Szczekający kaszel u dziecka z gorączką

Gdy u dziecka z gorączką pojawi się szczekający kaszel, co jest szczególnie częste u dzieci w pierwszych latach życia, lekarze stanowczo zalecają rodzicom, aby natychmiast zwrócili się o pomoc lekarską - aby uniknąć poważniejszych konsekwencji.

Przyczyny szczekający kaszel u dziecka z gorączką

Jak pokazuje praktyka kliniczna, do najczęstszych przyczyn szczekającego kaszlu u dziecka z gorączką zalicza się chorobę zakaźną - krztusiec oraz ostrą postać zapalenia krtani - zapalenie krtani.

Krztusiec atakuje drogi oddechowe głównie u dzieci, a ataki spazmatycznego szczekającego kaszlu przy tej chorobie zaczynają się około 7-10 dni po zakażeniu. Jego patogeneza jest spowodowana kolonizacją nabłonka rzęskowego wyściełającego błonę śluzową dróg oddechowych przez tlenowe bakterie kokosowe Bordetella pertussis. Patogenny mikroorganizm wydziela kilka rodzajów toksyn, które paraliżują rzęski nabłonkowe i powodują zapalenie błony śluzowej.

Ponadto enzymatycznie aktywne cytotoksyny bakteryjne wiążą się z receptorami błonowymi komórek nabłonkowych i zakłócają wewnątrzkomórkową interakcję białek G, zwiększając pobudliwość zakończeń komórek nerwowych nabłonka - receptorów kaszlowych i C. W rezultacie ośrodek kaszlu rdzenia przedłużonego odbiera sygnały aferentne z podrażnionych receptorów częściej niż zwykle, co potęguje odruch kaszlu w krztuścu. W tym przypadku podrażnienie może wpływać na funkcje innych jąder nerwu błędnego w rdzeniu przedłużonym, w szczególności wymiotnego, oddechowego i naczynioruchowego.

Ze względu na anatomiczne cechy dróg oddechowych związane z wiekiem u dzieci poniżej dwóch lat proces zapalny w zapaleniu krtani rozprzestrzenia się na tchawicę i oskrzela. Spontanicznie występujący stan, któremu towarzyszy szczekający kaszel, hipertermia i inne objawy, pediatrzy diagnozują jako ostre zwężające się (zwężające światło) zapalenie krtani i tchawicy lub rzekomy krztusiec.

Ostre zapalenie krtani i tchawicy jest wywoływane przez ortomyksowirusy grypy, wirus paragrypy Respirovirus Paramyxoviridae (powodujący prawie jedną trzecią wszystkich przypadków ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego); zakażenie adenowirusem; wirus RSV z rodziny Pneumoviridae (HRSV). Rozwój patologii jest możliwy przy takich chorobach wirusowych jak ospa wietrzna (wywoływana przez wirus ospy wietrznej i półpaśca) i odra, wywoływana przez paramyksowirus odry. Możliwa jest również etiologia mikrobiologiczna rzekomego krztuśca - przy zakażeniu błony śluzowej dróg oddechowych bakteriami Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogeneza rzekomego krupu związana jest z zapalnym nadmiernym wydzielaniem mucyny i zwiększeniem ilości wydzieliny śluzowej gromadzącej się w świetle krtani, co powoduje podrażnienie stref odruchowych nabłonka śluzowego krtani i wywołuje odruchowy skurcz jej mięśni.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka zachorowania na krztusiec są brak szczepienia DPT u dzieci i kontakt z osobami chorymi. Natomiast ryzyko wystąpienia fałszywego krupu u małych dzieci (głównie u chłopców) wiąże się z osłabioną odpornością, urazami okołoporodowymi, nadmierną masą ciała dziecka, a także wrodzonymi anomaliami układu oddechowego lub genetyczną predyspozycją do alergii.

[ 1 ]

Objawy szczekający kaszel u dziecka z gorączką

Pierwsze objawy szczekającego kaszlu u dziecka z gorączką spowodowaną krztuścem pojawiają się dopiero po przejściu fazy nieżytowej choroby (która niewiele różni się od zwykłego przeziębienia i może trwać do dwóch tygodni).

W fazie napadowej (konwulsyjnej lub spazmatycznej) krztuśca objawom szczekającego kaszlu u dziecka z gorączką (stan podgorączkowy) - spontanicznie występujących napadów kaszlu - towarzyszy ostry świszczący oddech (stridor) i następujące po nim wielokrotne nieprzerwane punkty kaszlu (przez minutę lub dłużej). Podczas kaszlu język jest wysunięty z ust; ze względu na zwężenie głośni, każdemu naparowi kaszlowi towarzyszy dźwięk przypominający stłumione szczekanie psa. Jak mówią, dziecko kaszle aż do wymiotów - 20 lub więcej razy dziennie.

