Nefropatia refluksowa

Jednym z poważnych schorzeń, które rozwijają się na tle refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest nefropatia refluksowa.

Nefropatia refluksowa u dzieci jest chorobą występującą na tle odpływu pęcherzowo-moczowodowego, charakteryzującą się powstawaniem ogniskowych lub uogólnionych stwardnień w miąższu nerkowym.

Według ICD-10 schorzenie to należy do grupy cewkowo-śródmiąższowych zapaleń nerek związanych z refluksem. Obecnie należy przyjąć, że rozwój włóknistych, dysplastycznych i zapalnych zmian miąższu nerkowego u dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym nie jest powikłaniem, lecz szczególną manifestacją tego schorzenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny nefropatii refluksowej u dzieci

Obecnie wyróżnia się cztery możliwe mechanizmy rozwoju ogniskowego stwardnienia nerek: uszkodzenie miąższu nerek o charakterze zapadliska (niedokrwienie); autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki nerkowej; humoralna teoria nefropatii refluksowej; immunologiczne uszkodzenie nerek.

Rola zakażenia układu moczowego (ZUM) w rozwoju nefropatii refluksowej jest nadal przedmiotem debaty. Jednak diagnostyka nefropatii refluksowej przed wystąpieniem zakażenia układu moczowego wskazuje na możliwość rozwoju nefropatii refluksowej pod wpływem jałowego odpływu pęcherzowo-moczowodowego nawet w okresie przedporodowym i noworodkowym. Głównym powodem przyjęcia wiodącej roli procesu infekcyjnego w rozwoju stwardnienia tkanki nerkowej jest to, że powodem badania nefrologiczno-urologicznego pacjentów jest bardzo często zakażenie układu moczowego i atak odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Co jest przyczyną nefropatii refluksowej?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy nefropatii refluksowej u dzieci

Objawy kliniczne nefropatii refluksowej zależą od zakażenia refluksu. W jałowym refluksie pęcherzowo-moczowodowym powstawanie stwardnienia nerkowego jest bezobjawowe lub towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Białkomocz i leukocyturia pojawiają się tylko przy istotnych zaburzeniach budowy tkanki nerkowej.

Przy zakażonym odpływie pęcherzowo-moczowodowym obserwuje się objawy zakażenia układu moczowego: zatrucie, zespół bólowy, zespół moczowy (leukocyturia, umiarkowana białkomocz).

Objawy nefropatii refluksowej

Diagnostyka nefropatii refluksowej u dzieci

W obrazie ultrasonograficznym nerek w przypadku nefropatii refluksowej obserwuje się zmniejszenie wielkości nerek, opóźnienie dynamiki ich wzrostu, nierównomierne, grudkowate kontury, słabo zróżnicowany, nierównomiernie wyrażony miąższ z obszarami hiperechogenicznymi oraz poszerzenie sygnału echa miedniczek nerkowych.

Wykonując USG Doppler nerek można zaobserwować zmniejszenie przepływu krwi na tle zmniejszenia wskaźnika oporu.

Na podstawie badania USG i Dopplera wyróżnia się trzy grupy dzieci. Do pierwszej grupy zalicza się dzieci z objawami USG Rn. opóźnienia wielkości nerek, zmniejszonego przepływu krwi przez nerki, zmniejszenia lub zwiększenia wskaźnika oporu naczyniowego. Do drugiej grupy zalicza się dzieci z „małą nerką”, gdy na tle opóźnienia wielkości nerek nie obserwuje się zmian hemodynamiki nerek (możliwe, że w tych przypadkach odpływ pęcherzowo-moczowodowy rozwija się w nerkę hipoplastyczną). Do trzeciej grupy zalicza się dzieci w stadium „nefropatii przedrefluksowej”, gdy na tle niewielkiego opóźnienia wielkości nerek obserwuje się zmianę oporu naczyń nerkowych.

Diagnostyka nefropatii refluksowej

[ 14 ], [ 15 ]

Leczenie odpływu pęcherzowo-moczowodowego i nefropatii odpływowej u dzieci

Przy wyborze planu leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego i jego powikłań konieczne jest podejście precyzyjnie zróżnicowane, ponieważ interwencja chirurgiczna na stosunkowo niedojrzałym odcinku pęcherzowo-moczowodowym może przerwać naturalny proces dojrzewania i wpłynąć na funkcję narządów układu moczowego w przyszłości. Ponadto diagnostyka różnicowa przyczyn refluksu (wady rozwojowej, niedojrzałości morfo-czynnościowej lub stanu zapalnego) jest trudna, co jest szczególnie typowe dla dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Leczenie nefropatii refluksowej