Rodzaje pleuropneumonii

Zapalenie płuc dzieli się według stopnia uszkodzenia płuc. Jeśli proces zapalny obejmuje tylko płaty, bez rozprzestrzeniania się do naczyń i pęcherzyków płucnych, mówi się o opłucnej lub krupowym zapaleniu płuc - chorobie zakaźnej, którą mogą wywołać wirusy, drobnoustroje lub grzyby. Z kolei znane są różne rodzaje pleuropneumonii, które może zidentyfikować tylko lekarz specjalista.

Do chwili obecnej istnieje szereg przypadków zapalenia płuc, które różnią się pewnymi cechami. Taka klasyfikacja jest konieczna przede wszystkim dla optymalnego wyboru leczenia choroby.

Formularze

Podział różnych typów pleuropneumonii opiera się na objawach klinicznych, etiologicznych i innych. Na przykład rozróżniają zapalenie płuc, pourazowe, pooperacyjne, wirusowe, bakteryjne, grzybicze itp. Rozważ podstawowe rodzaje opłucnej płuc, ich cechy i główne cechy.

Zakaźna pleuropneumonia

Wiele rodzajów pleuropneumonii różni się w zależności od czynnika sprawczego procesu zakaźnego. Identyfikacja infekcji jest obowiązkowa, ponieważ zależy od niej schemat leczenia oraz stosowane metody i leki. Zakaźna pleuropneumonia jest klasyfikowana w następujący sposób:

• Wirusowa opłucna płucna - wywołana przez wirusy, może być powikłaniem niewłaściwego leczenia lub nieleczoną grypą SARS. Rzadko jest to infekcja pierwotna. Diagnostycznie trudno jest zidentyfikować wirusa w opłucnej, dlatego najczęściej przepisuje się leki przeciwwirusowe o szerokim spektrum działania, a także różne leki objawowe.
• Mycoplasma zapalenie płuc występuje po przeniknięciu do tkanki płucnej specjalnego rodzaju drobnoustrojów zwanych mykoplazmą. Choroba ta jest częściej ustalana w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Może być ukryty, bez pewnych objawów, ale dobrze reaguje na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi.
• Grzybicze zapalenie płuc i pleuropneumonia mogą być wywołane różnymi rodzajami infekcji, w tym patogenem grzybiczym. Rozpoznanie grzybiczej pleuropneumonii stawia się dopiero po pełnej diagnozie, ponieważ objawy kliniczne tego typu choroby są zwykle słabe, objawy są niewyraźne i niewyraźne, często nie odpowiadają klasycznym objawom uszkodzenia drobnoustrojów. Choroba może być wywołana przez grzyby, Candida, endemiczne grzyby dimorficzne, pneumocystis. Najczęściej „winowajcą” jest Candida albicans, a także kropidlak lub pneumocysta – czyli infekcja skupiona na tkance płucnej. Patogeny mogą dostać się do układu oddechowego, zarówno z ognisk zewnętrznych, jak iz innych ognisk grzybiczych obecnych w organizmie człowieka. Na przykład Candida jest stałym składnikiem mikrobiocenozy skóry i błony śluzowej, ale w pewnych okolicznościach może zostać aktywowana i stać się patogenna: w wyniku tego rozwija się pylica płuc. Leczenie infekcji grzybiczej w płucach jest długotrwałe, z zastosowaniem silnego kursu przeciwgrzybiczego.
• Actinobacillus pleuropneumonia jest wywoływany przez Actinobacillus, gram-ujemną pleomorficzną pałkę tworzącą kapsułkę. Choroba ta dotyka tylko przeżuwacze: bydło, świnie, rzadziej owce. Inne zwierzęta i ludzie są odporne na infekcje i nie chorują. Wcześniej, do 1983 roku, choroba była nazywana „hemofilną pleuropneumonią”: w tej chwili termin ten jest uważany za przestarzały, ponieważ patogen, który wcześniej uważano za należący do rodzaju Haemophilus, został teraz przeniesiony do rodzaju Actinobacillus.

Innym terminem głównie weterynaryjnym jest „zakaźna pleuropneumonia”. Jest to szczególnie zaraźliwa odmiana zapalenia płuc, która łatwo przenosi się z jednego zwierzęcia na drugie, powodując ogólną klęskę choroby. Czynnikiem sprawczym jest zwykle Mycoplasma mucoides. Zwierzęta, które wyzdrowieją z zarazy płucnej, stają się odporne na tę infekcję.

