Skolioza stopnia 2 u dorosłych i dzieci

Złożone, ale umiarkowane (w granicach 11-25°) skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, któremu towarzyszy skręcenie kręgów, nazywa się skoliozą. Skoliozę II stopnia diagnozuje się dość często, ponieważ ten stopień, w odróżnieniu od pierwszego, objawia się już zauważalnymi objawami zewnętrznymi. [ 1 ]

Zaburzenie ma wiele przesłanek do wystąpienia. Jednak w większości przypadków nie można znaleźć prawdziwej przyczyny patologii.

Epidemiologia

Pierwsze informacje o skoliozie jako chorobie kręgosłupa przedstawił Hipokrates – co więcej, starożytny grecki uzdrowiciel próbował nawet zbudować leczenie tego schorzenia poprzez zewnętrzne oddziaływanie na nie. Hipokrates zauważył zresztą, że skoliozę można dziedziczyć w linii żeńskiej. [ 2 ], [ 3 ]

Według aktualnych statystyk, dziewczęta rzeczywiście są bardziej narażone na chorobę: około 6:1 w porównaniu do chłopców.

Niedawno naukowcy potwierdzili, że dziewczęta, których matki cierpią na skoliozę, mają 20-krotnie wyższe ryzyko rozwoju tej patologii niż inne dzieci. Jednocześnie dziedziczna skolioza jest bardziej agresywna. Jednak problem ten jest nadal badany.

Pierwsze objawy skoliozy kręgosłupa najczęściej pokrywają się z okresami aktywnego wzrostu układu mięśniowo-szkieletowego. Jest to mniej więcej okres 6-7 lat i okres dojrzewania.

Statystyki pokazują, że około 6% populacji świata cierpi na skoliozę różnego stopnia. Jednak tylko w 14% przypadków lekarzom udaje się ustalić przyczynę patologii: najczęściej jest to uraz, krzywica, wrodzone anomalie kostne, różna długość kończyn dolnych itp.

Spośród setek pacjentów z początkowymi objawami skoliozy dalszy postęp choroby obserwuje się u około 1/3 przypadków. [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny Skolioza 2. stopnia

Skolioza II stopnia jest zawsze następstwem progresji pierwotnego, pierwszego stopnia skrzywienia. Jedynymi wyjątkami od tej reguły są wady wrodzone, które powstają w wyniku zaburzenia kształtowania i wzrostu krążków międzykręgowych i aparatu więzadłowego w okresie prenatalnym, a także deformacje spowodowane niektórymi chorobami wieku dziecięcego - w szczególności mózgowym porażeniem dziecięcym, krzywicą, polio.

Lekarze zazwyczaj wymieniają następujące przyczyny występowania tego zaburzenia:

• Do przyczyn wrodzonych zalicza się wady rozwojowe kręgosłupa (pełne i dodatkowe kręgi klinowate), zrośnięcie się trzonów kręgowych z wyrostkami poprzecznymi, zrośnięcie się kości żebrowych itp.;
• Do przyczyn nerwowo-mięśniowych zalicza się: niedobór i osłabienie mechanizmu więzadłowo-mięśniowego kręgosłupa, obniżone napięcie mięśniowe u chorych na jamistość rdzenia, miopatię, mózgowe porażenie dziecięce, stwardnienie rozsiane itp.;
• Do przyczyn związanych z tym zespołem zalicza się dysplazję tkanki łącznej, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa;
• przyczyny wtórne obejmują złamania, interwencje chirurgiczne, przykurcze bliznowate itp. [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Do pojawienia się i rozwoju skoliozy może dojść w wyniku połączenia następujących czynników:

• choroby dysplastyczne dotyczące rdzenia kręgowego, kręgów, dysków, powodujące zaburzenie prawidłowego wzrostu kręgosłupa;
• zaburzenia gospodarki hormonalnej i procesów metabolicznych, co generalnie stwarza niekorzystne tło dla organizmu;
• zaburzenia dynamiczne i statyczne – w szczególności nadmierne i niesymetryczne obciążenie kręgosłupa, zwłaszcza w okresie wzrostu szkieletu. [ 7 ]

Do bezpośrednich czynników ryzyka zalicza się osłabione mięśnie pleców, brak aktywności fizycznej, niewystarczające lub nieodpowiednie odżywianie, „asymetryczną” aktywność zawodową lub sportową, częste nieprawidłowe ułożenie ciała (w pracy, nauce) oraz noszenie plecaka na jednym ramieniu.

