Obszar pachowy

Na kończynie górnej, w tym na jej obręczy (barku) i wolnej części kończyny górnej, łatwo zidentyfikować szereg punktów orientacyjnych kości i mięśni. Są to grzebień łopatki, wyrostek barkowy, brzegi przyśrodkowy i boczny oraz dolny kąt łopatki. W okolicy podobojczykowej widoczny jest obojczyk i wyrostek kruczy łopatki. Obszar mięśnia naramiennego, ograniczony z przodu od mięśnia piersiowego większego bruzdą naramienną i piersiową, jest zajęty przez masywny mięsień naramienny. Obszar pachowy odpowiada dołowi pachowemu, który jest wyraźnie widoczny, gdy ramię jest odwiedzione, którego przednią granicę wyznacza dolna krawędź mięśnia piersiowego większego, a tylną dolna krawędź mięśnia najszerszego grzbietu. Na ramieniu widoczne są bruzdy przyśrodkowe i boczne, przechodzące dystalnie do dołu łokciowego i ograniczające przednią grupę mięśni barku od tylnej. W pobliżu zgięcia łokciowego łatwo wyczuwalne są przyśrodkowe i boczne nadkłykcie kości ramiennej, a wyrostek łokciowy wystaje po stronie grzbietowej stawu łokciowego. Na przedniej powierzchni przedramienia słabo zaznaczone są bruzdy promieniowe i łokciowe, a także ścięgna zginaczy nadgarstka i ręki. Nieco bliżej linii zgięcia-wyprostu stawu nadgarstkowego można wyczuć wyrostek rylcowaty kości promieniowej i łokciowej. Na dłoni widoczne są uniesienia kciuka i małego palca, a między nimi znajduje się trójkątna jama dłoniowa, której podstawa jest zwrócona w stronę palców. Linie stawów między paliczkami i opuszkami palców są dobrze zaznaczone. Grzbietowa powierzchnia dłoni jest wypukła. U nasady kciuka, gdy jest on odwiedziony, widać dołek między ścięgnami długich i krótkich prostowników kciuka, który nazywa się tabakierką anatomiczną. Tutaj, głęboko, pod powięzią, tętnica promieniowa przebiega w kierunku skośnym, kierując się w stronę dłoni przez pierwszą przestrzeń międzypalcową.

Skóra w okolicy łopatki jest gruba, ściśle połączona z tkanką podskórną i powierzchowną powięzią licznymi włóknami włóknistymi. Skóra nad mięśniem naramiennym jest również gruba i lekko ruchoma. W okolicy podobojczykowej skóra jest cienka, tkanka podskórna jest tutaj dobrze rozwinięta, szczególnie u kobiet.

Okolica pachowa jest odsłonięta, gdy kończyna górna jest odwiedziona. Ma kształt dołu pachowego, ograniczonego dolną krawędzią mięśnia piersiowego większego (z przodu) i mięśnia najszerszego grzbietu (z tyłu). Granica przyśrodkowa przebiega wzdłuż linii łączącej dolne krawędzie tych mięśni, co odpowiada III żebru. Bocznie granica znajduje się na przyśrodkowej powierzchni barku wzdłuż linii łączącej krawędzie mięśni przyczepionych do wyżej wymienionej kości ramiennej. Skóra dołu pachowego, począwszy od okresu dojrzewania, ma owłosioną powłokę. W skórze znajduje się wiele gruczołów potowych i łojowych. Tkanka podskórna jest słabo wyrażona. W okolicy barku skóra ma różną grubość. W częściach bocznej i tylnej jest grubsza niż w części przyśrodkowej, tkanka podskórna jest luźna. Gruba skóra występuje na tylnej powierzchni stawu łokciowego, a cienka na jego przedniej powierzchni. Nad czubkiem wyrostka łokciowego znajduje się podskórna kaletka maziowa wyrostka łokciowego, która w przypadku urazu lub długotrwałego ucisku może być „przedmiotem” choroby (zapalenie kaletki maziowej). W okolicy przedniej powierzchni przedramienia skóra jest cienka i ruchoma, na grzbiecie jest grubsza, jej ruchomość jest mniejsza. Na dłoni skóra jest gruba, lekko ruchoma, pozbawiona włosów, tkanka podskórna ma strukturę komórkową. Na grzbiecie dłoni skóra jest cienka, ruchoma, w miejscach korzeni włosów znajdują się gruczoły łojowe. Tkanka podskórna jest luźna, co przyczynia się do powstawania obrzęków tutaj w chorobach zapalnych ręki.