Ropień płucny

Mówiąc o ropnej opłucnej, mają na myśli obecność ognisk zakaźnego ropno-martwiczego zniszczenia płuca. Są to liczne ropno-martwicze obszary rozpadu tkanek i nie ma wyraźnej granicy ze zdrową tkanką płucną. Ze względu na obecność charakterystycznych procesów destrukcyjnych wielu ekspertów nazywa tę chorobę terminem „destrukcyjne pleuropneumonia”.

W płucach tworzą się strefy fuzji tkanek typu drenażowego. Staphylococcus aureus jest uważany za główny czynnik sprawczy patologii, ale występują Klebsiella i inne enterobakterie, a także paciorkowce hemolityczne, pneumokoki i drobnoustroje beztlenowe.

Za najczęstszą przyczynę rozwoju ropnej opłucnej płuc uważa się aspirację wydzieliny ustno-gardłowej oraz obecność wewnątrz ciała ognisk infekcji ropnej sąsiadujących z naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi.

Objawy choroby są podobne do całkowitego zapalenia płuc.

Pozaszpitalna pleuropneumonia

Pozaszpitalna pleuropneumonia jest jedną z odmian procesów zapalnych płuc, w których czynnik zakaźny przedostaje się do układu oddechowego poza szpitalem lub inną placówką medyczną. Ta forma pleuropneumonii jest bakteryjna lub wirusowa, a droga przenoszenia jest przenoszona drogą powietrzną.

U większości pacjentów reakcja zapalna rozpoczyna się po nieleczonym ARVI, zakażeniu grypą, zapaleniem tchawicy lub zapaleniem oskrzeli.

Czynnik sprawczy dostaje się do płuc ścieżką zstępującą - z górnych narządów oddechowych. Jeśli obrona immunologiczna jest osłabiona, organizmowi trudno jest przezwyciężyć nowe ogniska zapalne. W rezultacie infekcja osiada na tkance płucnej i rozwija się ostra opłucna płucna.

Często pacjenci z pozaszpitalną pleuropneumonią mają już różne przewlekłe choroby układu oddechowego, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli. Choroba wchodzi w fazę aktywną, gdy powstają pewne warunki, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Jeśli spóźnisz się z leczeniem lub całkowicie je zignorujesz, może rozwinąć się pleuropneumonia.

Hipostatyczne zapalenie płuc

Szczególną postacią choroby jest hipostatyczna pleuropneumonia, która ma przeważnie charakter wtórny. Najczęściej choroba rozwija się w wyniku długotrwałej stagnacji krążenia krwi w małym układzie krążenia, co powinno zapewnić trofizm tkance płucnej. Upośledzony przepływ krwi prowadzi do gromadzenia się produktów odurzających w płucach. Powstaje lepka plwocina, do której aktywnie rozmnażają się mikroorganizmy - zwykle paciorkowce i gronkowce, co powoduje nowy proces zapalny.

Hipostatyczna lub zastoinowa pleuropneumonia występuje zwykle u pacjentów długotrwale, którzy nie są w stanie poruszać się i prowadzić normalnego życia w wyniku urazów lub patologii somatycznych. Tak więc podstawowymi chorobami mogą być zawały serca, udary, cukrzyca, onkopatologia itp. Długa pozycja pozioma pogarsza przepływ krwi i powoduje stagnację w tkankach.

Rodzaje pleuropneumonii w zależności od rozległości zmiany

W prawym płucu znajdują się trzy płaty, a w lewym dwa. Z kolei każdy płat podzielony jest na segmenty - strefy miąższowe, wentylowane przez odcinkowe oskrzele i pewną gałąź tętnicy płucnej.

Gdy reakcja zapalna znajduje się w jednym płacie płucnym, mówią o opłucnej płucnej płatowej, aw obu płatach - o zapaleniu płucnym bidoleic. Istnieje również jednostronna i obustronna pleuropneumonia płatowa. Obraz kliniczny i środki terapeutyczne są podobne do innych odmian choroby.

Ponadto specjaliści zidentyfikowali następujące rodzaje patologii płata:

• odcinkowa opłucna płucna - charakteryzuje się uszkodzeniem jednego segmentu płata płucnego;
• wielosegmentowa opłucna płucna - wskazuje na porażkę kilku segmentów płatowych jednocześnie;
• opłucna płucna górnego płata może być prawostronna lub lewostronna i wskazuje na uszkodzenie górnego płata płuca;
• pleuropneumonia dolnego płata jest również prawostronna lub lewostronna, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego;
• pleuropneumonia śródpłatowa jest procesem zapalnym w środkowym płacie prawego płuca (w lewym płucu nie ma środkowego płata);
• całkowity - postępuje z porażką całego pola płuca (wszystkie płaty zarówno prawego, jak i lewego płuca);
• subtotal pleuropneumonia - dla tej postaci typowe jest uszkodzenie obu płatów jednego płuca;
• ogniskowa pleuropneumonia wskazuje na wyraźną lokalizację ogniska zapalnego, bez rozprzestrzeniania się na blisko położone tkanki;
• podopłucnowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym zlokalizowanym w płucu podopłucnowym;
• podstawna opłucna płucna - charakteryzuje się reakcją zapalną w dolnej części płuca.