Charakterystyczne cechy obejmują sinicę (sinica) okolicy okołowargowej i całej twarzy lub zaczerwienienie (przekrwienie) twarzy; znaczny obrzęk miękkich tkanek twarzy; z powodu wysiłku związanego z kaszlem naczynia żylne w szyi i skroniach puchną, a naczynia włosowate gałek ocznych mogą pękać (co prowadzi do krwotoków). Kaszel jest suchy, chociaż możliwe jest odkrztuszanie niewielkiej ilości lepkiej plwociny pod koniec każdego ataku. Podczas osłuchiwania płuc może być obecny świszczący oddech (mokry lub suchy).

W okresie niemowlęcym u dzieci może wystąpić sinienie i zaczerwienienie skóry, trudności z łapaniem powietrza, a często także bezdech – krótkotrwałe zatrzymanie oddechu.

W przypadku tej choroby należy zwrócić uwagę na takie objawy odwodnienia, jak: zwiększone pragnienie i suchość w ustach, zmniejszona diureza, letarg, płacz bez łez.

Faza spazmatyczna krztuśca może trwać nawet trzy miesiące, a wraz z nią stopniowo zmniejsza się liczba napadów kaszlu i ich intensywność.

W przypadku kaszlu rzekomego u dziecka z gorączką (do +38-38,5°C) obserwuje się następujące objawy kaszlu szczekającego:

• nocne ataki kaszlu z dusznością;
• chrapliwy, stłumiony głos;
• płytki oddech, trudności w oddychaniu, duszność;
• oddech jest stridorowy (świszczący przy wdechu), a gdy gromadzi się wydzielina śluzowa, jest bulgoczący;
• trudności z połykaniem;
• sinica skóry w okolicy ust;
• obrzęk węzłów chłonnych szyjnych.

W zależności od stopnia zwężenia krtani – skompensowanego, subkompensowanego, zdekompensowanego lub terminalnego – niespokojne zachowanie chorego dziecka ze zwiększonym pulsem i dusznością przechodzi w stan zahamowania, w którym czynność serca jest niestabilna (z okresami bradykardii), klatka piersiowa zapada się podczas wdechu (wybrzusza się podczas wydechu), a oddech staje się płytki. Stadium terminalne, które zagraża życiu dziecka, rozwija się bardzo szybko i objawia się silnym obrzękiem krtani, objawami uduszenia, osłabieniem tętna, rozlaną sinicą skóry (oznaczającą całkowite niedotlenienie) i utratą przytomności.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku krztuśca, konsekwencje i powikłania szczekającego kaszlu obejmują rozwój zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i płuc; pojawienie się krwotoków pod spojówką oczu; pęknięcie wędzidełka podjęzykowego (z powodu wysunięcia języka podczas silnego kaszlu). Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapadnięcie się ścian segmentów płucnych (atelektaza), prawostronne powiększenie serca (z powodu nadciśnienia płucnego). Encefalopatia występuje z powodu częściowego porażenia nerwów czaszkowych.

Ostra niewydolność serca i asfiksja w krztuścu są przyczyną zatrzymania oddechu i zgonu u niemowląt i dzieci poniżej pierwszego roku życia (w 1-2% przypadków). W takich sytuacjach należy wykonać intubację dotchawiczą lub intensywną terapię ze sztuczną wentylacją płuc. Dlatego przy jakimkolwiek nasileniu szczekającego kaszlu u dziecka z gorączką leczenie powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych.

Konsekwencje i powikłania ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy: odwodnienie, zwężenie krtani i uduszenie; krwawienia z nosa i ucha; perforacja błony bębenkowej; drgawki; przepuklina pachwinowa lub pępkowa; wypadnięcie odbytnicy; wtórne zapalenie płuc o podłożu bakteryjnym, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie ucha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka szczekający kaszel u dziecka z gorączką

Ponieważ szczekający kaszel u dziecka z gorączką jest objawem, diagnostyka musi ustalić jego konkretną przyczynę.

W tym celu – oprócz zbadania gardła dziecka, osłuchania płuc i oceny obrazu klinicznego – konieczne są następujące badania:

• ogólne badanie krwi;
• posiew z gardła (rozmaz z błony śluzowej gardła) lub badanie próbki plwociny w kierunku obecności mikroflory chorobotwórczej (w tym paciorkowców i gronkowców);
• badanie serologiczne wymazu z nosogardła (w kierunku obecności B. pertussis);
• badanie immunoenzymatyczne krwi (w celu wykrycia specyficznych przeciwciał);
• Badanie krwi metodą PCR.

Diagnostyka instrumentalna: laryngoskopia i prześwietlenie klatki piersiowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Na tle objawów kataralnych diagnostyka różnicowa ma na celu rozpoznanie krztuśca lub zapalenia krtani i tchawicy, a nie mylenie ich z ARVI lub innymi chorobami układu oddechowego, na przykład ostrym zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem nagłośni. Albo nie przeoczenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych.