Jeżeli w trakcie diagnostyki lekarz nie jest w stanie ustalić przyczyny schorzenia, wówczas rozpoznaje się skoliozę idiopatyczną. [ 8 ]

Patogeneza

Za główne teorie powstawania krzywizny skoliozy uważa się zmiany strukturalne kręgosłupa, zaburzenia mięśni kręgosłupa i włókien kolagenowych, patologie układu hormonalnego i aparatu przedsionkowego. Rozważana jest również możliwość predyspozycji genetycznych. [ 9 ]

W kontekście rozwoju skoliozy idiopatycznej główne teorie uważa się za genetyczne, endokrynologiczne i nerwowo-mięśniowe. Jednak mechanizm powstawania zaburzenia z powyższych przyczyn nie został w pełni zbadany. [ 10 ]

W odcinku piersiowym kręgosłupa w procesie formowania się krzywizny trzon kręgu przesuwa się w kierunku wypukłości łuku zakrzywionego. W efekcie przednia część kręgów piersiowych skręca się w kierunku wypukłości łuku, obserwuje się wydłużenie nasady łuku, a otwór kręgowy poszerza się. Kręgi deformują się zgodnie z typem klinowatym. Podobne odkształcenie obserwuje się również w krążkach międzykręgowych, które zwężają się po stronie wklęsłej i ulegają zmianom zwyrodnieniowym. [ 11 ]

W trakcie rozwoju skoliozy kręgosłup zmienia swój kształt i położenie: obserwuje się tylne odchylenie wyrostków poprzecznych i ich redukcję. Wyrostki stawowe w strefie wklęsłości stają się bardziej poziome, a powierzchnie stawowe (stawy powierzchniowe) rozszerzają się. Na sąsiednich częściach łuków tworzą się nowe stawy. Obserwuje się odchylenie wyrostków kolczystych kręgów piersiowych w kierunku wypukłości, a półłuk wypukłości ulega skróceniu w porównaniu z częścią wklęsłą.

Mechanizm więzadeł zmienia się patologicznie. Przednie podłużne więzadło przesuwa się w kierunku wypukłości z późniejszym strzępieniem i ścieńczeniem, a część przedniego podłużnego więzadła przy wklęsłości ulega zagęszczeniu. Procesy te zapewniają stabilność utworzonej krzywizny.

Kanał kręgowy staje się nierówny: zwęża się w strefie wklęsłości i rozszerza w strefie wypukłości. Osłona ochronna rdzenia kręgowego wraz z częścią wewnętrzną zostaje wciśnięta w przednio-boczną powierzchnię wklęsłości.

Żebra i klatka piersiowa zmieniają się patologicznie w różnych płaszczyznach. Dochodzi do zachodzenia na siebie żeber, poszerzenia przestrzeni międzyżebrowych, deformacji żeber i powstania garbu. Przy nadmiernej zbieżności żeber wzrasta prawdopodobieństwo zrostów włóknistych i rozwoju procesów zwyrodnieniowych w mięśniach międzyżebrowych. [ 12 ]

Objawy Skolioza 2. stopnia

Często, nawet przy stosunkowo niewielkiej krzywiźnie, osoba doświadcza bólu pleców, który promieniuje do nóg, ramion, innych części ciała, a nawet narządów wewnętrznych. Przyczyną takiego bólu jest ucisk nerwów przez struktury podporowe lub zmienione dyski kręgowe. Wiąże się to z pogorszeniem przekazywania sygnałów bioelektrycznych wzdłuż włókien nerwowych z rdzenia kręgowego do niektórych narządów. [ 13 ]

Krzywizna kręgosłupa może objawiać się następującymi objawami:

• naruszenie symetrii ciała;
• zaburzenia chodu;
• silne zmęczenie pleców (plecy szybko męczą się, gdy nie ma żadnego podparcia, np. oparcia krzesła, lub gdy przez długi czas chodzi się lub stoi);
• regularny ból głowy, pleców, dolnej części pleców, między łopatkami;
• duszność, okresowe problemy z sercem i/lub układem trawiennym;
• ciamajda.