Ta klasyfikacja opiera się na stopniu rozprzestrzeniania się reakcji zapalnej. W tym przypadku nasilenie objawów zależy od rozległości zmiany: im bardziej rozległy stan zapalny, tym głębszy i jaśniejszy obraz kliniczny. [1]

Zlewna pleuropneumonia

W przypadku zlewnej postaci opłucnej, bolesne schorzenia obejmują jednocześnie kilka odcinków płuc, a nawet płat płucny. Występuje wyraźne opóźnienie w oddychaniu od strony dotkniętej chorobą, nasilają się objawy niewydolności oddechowej (duszność, sinica).

Zlewna opłucna płucna charakteryzuje się zmianami naciekowymi, przeciwko którym występują zagęszczone strefy naciekania i (lub) destrukcyjne wnęki. Termin „konfluentny” w tym przypadku oznacza połączenie wielu lub pojedynczych małych ognisk patologicznych w większe formacje. Biorąc pod uwagę tę cechę rozwoju pleuropneumonii, eksperci uważają ją za stosunkowo osobliwą postać procesu zapalnego płuc.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli środki terapeutyczne zostały przepisane w odpowiednim czasie, a samo leczenie było właściwe, wówczas przebieg zapalenia płuc zwykle traci swoją typową cykliczność i zostaje przerwany na początkowym etapie rozwoju.

Jeśli proces resorpcji wysięku zostanie zaburzony, rozwijają się powikłania zapalenia płuc. W niektórych przypadkach tkanka łączna rośnie w ognisku patologicznym: karnifikacja następuje z dalszą marskością płucną. U niektórych pacjentów obserwuje się procesy ropne wraz z zniszczeniem (topieniem) tkanek, a opłucna płucna zamienia się w ropień lub zgorzel płuc.

W przypadku opłucnej płuc występują objawy suchej postaci zapalenia opłucnej z warstwami włóknikowatymi i powstawaniem zrostów. Rozprzestrzenianie się infekcji limfogennej prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia śródpiersia i osierdzia. Jeśli rozprzestrzenianie się drobnoustrojów następuje poprzez układ krążenia, to

Przerzutowe ogniska ropne w mózgu i innych narządach i tkankach: rozpoczyna się rozwój ropnego zapalenia opon mózgowych, zapalenia otrzewnej, ostrego wrzodziejącego zapalenia wsierdzia lub polipowatości, rozpoczyna się ropne zapalenie stawów.

Często pacjenci są zaniepokojeni pytaniem, dlaczego podczas przyjmowania antybiotyków na zapalenie płuc i opłucnej temperatura nie spada: czy może to wskazywać na rozwój powikłań? W przypadku pleuropneumonii wskaźniki temperatury zwykle wahają się od 37-38 ° C. Na tle antybiotykoterapii wysoka temperatura może być utrzymywana przez 2-3 dni, a przy obustronnym procesie patologicznym - do 10-14 dni (jednocześnie znak 38 ° C nie jest przekroczony). Jeśli wskaźniki przekroczą granicę 39-40 ° C, oznacza to wzrost reakcji zapalnej i utratę zdolności organizmu do walki z patogenem. W takiej sytuacji lekarz powinien natychmiast zweryfikować leczenie i ewentualnie zmienić antybiotyk. [2]

Diagnostyka pleuropneumonia

Badanie pacjenta z podejrzeniem pleuropneumonii odbywa się według indywidualnego planu opracowanego przez lekarza. Ten plan zazwyczaj obejmuje:

Ogólne badania krwi, mocz, plwocina, biochemia krwi (oznaczanie białka całkowitego, elektroforeza białek, oznaczanie zawartości bilirubiny, fibrynogenu);

Plwocina bakposev z określeniem wrażliwości flory bakteryjnej na antybiotykoterapię;

EKG.

