Zwężenia po przeszczepieniu wątroby

Powikłania dróg żółciowych po przeszczepie wątroby rozwijają się w 10-20% przypadków. Należą do nich zwężenia, wyciek żółci, przetoki i zapalenie dróg żółciowych. Mogą być obserwowane zwężenia zespoleń spowodowane błędami technicznymi, stany zapalne spowodowane wyciekiem żółci i włóknieniem oraz zwężenia niezwiązane z zespoleniami, utworzone powyżej zespolenia w kierunku wrót wątroby, spowodowane w niektórych przypadkach niedokrwieniem przewodu.

Dystalna część przewodu żółciowego (biorca) otrzymuje obfite ukrwienie z krążenia obocznego. Ukrwienie części proksymalnej (dawcy) jest gorsze i jest zapewnione przez sploty okołożółciowe utworzone z rekonstruowanej tętnicy wątrobowej. Po zakrzepicy tętnicy wątrobowej obserwuje się wyciek żółci z martwicą ściany przewodu, niezwiązaną z zespoleniem. Rozwój zwężeń niezwiązanych z zespoleniem wydaje się nie zależeć od metody rekonstrukcji przewodu żółciowego (choledochocholedochostomia lub zespolenie z pętlą jelita Roux-en-Y). W większości przypadków zwężenia w okolicy wrót wątroby rozwijają się w ciągu 3 miesięcy po przeszczepie.

Oprócz niedokrwienia, powstawaniu zwężeń niezwiązanych z zespoleniem może sprzyjać opóźnione gojenie z powodu stosowania dużych dawek kortykosteroidów, zakażenie, przewlekła reakcja odrzucenia z dukopenią i arteriopatią.

Wyciek żółci może być związany z rurkami T i występuje, gdy zostają one przemieszczone lub usunięte. Drenaż rurki T był stosowany w celu zapobiegania powikłaniom dróg żółciowych, ale nie wykazano, aby miał wpływ na ich częstość występowania, która nie wzrasta w przypadku braku drenażu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy zwężeń po przeszczepie wątroby

Parametry czynności wątroby ulegają pogorszeniu; mogą wystąpić objawy sepsy. Inne przyczyny pogorszenia czynności wątroby należy wykluczyć za pomocą biopsji wątroby i badań serologicznych w kierunku markerów wirusowych. Diagnostyka różnicowa obejmuje reakcję odrzucenia, sepsę o dowolnej etiologii, zakażenie cytomegalowirusem, nawrót choroby podstawowej i uszkodzenia wywołane lekami.

Diagnostyka zwężeń po przeszczepie wątroby

Do objawów uszkodzenia dróg żółciowych mogą należeć okresowe wzrosty i spadki stężenia bilirubiny w surowicy oraz znaczne wahania aktywności aminotransferaz, które są niezależne od leczenia immunosupresyjnego.

Badanie USG ujawnia poszerzenie przewodów lub wycieki żółci. Badanie USG Dopplera wykonuje się w celu oceny przepływu krwi przez tętnicę wątrobową. Jeśli badanie USG nie ujawnia zmian patologicznych, wykonuje się biopsję wątroby lub cholangiografię. ERCP ujawnia wycieki żółci lub zwężenia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie zwężeń po przeszczepie wątroby

Zwężenia po przeszczepie (zarówno zespoleniowe, jak i niezespolone) często wymagają rewizji lub rekonstrukcji zespolenia; stosuje się również rozszerzanie balonem i umieszczanie stentu. Czynniki, które przyczyniają się do skutecznego leczenia zwężeń za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i chirurgii endoskopowej, wymagają dalszych badań.