Jeśli mówimy o dzieciach, rodzice powinni zwrócić uwagę na następujące wczesne oznaki:

• nienaturalne uniesienie łopatek;
• stałe przechylanie głowy na bok;
• niesymetryczne ustawienie barków lub bioder, ich nieprawidłowe ustawienie (wyższe lub niższe względem siebie);
• krzywizna linii pasa;
• przechylanie ciała na bok podczas chodzenia.

Jeśli zaobserwujesz u siebie którykolwiek z powyższych objawów, zdecydowanie powinieneś udać się po pomoc do ortopedy.

Jak wygląda skolioza drugiego stopnia?

Jeśli przyjrzysz się uważnie plecom osoby ze skoliozą drugiego stopnia, możesz zauważyć następujące cechy:

• łopatki są ułożone niesymetrycznie;
• inne jest ułożenie łopatek (łopatka wystaje po jednej stronie);
• zakrzywiona linia wyrostków kolczystych;
• lekko przekrzywione ciało.

W miarę rozwoju deformacji łopatka po stronie wypukłej łuku staje się wyższa niż łopatka po stronie wklęsłej. Zauważa się powstawanie tzw. garbu żebrowego, który wydaje się „wypychać” jedną łopatkę na zewnątrz.

Zniekształcenie tułowia powoduje zmianę równowagi ciała: następuje osiowe przechylenie w kierunku wierzchołka krzywizny.

Jeżeli poprosi się pacjenta o pochylenie się do przodu, deformacja stanie się bardziej widoczna.

Ból przy skoliozie 2 stopni

Przy krzywiźnie szyjnej ból objawia się w barku, przestrzeni międzyłopatkowej. Charakterystyczne są również regularne bóle głowy i zawroty głowy. Nasilenie zespołu bólowego obserwuje się przy pochylaniu się do przodu lub przy dłuższym trzymaniu głowy w jednej pozycji.

W przypadku deformacji klatki piersiowej ból może pojawić się w klatce piersiowej, w środkowej części pleców i w łopatkach.

W przypadku skoliozy lędźwiowej najczęściej obserwuje się wyniszczający ból w okolicy lędźwiowej.

Deformacja szyjno-piersiowa objawia się intensywnym bólem mięśni i głowy. Ból nasila się podczas aktywności fizycznej, a także przy głębokim wdechu i impulsach kaszlu.

Garb ze skoliozą 2 stopnie

Skolioza II stopnia jest słabo zdefiniowana zewnętrznie, dlatego garb na tym etapie patologii występuje tylko w postaci krzywizny żebrowej. Pochylenie jest ledwo zauważalne, deformacja staje się widoczna dopiero przy pochyleniu ciała do przodu.

Problem ten może powodować łagodny dyskomfort, uczucie napięcia mięśni i ból w przypadku braku aktywności fizycznej.

Pojawienie się garbu żebrowego jest bardziej typowe dla krzywizny III-IV stopnia obejmującej górny odcinek piersiowy, piersiowy lub piersiowo-lędźwiowy kręgosłupa, chociaż podczas badania wzrokowego można zauważyć silniejsze wysunięcie łopatki po jednej stronie.

Skolioza II stopnia u dziecka

W dzieciństwie skolioza zaczyna się rozwijać między piątym a czternastym rokiem życia. Za najbardziej niebezpieczne okresy uważa się 5-6 lat i 10-14 lat, ponieważ to właśnie w tym okresie kręgosłup dziecka aktywnie rośnie.

