Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci

Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci to przewlekły, nieswoisty proces zapalny oskrzelikowo-płucny, który opiera się na nieodwracalnych zmianach morfologicznych w postaci deformacji oskrzeli i stwardnienia płuc w jednym lub kilku segmentach płuc, a także nawrotach stanu zapalnego w oskrzelach i tkance płucnej.

W literaturze zagranicznej chorobę tę określa się jako „bronchiektazę (bronchiectasis)”, „przewlekłe zapalenie oskrzelikowo-płucne”.

Podłożem morfologicznym przewlekłego zapalenia płuc jest ograniczona (segmentalna, polisegmentalna) pneumoskleroza oraz utrzymujące się w jej obrębie deformacje oskrzeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc u dzieci

Zapalenie płuc przewlekłe powstaje pod wpływem różnych czynników:

• niepożądany skutek ostrego zapalenia płuc;
• atelektazja różnego pochodzenia, w tym wrodzona;
• aspiracja ciał obcych;
• przewlekłe zachłyśnięcie się pokarmem;
• wady wrodzone drzewa oskrzelowego;
• wrodzone mikrowady struktur oskrzeli;
• niedobór odpornościowy;
• dysfunkcja rzęsek itp.

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy przewlekłego zapalenia płuc u dzieci

Objawy przewlekłego zapalenia płuc charakteryzują się powtarzającymi się (kilka razy w roku) procesami zapalnymi w płucach i zależą od objętości i częstości występowania procesu, stopnia uszkodzenia oskrzeli. Do typowych objawów należą oznaki zatrucia: złe samopoczucie, bladość, „cienie” pod oczami, utrata apetytu. Przy rozległych uszkodzeniach może rozwinąć się spłaszczenie klatki piersiowej, zagłębienie mostka lub wybrzuszenie w kształcie kila. W zaostrzeniu - wzrost temperatury ciała, umiarkowany i krótkotrwały.

Najbardziej stałymi objawami przewlekłego zapalenia płuc są kaszel, produkcja plwociny i uporczywy świszczący oddech w płucach. Podczas zaostrzeń kaszel jest mokry, „produktywny”, z wydzielaniem śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny. Wilgotne średnio- i drobnopęcherzykowe świszczące oddechy są stale słyszalne w dotkniętych obszarach. Utrzymują się one podczas remisji, a także może być słyszalny suchy świszczący oddech.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Diagnostyka przewlekłego zapalenia płuc u dzieci

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc wykazują zbieżność elementów wzorca płucnego w obszarze dotkniętym chorobą, zwiększoną przewiewność sąsiednich segmentów i przesunięcie cienia środkowego w kierunku obszaru dotkniętego chorobą. Te objawy obszaru dotkniętego chorobą płuca są tym wyraźniejsze, im większa jest objętość zmiany i im wyraźniejsza jest pneumoskleroza.

Bronchografia jest główną metodą, która ujawnia lokalizację i objętość uszkodzenia płuc, stopień i charakter deformacji oskrzeli. W obszarze dotkniętym chorobą określa się zbieżność oskrzeli, utratę ich stożkowatości, zmniejszenie głębokości kontrastu, deformację światła i rozstrzenie oskrzeli, które w przewlekłym zapaleniu płuc są tylko cylindryczne.

Obraz bronchograficzny charakteryzuje się niejednorodnością zmian oskrzelowych, obecnością zarówno zdeformowanych, jak i rozszerzonych oskrzeli w dotkniętej chorobą części. Odróżnia to przewlekłe zapalenie płuc od zmian wrodzonych wad rozwojowych płuc, w których występuje mniej lub bardziej jednorodna zmiana oskrzeli.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia płuc

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc u dzieci

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc u dzieci powinno być długoterminowe, etapowe, indywidualne, uzależnione od okresu trwania choroby, częstości zaostrzeń i obecności chorób współistniejących.

• W okresach zaostrzeń, w zależności od wskazań, wykonuje się bronchoskopie sanitacyjne z miejscowym podaniem antybiotyków i środków antyseptycznych.
• Duże znaczenie ma terapia mukolityczna z masażem wibracyjnym i drenażem ułożeniowym, uwzględniająca lokalizację procesu zapalnego. Fizjoterapia jest obowiązkowa.
• Konieczne jest leczenie chorób laryngologicznych i higieniczna higiena jamy ustnej.
• O leczeniu operacyjnym decyduje się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, skuteczność leczenia zachowawczego, wiek dziecka i obecność powikłań.
• Rozstrzenia oskrzeli powstające w przebiegu mukowiscydozy, pierwotnego niedoboru odporności i zespołu Kartagenera z reguły nie mogą być leczone chirurgicznie.
• Wszystkie dzieci chore na przewlekłe zapalenie płuc muszą zostać poddane leczeniu sanatoryjnemu.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

• Zapalenie płuc - schemat leczenia i odżywianie
• Leki przeciwbakteryjne w leczeniu zapalenia płuc
• Leczenie patogenetyczne zapalenia płuc
• Leczenie objawowe zapalenia płuc
• Zwalczanie powikłań ostrego zapalenia płuc
• Fizjoterapia, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe przy zapaleniu płuc
• Leczenie i rehabilitacja sanatoryjna i uzdrowiskowa w zapaleniu płuc