Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Diagnostyka zakażeń układu moczowego

Ekspert medyczny artykułu

Nefrolog dziecięcy
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025

Podczas badania dzieci z podejrzeniem zakażenia układu moczowego preferowane są metody małoinwazyjne o wysokiej czułości. Trudność w diagnozowaniu zakażenia układu moczowego jest zauważana przede wszystkim u małych dzieci (noworodków i pierwszych 2 lat życia) i jest kilka przyczyn tego zjawiska.

  • Objawy zakażenia układu moczowego u małych dzieci są nieswoiste, zakażenie układu moczowego bez gorączki może zostać przeoczone lub wykryte przypadkowo; u noworodków zakażenie układu moczowego może być związane z bakteriemią lub zapaleniem opon mózgowych.
  • Idealnie czysty mocz u noworodków i małych dzieci można uzyskać jedynie za pomocą metod inwazyjnych: przezcewkowego cewnikowania pęcherza moczowego lub nakłucia nadłonowego pęcherza moczowego z następową aspiracją próbki moczu.

Wartość diagnostyczna objawów i metod badania

Gorączka

Liczne badania wykazały, że zapalenie płuc, bakteriemia, zapalenie opon mózgowych i zakażenie dróg moczowych stanowią do 20% przyczyn ostrej gorączki u dzieci w wieku 3 lat. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci z gorączką do 39 °C i powyżej. R. Bachur i MB Harper (2001), badając 37 450 dzieci w pierwszych 2 latach życia z gorączką, stwierdzili bakteriurię u 30% pacjentów, podczas gdy częstość wyników fałszywie dodatnich nie przekroczyła 1:250. Gorączka jest klinicznym objawem zajęcia miąższu nerkowego, tj. rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zakażenie układu moczowego należy rozważyć u każdego dziecka z niewyjaśnioną chorobą, a u każdego dziecka z gorączką należy zbadać mocz.

Bakteriomocz

Rozpoznanie zakażenia układu moczowego powinno opierać się na wyizolowaniu hodowli ze specjalnie zebranego moczu. Idealną metodą jest nakłucie aspiracyjne pęcherza moczowego. Wykrycie wzrostu bakterii w moczu uzyskanym przez nakłucie potwierdza zakażenie układu moczowego w 100% przypadków (ta metoda ma 100% czułości i swoistości). Jednak nakłucie aspiracyjne wymaga dobrze przeszkolonego personelu, jest dość nieprzyjemne dla dziecka i nie może być stosowane wielokrotnie.

Udowodniono, że w celu wyizolowania bakterii należy pobrać mocz przez swobodne oddawanie moczu do czystego pojemnika po dokładnej higienie krocza. Brak wzrostu hodowli z moczu uzyskanego przez swobodne oddawanie moczu jednoznacznie wyklucza rozpoznanie zakażenia dróg moczowych. Ramage i wsp. (1999) wykazali, że przy dokładnym oczyszczeniu krocza dziecka czułość badania próbek moczu uzyskanych przez swobodne oddawanie moczu sięga 88,9%, swoistość - 95%. Wadą metody swobodnego oddawania moczu jest wysokie ryzyko skażenia, zwłaszcza u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Należy pamiętać, że typowymi zanieczyszczeniami są gronkowce niezłote, paciorkowce zieleniące, mikrokoki, maczugowce i pałeczki kwasu mlekowego.

Kryteria diagnostyczne bakteriurii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Bakteriurię należy uznać za istotną diagnostycznie:

  • 100 000 lub więcej ciał mikrobiologicznych/ml (jednostek tworzących kolonie/ml) w moczu zebranym do sterylnego pojemnika podczas swobodnego oddawania moczu;
  • 10 000 lub więcej ciał drobnoustrojów/ml moczu pobranego za pomocą cewnika; Heldrich F. i in. (2001) uważają, że co najmniej 1000 jednostek tworzących kolonie/ml moczu pobranego za pomocą cewnika pęcherza moczowego ma znaczenie diagnostyczne;
  • dowolna liczba kolonii w 1 ml moczu, uzyskanego przez nakłucie nadłonowe pęcherza moczowego;
  • U dzieci w pierwszym roku życia, które nie otrzymywały antybiotyków, przy badaniu moczu zebranego podczas swobodnego oddawania moczu bakteriomocz jest istotny diagnostycznie: 50 000 ciałek drobnoustrojów/ml moczu E. coli 10 000 ciałek drobnoustrojów Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analiza moczu

Rozpoznanie zapalenia bakteryjnego układu moczowo-płciowego u dzieci można przeprowadzić za pomocą testów przesiewowych (pasków testowych), które określają esterazę leukocytarną i azotyny w moczu. Jednoczesny brak esterazy i azotynu pozwala wykluczyć infekcję bakteryjną układu moczowo-płciowego.

Czułość i swoistość testów przesiewowych w kierunku zakażeń układu moczowego (Stephen M. Downs, 1999)

Badanie przesiewowe

Wrażliwość

Specyficzność

Esteraza leukocytarna

+++ (do 94%)

++ (63-92%)

Azotyn

+ (16-82%)

+++ (90-100%)

Definicja bakteriurii (spadek)

++ (do 87%)

+++ (do 98%)

Białkomocz

+++

-

Krwiomocz

+++

-

Mikroskopia moczu

Prawidłowe pobranie moczu i staranna mikroskopia (liczba białych krwinek) mogą mieć czułość do 100% i swoistość do 97%. Wskaźniki zależą od kwalifikacji personelu, czasu analizy próbki moczu. Ustalono, że trzygodzinne opóźnienie w analizie moczu po jego pobraniu obniża jakość wyników o ponad 35%. Jeśli nie można przeanalizować moczu w ciągu następnej godziny, próbki moczu należy przechowywać w lodówce!