Ponieważ kręgosłup charakteryzuje się dość wyraźną plastycznością, przy niewłaściwym rozłożeniu obciążeń lub pod wpływem innych czynników poszczególne rzędy kręgów mogą odchylać się od osi podstawy w lewo lub w prawo, tworząc łuk skoliozy. Zjawisko to jest typowe dla kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ale może również występować jednocześnie w różnych odcinkach.

Ponadto u dzieci typowa jest wrodzona forma patologii. W takiej sytuacji problem tłumaczy się nieprawidłowym rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego dziecka, wadami w postaci zrostów żebrowych lub kręgowych, obecnością dodatkowych kręgów itp. Należy zauważyć, że wrodzona forma jest znacznie rzadsza od nabytej.

Skolioza 2 stopnia i ciąża

Wśród wszystkich patologii kręgosłupa u kobiet w ciąży, skolioza zajmuje drugie miejsce, po osteochondrozie. Jednocześnie schorzenie to znacznie komplikuje życie kobiety w tak odpowiedzialnym okresie ciąży. Nawet w zdrowym stanie kręgosłup kobiet w ciąży poddawany jest dużym obciążeniom, szczególnie w odcinku lędźwiowym, co w trzecim trymestrze objawia się dość silnym bólem. U kobiet cierpiących na skoliozę II stopnia zespół bólowy może zostać wykryty wcześniej i objawiać się jeszcze silniej.

Ponadto ciąża często powoduje niepowodzenie zmian kompensacyjnych, które zostały osiągnięte podczas leczenia problemu. Możliwe jest również, że powikłania mogą rozwinąć się z powodu powypadkowego zaburzenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Kobiety ze skoliozą częściej rodzą przedwcześnie, poronią samoistnie, mają wady rozwojowe u dziecka, a stopień krzywizny może się pogorszyć w okresie ciąży.

Jednak wiele przyszłych matek z powodzeniem nosi i rodzi zdrowe dzieci. Główny warunek: regularny nadzór medyczny, właściwe zarządzanie ciążą, kontrola wagi i stosowanie specjalnych bandaży.

Gradacja

Do określenia stopnia zaawansowania skoliozy stosuje się takie kryteria, jak: pierwotność i stopień krzywizny, jej stabilność, obecność strukturalnych zmian kręgosłupa (rotacyjnych, skrętnych, deformacyjnych) oraz lokalizację krzywizn kompensacyjnych powyżej i poniżej wady głównej. [ 14 ]

Ze względu na zaburzoną funkcję statyczną kręgosłupa wyróżnia się:

• krzywizna kompensowana (zrównoważona), w której oś pionowa, przechodząca od wierzchołka wyrostka kolczystego kręgu C7, przebiega przez linię międzypośladkową;
• nieskompensowana (niezrównoważona) krzywizna, w której oś pionowa biegnąca od wierzchołka wyrostka kolczystego kręgu C7 jest odchylona na bok i nie przechodzi przez linię pośladkową.

Według klasyfikacji radiologicznej skolioza może mieć następujące stadia: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. Kąt skoliozy wynosi 1-10°. Kręgosłup ma niewielką krzywiznę w płaszczyźnie czołowej, asymetrię łopatek i obręczy barkowej (skolioza piersiowa i szyjno-piersiowa) lub talii (skolioza lędźwiowa), asymetrię mięśni na poziomie łuku deformacji.
2. Kąt skoliozy wynosi 11-25°. Krzywizna jest wyraźna i nie „ukrywa się”, gdy kręgosłup jest odciążony. Występuje niewielki łuk kompensacyjny i lekko zaznaczony garb żebrowy.
3. Kąt skoliozy wynosi 26-50°. Krzywizna jest znaczna w płaszczyźnie czołowej. Występuje łuk kompensacyjny, klatka piersiowa jest zdeformowana, garb żebrowy jest zaznaczony. Występuje odchylenie tułowia na bok od podstawowego łuku skoliozy. Odciążenie kręgosłupa daje niewielką korektę.
4. Kąt przekracza 50°. Kifoskolioza jest stabilna, ostro nasilona. Występują zaburzenia ze strony układu oddechowego i serca. [ 18 ]

Formularze

W zależności od etiologii rozwoju patologii skolioza może być:

• miopatyczny;
• neurogenny;
• dysplastyczny;
• bliznowaty;
• traumatyczny;
• idiopatyczny.

Skolioza idiopatyczna II stopnia jest schorzeniem, którego przyczyny pozostają niejasne.

Skolioza dysplastyczna II stopnia jest spowodowana zaburzeniem metabolizmu i ukrwienia tkanek kręgów i dysków. [ 19 ]

Ze względu na formę deformacji rozróżnia się:

1. Skolioza w kształcie litery C, która posiada jeden łuk łukowy;
2. Skolioza esowata II stopnia, z dwoma łukami krzywizny;
3. Skolioza w kształcie Ʃ, która charakteryzuje się trzema łukami krzywizny.

Ze względu na miejsce deformacji wyróżnia się:

• skolioza lewostronna II stopnia (z dominującym skrzywieniem łuku w stronę lewą – występuje częściej i ma korzystniejsze rokowanie);
• skolioza prawostronna II stopnia (z wygięciem łuku w stronę prawą);
• skolioza szyjno-piersiowa ze szczytem deformacji na poziomie Th3-Th4;
• skolioza piersiowa II stopnia ze szczytem deformacji na poziomie Th8-Th9;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa II stopnia ze szczytem deformacji na poziomie Th11-Th12;
• skolioza lędźwiowa II stopnia z szczytem deformacji na poziomie L1-L2;
• lędźwiowo-krzyżowy, z szczytem deformacji na poziomie L5-S1.

Ze względu na zmianę stopnia krzywizny zależnie od obciążenia kręgosłupa wyróżnia się:

• skolioza stała II stopnia, zwana też stabilną;
• skolioza nieutrwalona II stopnia (niestabilna).

W zależności od cech klinicznych:

• skolioza niepostępująca (bez zwiększającego się kąta deformacji);
• postępująca skolioza II stopnia, którą dzielimy na postępującą powoli i szybko (do 9° i powyżej 10° w ciągu 12 miesięcy).

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli skrzywienie kręgosłupa postępuje, z czasem może dojść do wtórnej deformacji miednicy i klatki piersiowej, upośledzenia funkcji płuc, patologii serca i narządów jamy brzusznej oraz rozwoju zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych.

Rosnąca deformacja może prowadzić do następujących negatywnych skutków:

• Zmiany anatomiczne i czynnościowe narządów wewnętrznych, pogorszenie funkcji oddechowych, pojawienie się niewydolności płuc, co pociąga za sobą stan przewlekłego niedotlenienia. [ 20 ], [ 21 ]
• Rozwój niewydolności prawej komory, która jest spowodowana wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym i rozwój zespołu „skoliotycznego serca”. [ 22 ], [ 23 ] Zespół ten charakteryzuje się niewydolnością oddechową, bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami świadomości, zwiększonym zmęczeniem, tachykardią, bólem kręgosłupa, parestezjami, nocnymi potami, obrzękiem nóg i niebieskimi wargami oraz zimnymi dłońmi i stopami.
• Zmiana lokalizacji nerek i wątroby w zależności od rodzaju wypadnięcia, zaburzenia czynności tych narządów i jelit. Możliwe zaburzenie stanu urodynamicznego, rozwój procesów zapalnych w sferze moczowo-płciowej.
• Procesy dystroficzne atakujące krążki międzykręgowe i stawy maziowe, którym towarzyszy zespół bólowy podobny do osteochondrozy z zespołem korzeniowym.
• Ciężkie schorzenia kręgosłupa, skurcze, wiotkie niedowłady i porażenia spowodowane zaburzeniami krążenia, przepływu limfy i rozwojem zastoju płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czynniki te mogą prowadzić do ogólnego wyczerpania organizmu i niepełnosprawności z powodu poważnych zaburzeń funkcjonalnych i organicznych.

Jakie jest zagrożenie wynikające ze skoliozy II stopnia?