Po rozcięciu powięzi pachowej otwiera się jamę pachową (cavum axillare), która ma kształt czworobocznej piramidy, której wierzchołek skierowany jest ku górze i przyśrodkowo, a podstawa skierowana jest w dół i na boki. Górny otwór jamy pachowej, ograniczony obojczykiem (z przodu), pierwszym żebrem (przyśrodkowo) i górną krawędzią łopatki (z tyłu), łączy jamę pachową z okolicą szyi. Jama pachowa ma 4 ściany. Ścianę przednią tworzą mięśnie piersiowy większy i mniejszy pokryte powięzią; ścianę tylną tworzą mięśnie najszerszy grzbietu, obły większy i podłopatkowy. Ścianę przyśrodkową reprezentuje mięsień zębaty przedni, ścianę boczną mięśnie dwugłowy ramienia i kruczo-ramienny.

W okolicy tylnej ściany jamy pachowej, pomiędzy mięśniami znajdują się dwie dość duże szczeliny (otwory) pokryte luźną tkanką.

Trójstronny otwór, położony bardziej przyśrodkowo, jest ograniczony od góry dolną granicą mięśnia podłopatkowego, od dołu mięśniem obłym większym, a bocznie długą głową mięśnia trójgłowego ramienia. Tętnica i żyły otaczające łopatkę przechodzą przez otwór. Czworoboczny otwór, położony bardziej bocznie, jest ograniczony przez szyjkę chirurgiczną kości ramiennej (bocznie), długą głowę mięśnia trójgłowego ramienia (przyśrodkowo), dolną granicą mięśnia podłopatkowego (górnie) i mięsień obły większy (dolnie). Tylna tętnica i żyły otaczające kość ramienną i nerw pachowy przechodzą przez ten otwór. Jama pachowa zawiera luźną włóknistą tkankę łączną bogatą w tkankę tłuszczową, która otacza naczynia i nerwy (tętnicę i żyłę pachową, pęczki splotu ramiennego i początek nerwów od nich wychodzących), a także pachowe węzły chłonne.

Na przedniej ścianie dołu pachowego wyróżnia się 3 trójkąty, w obrębie których określa się topografię znajdujących się tu naczyń krwionośnych i nerwów. Są to trójkąty obojczykowo-piersiowy, piersiowy i podpiersiowy.

Trójkąt obojczykowo-piersiowy (trigonum clavipectorale), którego wierzchołek jest skierowany bocznie, ograniczony jest u góry obojczykiem, a u dołu górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego. W jego granicach znajdują się tętnica i żyła pachowa oraz wiązka przyśrodkowa splotu ramiennego.

Trójkąt piersiowy (trigonum pecrorale) odpowiada mięśniowi piersiowemu mniejszemu. Tutaj tętnica piersiowa boczna odgałęzia się od tętnicy pachowej, a długi nerw piersiowy przechodzi.

Trójkąt podmostkowy (trigonum subpectoral), który znajduje się między dolnymi krawędziami mięśnia piersiowego małego i dużego, zawiera tętnicę i żyłę pachową, a także nerwy pośrodkowy, mięśniowo-skórny, łokciowy i inne. W tym samym trójkącie od tętnicy pachowej odchodzi wiele dużych gałęzi (tętnice podłopatkowe, przednie i tylne, które okrążają kość ramienną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]