Większość nefrologów dziecięcych uważa, że do wykrycia leukocyturii wystarczające jest ogólne badanie moczu z oceną liczby leukocytów w polu widzenia.

Kryteria leukocyturii: w ogólnym badaniu moczu w polu widzenia znajduje się co najmniej 5 leukocytów. W przypadkach wątpliwych wskazane jest wykonanie badania moczu według Nechiporenko (normalnie liczba leukocytów wynosi 2000/ml moczu lub 2x10 6 /l moczu).

Metody diagnostyki instrumentalnej

Badanie USG układu moczowego

UZA jest uważana za nieinwazyjną i bezpieczną metodę badania instrumentalnego u dzieci z zakażeniem dróg moczowych. Badanie USG można wykonać w dowolnym czasie dogodnym dla pacjenta i lekarza. Zastosowanie kolorowej i pulsacyjnej Dopplerografii rozszerzyło znaczenie diagnostyczne metody badania USG, co pozwala na identyfikację wodonercza, poszerzenia miedniczki nerkowej i dystalnych moczowodów, przerostu ścian pęcherza moczowego, kamicy moczowej, objawów ostrego zapalenia nerek i obkurczenia nerek.

Cystoureterografia

Cystouretrografia jest wskazana u wszystkich dzieci poniżej 2 roku życia z zakażeniem dróg moczowych. Konieczność tak rygorystycznego podejścia wynika z wysokiej częstości występowania odpływu pęcherzowo-moczowodowego (VUR), który jest wykrywany u 50% dzieci w pierwszym roku życia z zakażeniem dróg moczowych. Dzieci z wysokim stopniem odpływu (IV i V) są 4-6 razy bardziej narażone na bliznowacenie nerek niż dzieci z niskim stopniem VUR (I, II, III) i 8-10 razy bardziej narażone niż dzieci bez VUR. Im wcześniej VUR zostanie wykryte, tym większe prawdopodobieństwo prawidłowego wyboru leczenia i zapobiegania nawrotom zakażenia dróg moczowych. Cystografię optymalnie wykonuje się nie tylko przy ścisłym wypełnieniu pęcherza, ale również podczas oddawania moczu.

Scyntygrafia (renoscyntygrafia)

Statyczna scyntygrafia nerek z kwasem dimerkaptobursztynowym Technetu-99m (DMSA) pozwala na wykrycie stopnia i częstości występowania zaburzeń w miąższu nerkowym w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, stopnia bliznowacenia nerek. Obecnie scyntygrafia nerek jest uważana za najdokładniejszą metodę wykrywania bliznowacenia nerek u dzieci.

Częstotliwość zmian miąższowych w DMSA u dzieci z zakażeniem układu moczowego i refluksem

Warunki badania

Wyniki badania z DMSA, %

Normalna

Wątpliwy

Patologiczny

IMS (Ajdinovic B. i in., 2006)

51

11

38

IC (Clarke SE i in., 1996)

50

13.7

36,5

IMS bez PMR (Ajdinovic B. i in., 2006)

72

13

15

IMS+PMR (Ajdinovic B. i in., 2006)

37

10

53

Czułość scyntygrafii nerek sięga 84%, swoistość - 92%. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci poniżej 4 roku życia z widocznym zakażeniem dróg moczowych, gorączką i objawami zatrucia (wymioty, utrata apetytu lub anoreksja). Wśród pacjentów z zanikiem nerek ponad 50% ma liczne obszary uszkodzenia miąższu.

Statyczna renoscyntygrafia ogranicza się do określania defektów miąższu. Dynamiczna renoscyntygrafia z technetem umożliwia określenie charakteru hemodynamiki nerek, zaburzeń funkcji wydzielniczych i wydalniczych nerek oraz wykluczenie niedrożności dróg moczowych.

Urografia wydalnicza

Przez długi czas urografia wydalnicza (dożylna) była jedyną metodą diagnozowania anomalii układu moczowo-płciowego. Jednak ultrasonografia umożliwiła bezpieczniejsze i mniej inwazyjne wykrywanie wielu anomalii. W rezultacie wskazania do urografii wydalniczej są ograniczone. Obecnie do urografii wydalniczej stosuje się jogexol lub jodixanol, które nie mają negatywnego wpływu na czynność nerek.

Cystoskopia

Cystoskopię uważa się za metodę instrumentalnego badania dzieci z zakażeniem dróg moczowych, służącą do diagnostyki zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej oraz nieprawidłowości pęcherza moczowego i cewki moczowej.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]


Portal iLive nie zapewnia porady medycznej, diagnostyki ani leczenia.
Informacje publikowane na portalu są tylko w celach informacyjnych i nie powinny być używane bez konsultacji ze specjalistą.
Uważnie przeczytaj zasady i zasady witryny. Możesz także skontaktować się z nami!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Wszelkie prawa zastrzeżone.