Nie we wszystkich przypadkach skrzywienie drugiego stopnia pogłębia się i postępuje. Jeśli jednak tak się stanie, istnieje ryzyko deformacji klatki piersiowej, ukształtowania nieprawidłowego ułożenia narządów wewnętrznych jamy brzusznej i klatki piersiowej, rozwoju zaburzeń czynnościowych ze strony kilku układów organizmu jednocześnie: układu moczowego, oddechowego, pokarmowego, sercowo-naczyniowego.

Ponadto sama wada skoliozy jest zauważalnym defektem kosmetycznym. To z kolei może powodować depresję i nerwicę: człowiek staje się wycofany, mało komunikatywny, cierpią na socjalizację, pojawiają się problemy z nauką i aktywnością zawodową.

Diagnostyka Skolioza 2. stopnia

Podczas wizyty lekarz najpierw wysłuchuje skarg pacjenta. Pacjent może zgłaszać bóle pleców, dyskomfort, zwiększone zmęczenie kręgosłupa. Następnie specjalista przeprowadza badanie: lekarz wizualnie określa obecność krzywizny we wszystkich płaszczyznach. W takim przypadku pacjent musi rozebrać się do pasa, stanąć prosto, a następnie pochylić się do przodu i dotknąć podłogi palcami. Następnie lekarz ocenia symetrię tułowia, sprawdza jakość odruchów, siłę mięśni i szerokość ruchów stawów. [ 24 ]

Testy te nie są specyficzne i mogą być zalecane jako badania dodatkowe. [ 25 ]

Diagnostyka instrumentalna jest zazwyczaj reprezentowana przez następujące procedury:

• Skoliometria – pomaga określić zmiany rotacyjne kręgów, obliczyć stopień garbu żebrowego, określić kąt deformacji. Do badania używa się specjalnego urządzenia – skoliometru.
• Radiografia – pozwala na uwidocznienie obszaru schorzenia, zbadanie zmian w kręgach i krążkach międzykręgowych oraz monitorowanie dynamiki leczenia.
• W przypadku jednoczesnego upośledzenia funkcji nerwowych lub na etapie przygotowawczo-operacyjnym wskazane jest wykonanie obrazowania komputerowego lub metodą rezonansu magnetycznego.

Zdjęcie rentgenowskie zazwyczaj obejmuje dwa obrazy w projekcji tylnej: jeden w pozycji poziomej, gdy pacjent leży na plecach, drugi w pozycji pionowej. [ 26 ]

Objawy radiologiczne zmian rotacyjnych i skrętnych kręgów w obrazie projekcji tylnej są następujące:

• wyrostek kolczysty kręgu przemieszczony w kierunku wklęsłej części łuku skoliozy;
• długości wyrostków poprzecznych prawego i lewego są różne;
• położenie i kształt trzonów łuku kręgowego są niesymetryczne;
• położenie stawów międzykręgowych jest również niesymetryczne;
• Trzon kręgu i przestrzenie międzykręgowe mają kształt klina.

Jeżeli kąt skoliozy nie zmienia się w pozycji poziomej, to mówimy o skoliozie stabilnej. Jeżeli kąt zmienia się w pozycji leżącej, to skoliozę uważa się za niestabilną (nieutrwaloną, chwiejną). [ 27 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku wad postawy, takich jak pochylenie, plecy okrągłe lub płaskie, łopatki skrzydlate, hiperlordoza lędźwiowa. Główną cechą wyróżniającą jest obecność patologicznych kręgów rotacyjnych i skrętnych w skoliozie, a objawem klinicznym może być pojawienie się garbu żebrowego i grzbietu mięśniowego. [ 28 ]

Do różnicowania stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• badania neuroortopedyczne;
• radiografia z badaniami czynnościowymi;
• badanie ultrasonograficzne;
• elektrokardiografia, echokardiografia;
• badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera;
• elektroneuromografia.