Prześwietlenie klatki piersiowej jest prawie zawsze podstawą do diagnozowania wszystkich rodzajów pleuropneumonii. Badanie odbywa się w dwóch projekcjach:

• na etapie przypływu następuje wzrost i wzbogacenie wzoru płuc, co tłumaczy się przekrwieniem tkanek;
• stopień przezroczystości jest normalny lub nieznacznie obniżony;
• jest jednolity cień, a korzeń płucny jest lekko rozszerzony po uszkodzonej stronie;
• jeśli reakcja patologiczna jest zlokalizowana w sektorze dolnego płata, wówczas występuje zmniejszone wychylenie odpowiedniej kopuły przeponowej;
• na etapie hepatyzacji wykryto wyraźny spadek przezroczystości tkanki płucnej (zgodnie z dotkniętym obszarem);
• dotknięty obszar płuca ma normalny lub nieznacznie powiększony rozmiar;
• intensywność cienia nieznacznie wzrasta w kierunku obrzeży;
• w środkowych strefach zaciemnienia znajdują się obszary oświecenia;
• korzeń płucny po uszkodzonej stronie jest rozszerzony, wyróżnia się jednolitością cienia;
• obserwuje się zagęszczenie sąsiedniej opłucnej;
• na etapie permisywnym następuje zmniejszenie intensywności cienia patologicznie zmienionej strefy;
• rozdrobniony cień jest zmniejszony, korzeń płucny jest rozszerzony.

W przypadku podejrzenia opłucnej płuc lepiej jest przeprowadzić pełne badanie rentgenowskie niż standardową fluorografię, która jest uważana raczej za metodę zapobiegawczą niż terapeutyczną i diagnostyczną. Zapalenie płuc w fluorografii nie zawsze jest prawidłowo śledzone, ponieważ zależy zarówno od ciężkości procesu patologicznego, jak i od stanu i gęstości tkanek, przez które przenikają promienie rentgenowskie. Za pomocą fluorografii można wcześniej zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia płuc, chronić przed nietypowym przebiegiem procesu zapalnego, jednak ta procedura nie pozwala nam odnotować lokalizacji zapalenia i ocenić stopnia złożoności procesu.

Pacjentom z każdym rodzajem zapalenia opłucnej zaleca się zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego i, jeśli jest to wskazane, wykonanie nakłucia opłucnej.

Multislice CT jest wskazany w takich przypadkach:

• jeśli istnieją oczywiste objawy kliniczne zapalenia płuc, ale na zdjęciu rentgenowskim nie ma typowych nieprawidłowości;
• jeśli podczas diagnozy opłucnej zostaną wykryte zaburzenia atypowe, takie jak niedodma obturacyjna, ropień lub zawał płuca;
• z nawracającym przebiegiem opłucnej, jeśli patologiczne nacieki znajdują się w tej samej strefie płuc;
• z przedłużającą się opłucną płucną, jeśli patologiczne nacieki nie ustąpią w ciągu miesiąca.

Dodatkową diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą bronchoskopii światłowodowej, biopsji przezklatkowej, aspiracji przeztchawiczej. Obecność wysięku opłucnowego na tle możliwości bezpiecznego nakłucia opłucnej jest wskazaniem do badania płynu opłucnowego. [3]

Na każdym etapie pleuropneumonii wykonuje się obowiązkowe osłuchiwanie:

• na etapie przypływu obserwuje się osłabienie oddychania pęcherzykowego, trzeszczenie;
• na etapie hepatyzacji można słuchać wyraźnych drobnych bulgoczących rzęsek ze zwiększoną oskrzelami;
• trzeszczenie jest również obecne na etapie permisywnym.

Diagnostyka różnicowa

Różne rodzaje opłucnej płuc są zwykle różnicowane z gruźliczym odoskrzelowym zapaleniem płuc (serowatym zapaleniem płuc). Szczególną złożoność takiej diagnozy obserwuje się w przypadkach, gdy pleuropneumonia wpływa na górne płaty, a gruźlica na dolne płaty: faktem jest, że na początkowym etapie gruźlica nie wykrywa się jako prątki w plwocinie, a objawy kliniczne i radiologiczne z tych patologii są bardzo podobne. Czasami możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy gruźlicy, jeśli występuje typowy wczesny początek choroby: wczesne osłabienie, zwiększone pocenie się, ciągłe zmęczenie bez motywacji. Pleuropneumonia charakteryzuje się ostrym rozwojem objawów, w tym ostrym wzrostem temperatury, bólem w klatce piersiowej, kaszlem z plwociną. Naciek gruźliczy różni się od opłucnej tym, że ma wyraźny zarys.

Badanie krwi u chorych na gruźlicę wykazuje leukopenię na tle limfocytozy, a opłucna płucna charakteryzuje się znaczną leukocytozą i przyspieszonym OB.

Próby tuberkulinowe (+) są uważane za kolejne potwierdzenie zmian gruźliczych.

Różne rodzaje opłucnej płuc różnią się również od raka oskrzeli i drobnorozgałęzionej zatorowości płucnej.