Leczenie szczekający kaszel u dziecka z gorączką

Leczenie etiologiczne kaszlu szczekającego u dziecka z gorączką i krztuścem opiera się na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych z grupy makrolidów, działających na Bordetella pertussis:

Erytromycyna – w dawce 20–40 mg na kilogram masy ciała dziecka na dobę (dawkę dobową dzieli się na 4 dawki); czas stosowania – 2 tygodnie;

Syrop azytromycyny (Sumamed) – dawka dobowa – 10 mg/kg, raz dziennie przez pięć dni.

Uważa się, że stosowanie antybiotyków jest zasadne tylko we wstępnej fazie krztuśca, jednak możliwość powikłań choroby w postaci wtórnego zakażenia zmusza większość krajowych specjalistów od chorób zakaźnych do zachowania ostrożności i stosowania tych leków w późniejszym stadium - gdy pojawia się szczekający kaszel.

Należy pamiętać, że pokój, w którym znajduje się chore dziecko, musi mieć wysoką wilgotność, co pomaga poprawić stan dziecka i zmniejszyć częstotliwość napadów kaszlu. W tym celu można napełnić wannę gorącą wodą - tak, aby powstało jak najwięcej pary, i zabrać dziecko do łazienki na 10-15 minut.

Nie należy kłaść dziecka, lepiej jest utrzymać je w pozycji pionowej lub półsiedzącej.

Należy podawać dziecku wodę tak często, jak to możliwe, aby zapobiec odwodnieniu organizmu i rozrzedzić śluz.

W przypadku krztuśca, bezwzględnie przeciwwskazane są takie metody leczenia przeziębienia jak: plastry musztardowe, gorące kąpiele stóp, nacieranie klatki piersiowej maściami oraz stosowanie baniek.

Dzieciom poniżej drugiego roku życia nie przepisuje się leków w formie sprayu, ponieważ ich stosowanie może spowodować skurcz krtani i uduszenie.

W leczeniu szczekającego kaszlu u dziecka z rzekomym krupem antybiotyki można przepisać tylko w przypadku wykrycia zakażenia bakteryjnego. W przypadku wirusowego pochodzenia patologii stosuje się następujące leki:

• glikokortykosteroidy Prednizolon, Deksametazon - 0,25-0,5 mg na dobę (doustnie lub pozajelitowo);
• leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Cetyryzyna, Suprastin, Fenistil) – w celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej dróg oddechowych;

Na kaszel można przepisać leki działające na ośrodek kaszlu w mózgu. Syrop Broncholitin (Bronchoton) z chlorowodorkiem glauciny i efedryną można stosować dopiero po trzech latach - jedną łyżeczkę trzy razy dziennie. Lek może powodować nudności i zawroty głowy.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol i inne nazwy handlowe) podaje się dzieciom poniżej 12 miesięcy w dawce 5 mg (rozdrobnij połowę tabletki 0,01 g na proszek i wymieszaj z wodą) trzy razy dziennie, po roku - 5-10 mg. Przejściowe problemy trawienne są możliwe jako efekt uboczny.

Karbocysteina (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec itp.) jest syropem wykrztuśnym, mukolitycznym i stymulującym funkcje oddechowe. Dzieciom poniżej piątego roku życia zaleca się przyjmowanie pół łyżeczki do trzech razy dziennie. Przeciwwskazania do stosowania tego leku obejmują ostre postacie zapalenia pęcherza moczowego i kłębuszkowego zapalenia nerek, a jego możliwe działania niepożądane obejmują wysypkę skórną, ból głowy, nudności, biegunkę i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Ludowe leczenie kaszlu uporczywego u dziecka z gorączką polega na pięciominutowych inhalacjach sodą oczyszczoną (łyżeczka sody oczyszczonej na 250 ml wrzątku) lub inhalacjach alkalicznej wody mineralnej (rozpylanej do gardła i krtani za pomocą inhalatora).

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje również tlenoterapię (stosowaną w ciężkich przypadkach krztuśca).

Leczenie operacyjne krytycznego zwężenia światła gardła polega na intubacji tchawicy z wprowadzeniem rurki intubacyjnej, a w przypadku uduszenia, w stadium zdekompensowanym lub terminalnym rzekomego krtani, wykonaniu tracheotomii z założeniem rurki oddechowej.

Zapobieganie

Obecnie podstawową metodą zapobiegania zakażeniom krztuścem u dzieci jest terminowe szczepienie szczepionką DPT.

A profilaktyka wirusowych i bakteryjnych infekcji górnych dróg oddechowych polega na zwiększaniu odporności, hartowaniu dzieci i odpowiedniej diecie. Zimą pediatrzy zalecają podawanie dzieciom witamin w postaci preparatów multiwitaminowych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku krztuśca i ostrego zwężającego zapalenia krtani i tchawicy zależy przede wszystkim od ich terminowego leczenia. Rodzice muszą pamiętać, że szczekający kaszel u dziecka z gorączką jest obarczony asfiksją - stanem zagrażającym życiu.

[ 14 ], [ 15 ]