Leczenie Skolioza 2. stopnia

Jaką metodę leczenia należy zastosować w przypadku skrzywienia kręgosłupa II stopnia? Zależy to od stopnia zaawansowania procesu patologicznego. Na początkowych etapach rozwoju, przy skoliozie I-II stopnia, często wystarczy znaleźć i wyeliminować przyczynę deformacji. Położenie kręgosłupa można skorygować za pomocą długich kursów masażu i terapii ruchowej. Lekarze zalecają pacjentom pediatrycznym pływanie, jazdę konną, a także spanie na twardym materacu i kontrolowanie postawy. [ 29 ]

Zalecane mogą być następujące dodatkowe metody:

• fizjoterapia;
• terapia manualna;
• noszenie gorsetów.

Bardziej złożone metody, takie jak leczenie chirurgiczne, są zazwyczaj oferowane pacjentom z 3-4 stopniami skrzywienia i tylko wtedy, gdy patologia zaburza funkcjonowanie poszczególnych narządów i układów oraz negatywnie wpływa na zdrowie pacjenta. Najkorzystniejszy wiek na operację to 10-14 lat. Zabieg jest dość traumatyczny i towarzyszy mu długi okres rehabilitacji.

Więcej na temat leczenia skoliozy II stopnia można przeczytać w tym artykule.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują wczesną diagnostykę krzywizny poprzez przeprowadzanie powszechnych badań lekarskich dzieci uczęszczających do przedszkoli i szkół. Ważne jest wyjaśnienie potrzeby zdrowego stylu życia i racjonalnej codziennej rutyny. Dzieci powinny dobrze się odżywiać, aby zapobiec niedoborom witamin i minerałów w organizmie.

Należy zadbać o odpowiednią aktywność fizyczną w ciągu dnia, z prawidłowymi obciążeniami statyczno-dynamicznymi kręgosłupa. Unikaj zbyt długiego siedzenia przy stole: ważne jest regularne robienie rozgrzewek, dynamicznych przerw w pracy i nauce co około 20 minut. Nie mniej ważne są regularne spacery i aktywne spędzanie czasu.

Miejsce pracy człowieka powinno być odpowiednio zorganizowane i mieć wystarczające oświetlenie. Strefa spania również powinna być „poprawna”: łóżko powinno być półsztywne, poduszka ortopedyczna, z odpowiednim odciążeniem szyjno-piersiowej strefy kręgosłupa.

Nie wolno nam zapominać o postawie, która jest podstawą prawidłowego ustawienia kręgosłupa. Należy dziecku wytłumaczyć, jak ważne jest, aby się nie garbić i trzymać plecy w pionie. To właśnie w dzieciństwie kształtuje się swoista „pamięć mięśniowa” mięśni przykręgosłupowych, która przyczynia się do prawidłowego ustawienia kręgosłupa w ciągu całego dnia.

Prognoza

Dane prognostyczne dotyczące życia osoby ze skoliozą II stopnia uważa się za korzystne. Jeśli mówimy o ciężkim postępującym przebiegu patologii, to z czasem może pojawić się kwestia przypisania niepełnosprawności, ograniczenia zdolności do pracy, zawężenia możliwości wyboru zawodowego. Pojawiają się trudności z adaptacją pacjenta w społeczeństwie.

Jakość rokowania w dużej mierze zależy od przebiegu procesu skoliozy. Jeśli nie postępuje on lub postępuje powoli, wówczas skrzywienie można często skorygować leczeniem zachowawczym, zapobiegając w ten sposób rozwojowi powikłań w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Jeśli patologia postępuje szybko i nie reaguje dobrze na leczenie zachowawcze, wówczas można zastosować intensywną terapię gorsetową lub nawet operację. [ 30 ]

Ogólnie przyjmuje się, że skolioza II stopnia dobrze reaguje na leczenie pod pewnymi warunkami:

• brak predyspozycji dziedzicznych;
• odpowiedni rozwój fizyczny pacjenta;
• wystarczająca motywacja do uzdrowienia.

Jednak w wielu przypadkach zaburzenie to towarzyszy człowiekowi przez całe życie: nie postępuje wcale lub postępuje powoli przez całe życie.

