Ropień i ropowica krtani

Ropień krtani i ropowica krtaniowa to najgroźniejsze choroby, które z kolei niosą ze sobą poważne powikłania natychmiastowe lub odległe.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny ropnia krtani

Ropień krtani i ropowica krtani najczęściej występują jako powikłanie ropnia przymigdałkowego lub ropnia migdałka językowego, a także gdy krtań zostanie uszkodzona przez ciało obce z następczym zakażeniem powstałej solanki. Czasami choroby te występują jako powikłania ciężkiego zapalenia krtani. Streptococcus, pneumococcus, staphylococcus działają jako patogenna mikrobiota, a w formach gangrenowych mikrobiota ta jest związana z beztlenowcami.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jak objawia się ropowica krtani?

Objawy ropowicy krtani są zazwyczaj takie same jak obrzęków zapalnych krtani, ale jakościowo są znacznie bardziej wyraźne, rozwijają się błyskawicznie, zwłaszcza przy zgorzelinowym zapaleniu krtani, a po kilku godzinach powstający naciek zapalny i obrzęk krtani może doprowadzić do szybkiego uduszenia. Ogólny stan szybko się pogarsza, temperatura ciała osiąga 39-41 °C z silnymi dreszczami, co wskazuje na postęp procesu septycznego.

Do szczególnie nieprzyjemnych odczuć zalicza się nie do zniesienia ból krtani, promieniujący do ucha, okolicy skroniowej i potylicznej, a także kaszel, nie do zniesienia ból, który czasami prowadzi u pacjenta do wstrząsu bólowego, charakteryzującego się zaburzeniem czynności serca, ogólną reakcją zwężenia naczyń krwionośnych i niedotlenieniem, zaburzeniami świadomości.

Na początku choroby obraz endoskopowy jest bardzo podobny do zapalenia krtani obrzękowego; po 1-2 dniach, wraz ze wzrostem objawów ogólnych, na błonie śluzowej krtani pojawiają się żółtawe nacieki na tle wyraźnego przekrwienia otaczającej błony śluzowej. Jednocześnie obrzęk i naciekanie otaczających tkanek wzrasta wraz z powstawaniem przetoki ropnej.

Najczęściej ropień rozwija się w okolicy dołków nagłośniowych, powierzchni językowej nagłośni, rzadziej na fałdach nalewkowo-nagłośniowych w przedsionku krtani. Jednocześnie znacznie powiększają się regionalne węzły chłonne, stają się gęste, bolesne i nie zrośnięte z otaczającymi tkankami. W szczególnie dużych ropniach wewnątrzkrtaniowych i ropowicach przebite masy ropne mogą przedostać się do tchawicy i dolnych dróg oddechowych, powodując ostre zapalenie ropne, aż do ropnia płuca. Nieterminowe leczenie może zaostrzyć proces ropno-zapalny i spowodować zapalenie chrzęstno-oponowe, uszkodzenie jego stawów, uogólnioną ropowicę z roztopieniem chrząstki i groźbą uduszenia i szybko zbliżającej się śmierci. Inne powikłania ropnia i ropowicy krtani obejmują również ropne zapalenie tkanki łącznej szyi, zapalenie śródpiersia i ogólną posocznicę.

Diagnostyka ropowicy krtani

Ropowicę krtani zazwyczaj diagnozuje się bez trudu, a jej podstawą jest ogólny stan ciężki, obraz laryngoskopowy i wyraźny zespół bólowy. Najczęstszym błędem w diagnozowaniu ropowicy krtani, a także ropnia krtani, jest mylenie ich w początkowej fazie z pospolitym obrzękowym zapaleniem krtani.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie ropnia krtani

Leczenie ropnia krtani powinno być wczesne, na etapie obrzęku zapalnego krtani, którego ewolucja w kierunku ropowicy jest zawsze nieprzewidywalna. Stosuje się masywne dawki antybiotyków w połączeniu z sulfonamidami, terapię przeciwobrzękową i odczulającą, mikrochirurgiczne interwencje krtaniowe w celu otwarcia i odsysania zawartości z powstałych ropni. W tym przypadku nacięcia powinny być powierzchowne, penetrujące tylko do jamy, bez uszkadzania ochrzęstnej, ponieważ ryzyko rozwoju zapalenia chrzęstno-ochrzęstnego jest bardzo wysokie. Otwarcie ropnia krtani wykonuje się w pozycji leżącej pacjenta z lekko opuszczonym końcem głowy (zapobieganie przedostawaniu się ropy do tchawicy), jednocześnie z otwarciem jamy ropnia lub ropowicy, ropa jest odsysana. Odruch kaszlu pomaga ją wyrzucić.

Ropień krtani ma ostrożną prognozę ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań.