Neuropatie uciskowe są spowodowane bezpośrednim naciskiem na nerwy. W rzeczywistości uszczypnięcie korzeni nerwowych (w tym splotu ramiennego) prowadzi do rozwoju uciskowej  neuropatii niedokrwiennej  z pogorszeniem odżywienia tkanki włóknistej nerwu, co negatywnie wpływa na ich funkcje. A patogeneza bólu neuropatycznego wywołanego szczypaniem  , zaburzeniami mięśniowymi (ruchowymi) i czuciowymi polega na częściowej lub całkowitej blokadzie przewodnictwa nerwowego.[8], [9]

Objawy uszczypnięty nerw barkowy

Pierwsze oznaki szczypania w postaci zespołu korzeniowego zależą od tego, który korzeń poddawany jest kompresji oraz jego strefy unerwienia (mięśnie i dermatomy).

Tak więc uszczypnięcie korzenia C5, który odpowiada za unerwienie mięśni obręczy barkowej i części mięśni barku, osłabia mięsień naramienny barku i część bicepsa (zginanie i rozciąganie ramienia z łokciem stawu) oraz zmniejsza wrażliwość skóry jego zewnętrznej powierzchni na łokieć, powodując mrowienie lub pieczenie, a także utratę wrażliwości skóry – drętwienie. Ból może promieniować do barku.

Przy ucisku korzenia C6 splotu ramiennego objawy objawiają się bólem barku i przedramienia (nasilane przez ruchy ramion lub szyi); parestezje lub drętwienie zewnętrznej strony przedramienia, kciuka i palca wskazującego; zmniejszenie siły lub całkowita utrata odruchów mięśniowych bicepsa barku.

Jeśli korzeń C7 jest ściśnięty, następuje utrata wrażliwości skóry z tyłu dłoni na palce wskazujące i środkowe; zmniejszenie odruchu trójgłowego ramienia (mięśnia trójgłowego barku, który prostuje łokieć), a także ból barku i przedramienia (na tylnej powierzchni), który może ustąpić pod łopatką.

Objawy zaciskania korzeni C8 i T1 obejmują ból w częściach barku, przedramienia, dłoni i małego palca; postępujące osłabienie nadgarstka, dłoni lub palców; drętwienie przedramienia lub dłoni.

Uszczypnięciu nerwu w stawie barkowym towarzyszy ból barku i karku (zwłaszcza przy skręcaniu głowy na boki), drętwienie i osłabienie mięśni ramienia i dłoni (mięśnie kłębowe dłoni), prowadzące do trudności z podnoszeniem ramię i umiejętności motoryczne.

Zobacz także -  Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania związane ze ściśniętym nerwem ramiennym (korzeń splotu ramiennego) mogą być bardzo poważne, a niektóre konsekwencje są nieodwracalne.

Np. Ból w wyniku uszkodzenia korzeni nerwowych może stać się przewlekły i sięgać kauzalgii, a ograniczenie ruchomości ręki lub ręki prowadzi do tzw. Sztywności stawów, co pogłębia trudności w poruszaniu kończyną.

Ucisk włókien nerwowych wynika nie tylko z odnerwienia mięśni, ale także z ich stopniowej atrofii.

Ciężkie urazy splotu ramiennego ze ściśnięciem jego korzeni mogą prowadzić do  paraliżu ręki  i niepełnosprawności.

Diagnostyka uszczypnięty nerw barkowy

Badanie fizykalne przez neuropatologa (z oceną zakresu ruchu po stronie zmiany) oraz wywiad uzupełnia obowiązkowa diagnostyka instrumentalna, w tym prześwietlenia stawu barkowego i obręczy barkowej, prześwietlenia odcinka szyjnego kręgosłupa, USG splotu ramiennego, elektromiografia i elektroneuromografia (badanie przewodnictwa nerwowego). W razie potrzeby wykonuje się CT lub MRI.[10]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć zapalenie splotu barkowego, choroby zapalne stawu barkowego, szczypanie korzeni C1-C4 splotu szyjnego (radikulopatia szyjna), zespół stawu międzywyrostkowego szyjnego, zespół  cieśni nadgarstka , zespół mięśniowo-powięziowy, zespoły uciskowe ujścia klatki piersiowej, neuropatie obwodowe wewnątrzwydzielnicze, autoimmunologiczne choroby neuronu ruchowego i inne

Leczenie uszczypnięty nerw barkowy

Po postawieniu diagnozy w większości przypadków zaciśnięty nerw ramienny jest leczony w domu.

Główne leki farmakologiczne są objawowe: tabletki przeciwbólowe - niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym, na przykład Paracetamol, Ibuprofen i inne  tabletki na nerwobóle

W celu złagodzenia bólu można również podawać zastrzyki z kortykosteroidów.

W celu przywrócenia funkcji ruchowych i rozszerzenia zakresu ruchu ramion i dłoni stosuje się fizjoterapię: ćwiczenia fizjoterapeutyczne oraz masaż w przypadku uszczypnięcia nerwu barkowego.

Czytaj więcej w publikacjach:

• Leczenie neuropatii kończyn górnych
• Leczenie bólu neuropatycznego
• Leczenie drętwienia dłoni

Dodatkowo zabieg ziołowy można przeprowadzić stosując: wyciąg z korzenia tataraku (Acorus calamus) - jako środek przeciwbólowy; Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - w celu poprawy trofizmu tkanek i zmniejszenia stresu oksydacyjnego, a także zwiększenia przewodzenia impulsów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym; szałwia lekarska (Salvia officinalis) - jako środek wzmacniający układ nerwowy.

Zapobieganie

Najczęściej nie można zapobiec uszkodzeniu splotu ramiennego, z wyjątkiem ograniczenia aktywności fizycznej na obręczy barkowej.

Prognoza

Przy stosunkowo niewielkim uszkodzeniu splotu ramiennego rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ w takich przypadkach u 90% pacjentów można znormalizować ruchomość i wrażliwość kończyn górnych - przy odpowiednim leczeniu. Ciężkie urazy charakteryzują się przewlekłą dysfunkcją korzeni splotu ramiennego.