Skolioza 2 stopnia i wojsko

Skolioza II stopnia z deformacją kręgosłupa w zakresie 11-17° zwykle nie staje się wystarczającym pretekstem do zwolnienia ze służby wojskowej. Należy jednak wziąć pod uwagę kilka punktów. Tak więc, jeśli krzywizna kręgosłupa piersiowego jest utrwalona, zauważono drobne upośledzenia motoryczne, wówczas osobę można uznać za zdolną do służby z ograniczeniami do pilnej lub kontraktowej służby wojskowej. Ostateczną decyzję podejmuje wojskowa komisja lekarska.

Całkowite zwolnienie lub odroczenie służby może zostać udzielone wyłącznie w następujących przypadkach:

• człowiek cierpi na ciągłe zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego już po kilku godzinach stania na nogach lub powolnego chodzenia;
• amplituda ruchowa jest wyraźnie upośledzona i ma charakter przewlekły;
• występują zaburzenia ruchu na tle braku odruchów ścięgnistych i zmniejszonej czuciowości;
• obserwuje się spadek siły mięśniowej w określonej grupie mięśni, przy równoczesnej kompensacji kosztem innych grup mięśni.

Grupa zdrowia dla skoliozy stopnia 2

Decyzja o tym, do jakiej grupy zdrowia zakwalifikować dziecko, podejmowana jest na podstawie rekomendacji kilku specjalistów jednocześnie: pediatry, chirurga, okulisty, laryngologa, stomatologa, neurologa.

Z reguły zdrowe dzieci zaliczane są do pierwszej grupy zdrowia. Mogą mieć drobne zaburzenia morfologiczne, które nie wpływają na ich ogólny stan zdrowia i nie wymagają korekty medycznej. Takie dzieci mogą wykonywać wszystkie dopuszczalne obciążenia podczas zajęć wychowania fizycznego.

Druga grupa zdrowotna obejmuje dzieci z niewielkimi zaburzeniami bez przewlekłych patologii. Na przykład, obejmuje to dzieci, które mają nadwagę, są niskie, często chore lub niedawno doznały urazów lub operacji.

Trzecia grupa zdrowotna obejmuje dzieci z przewlekłymi patologiami, w tym zapaleniem żołądka, astmą oskrzelową, chorobami układu krążenia. Do tej grupy mogą należeć również pacjenci ze skoliozą II stopnia: oznacza to, że takie dzieci nie mogą skakać, biegać na duże odległości ani nadwyrężać pleców. Zaleca się jednak indywidualny dobór ćwiczeń i treningów. W niektórych przypadkach tymczasowo przypisuje się jedną lub drugą grupę zdrowotną, zmieniając ją w miarę korygowania lub pogarszania się zaburzenia.

Skolioza II stopnia i niepełnosprawność

Niepełnosprawności nie przyznaje się pacjentom bez względu na stopień skoliozy:

• jeżeli działalność zawodowa i warunki pracy nie mają wpływu na przebieg patologii;
• jeśli nie ma objawów niewydolności oddechowej powyżej stopnia 1;
• jeśli nie występuje zaostrzenie bólu i objawów neurologicznych;
• jeśli zaburzenie statyczno-dynamiczne jest niewielkie.

Zaleca się pacjentowi zmianę zawodu, jeżeli praca wiąże się z ciężkim lub umiarkowanym wysiłkiem fizycznym, jeżeli proces pracy wymaga wymuszonej pozycji ciała, częstego pochylania się, wibracji lub długotrwałej pozycji pionowej.

Pacjenta kieruje się do komisji jeżeli:

• istnieją bezwzględne przeciwwskazania do wykonywania pracy;
• wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań, w tym niewydolności oddechowej co najmniej II stopnia;
• regularnie występują zaostrzenia bólu z objawami neurologicznymi.

Z reguły skolioza II stopnia w zdecydowanej większości przypadków nie stanowi przesłanki do orzekania o niepełnosprawności, gdyż na tym etapie patologicznym ograniczenia ruchomości kręgosłupa są nieznaczne.